體位管理結合助產責任制護理對初產婦分娩方式及妊娠結局的影響

白 潔

（遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

分娩是大多數(shù)女性需要經歷的特殊生理過程，除產道、產力、胎兒等因素外，心理因素也是產婦是否能夠順利完成分娩的重要因素[1-2]。臨床實踐過程中，諸多產婦由于害怕自然分娩疼痛而要求剖宮產，易增加產后并發(fā)癥發(fā)生率。產時管理模式及產科服務模式可對分娩結局、母嬰安全產生直接影響。相關研究指出，助產責任制護理可有效提升產婦分娩安全系 數(shù)[3]。另有研究指出，分娩過程中指導產婦保持正確體位利于減輕疼痛，改善妊娠結局[4]?；诖?，本研究采用體位管理與助產責任制護理協(xié)同干預初產婦，旨在進一步觀察其臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院分娩的初產婦（85例）的臨床資料，視其臨床護理方案的不同給予分組，分別為對照組（助產輪班制護理，42例）與觀察組（體位管理+助產責任制護理，43例）。對照組患者年齡 22～34歲，平均年齡（26.95±2.15）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.03±1.12）周；孕次1～3次，平均孕次（1.46±0.29）次；身體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均身體質量指數(shù)（22.95±1.19）kg/m2。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（26.58±2.07）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.10±1.09）周；孕次1～3次，平均孕次（1.45±0.28）次；身體質量指數(shù)19～28 kg/m2，平均身體質量指數(shù)（22.78±1.16）kg/m2。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①單胎妊娠、初產者。②經B超檢查顯示胎位正常者。③臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：①存在明顯剖宮產指征者。②凝血功能障礙者。③合并異常妊娠史者。④合并妊娠高血壓、糖尿病者。⑤早產者。

1.3 方法

1.3.1 助產輪班制護理 對照組接受助產輪班制護理，孕婦在產科門診接受常規(guī)孕期保健知識，而后進入待產室，待胎膜早破或出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進入產房，由產婦自由選擇舒適體位，宮口全開后，取膀胱截石位，協(xié)助胎兒娩出。

1.3.2 體位管理+助產責任制護理 觀察組接受體位管理+助產責任制護理，內容如下。①成立責任制助產小組，并對組員進行專業(yè)培訓，進一步增強其專業(yè)技能，由責任助產護士負責對產婦進行產前教育，并給予陪伴分娩。②產婦入院后，責任護理主動向其進行自我介紹，建立良好護患關系，并幫助其了解醫(yī)院環(huán)境，而后向產婦介紹圍生期分娩知識，包括營養(yǎng)補給、孕期常見癥狀、分娩期生理過程，耐心聽取產婦及其家屬的疑問并給予解答，盡量滿足產婦要求，減少產婦緊張、焦慮等不良情緒，降低其陌生感。③分娩時由責任助產護士對產婦進行陪伴分娩，增加產婦安全感，潛伏期囑咐產婦自由活動，可采取站位、坐位，使子宮保持前傾，待宮口開至2 cm時，將產婦接入陪伴室，第一產程時不斷鼓勵產婦，增加其分娩信心；指導產婦在宮縮間歇少量多次食用高熱量、易消化食物，保持體力充沛；第二產程時給予產婦適度按摩，并指導產婦運用呼吸法減輕疼痛；根據(jù)宮縮情況，指導產婦適時屏氣，運用腹壓促進胎頭下降，以縮短產程時間，分娩過程中不斷安慰、鼓勵產婦，加強娩出力量。④胎兒娩出后，對產婦進行為期2 h的觀察，而后對產婦給予子宮按摩，指導母嬰皮膚接觸，并指導產婦母乳喂養(yǎng)的方法。

1.4 評價指標 ①記錄兩組入選者分娩方式。②記錄兩組入選者第一、第二、第三產程時間，并觀察兩組入選者產后2 h出血量。③統(tǒng)計兩組入選者妊娠結局，包括產婦不良結局（產程異常、產后出血、下肢麻木）和新生兒不良結局（新生兒窒息、胎兒窘迫、酸中毒）。

2 結果

2.1 分娩方式 干預后，與對照組自然分娩率（69.05%）、剖宮產率（30.95%）相比，觀察組自然分娩率（88.37%）更高，剖宮產率（11.63%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 產程與產生2 h出血量 與對照組相比，觀察組的各產程時間均更短，產后2 h出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較（）

2.3 妊娠結局 與對照組產婦不良結局發(fā)生率（23.81%）、新生兒不良結局發(fā)生率（19.05%）相比，觀察組產婦不良結局發(fā)生率（6.98%）、新生兒不良結局發(fā)生率（2.33%）均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

產婦分娩時大都存在巨大精神壓力，尤其是初產婦從未經歷宮縮疼痛，存在較嚴重的恐懼心理，同時又擔心胎兒是否可以安全娩出，這種不良情緒可能導致產婦出現(xiàn)心率加快、宮口擴張緩慢、子宮平滑肌收縮功能紊亂、產程延長等情況，增加產婦分娩風險，致使部分產婦放棄自然分娩而選擇剖宮產[5-6]。

臨床常規(guī)助產輪班制護理不利于護患間建立良好關系，難以體現(xiàn)醫(yī)護人員對產婦的人文關懷，護理效果不佳。助產責任制護理是優(yōu)質護理服務的重要組成部分，該護理模式以產婦為中心，為產婦提供一對一全程陪護的護理模式[7]。閆萍[6]研究表明，初產婦采用助產責任制可有效改善產婦產后抑郁癥狀，縮短產程，提高自然分娩率，降低產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率。本研究采用體位管理與助產責任制護理協(xié)同干預初產婦，結果顯示，干預后，與對照組自然分娩率（69.05%）、剖宮產率（30.95%）相比，觀察組自然分娩率（88.37%）更高，剖宮產率（11.63%）更低，且觀察組的各產程時間均較對照組短，產后2 h出血量較對照組少，提示該護理模式可有效提升產婦自然分娩率，縮短產程時間，減少產后出血量。分析其原因在于，助產責任制護理過程中，每位產婦都擁有固定的護理人員在圍生期對產婦進行全程一對一陪護及照顧，從心理、生理等多個方面制定優(yōu)質待產模式，根據(jù)產婦生理及心理變化給予連續(xù)、有序的護理服務，根據(jù)產程進展情況對應指導產婦正確呼吸，以減輕疼痛感；同時教會產婦放松技巧[8]，減少不必要體力消耗，不斷鼓勵產婦，充分挖掘產婦潛力，使其保持最佳分娩狀態(tài)，最終提高自然分娩 率[9-10]。除此之外，本研究結果顯示，干預后，與對照組產婦不良結局發(fā)生率（23.81%）、新生兒不良結局發(fā)生率（19.05%）相比，觀察組產婦不良結局發(fā)生率（6.98%）、新生兒不良結局發(fā)生率（2.33%）均更低，提示體位管理與助產責任制護理協(xié)同干預初產婦，可有效降低產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率及新生不良結局發(fā)生率。究其原因在于，助產責任制護理過程中護理人員全程密切觀察胎兒情況，可降低不良事件發(fā)生率，同時與產婦配合默契，利于產婦身心健康，進而減少產后并發(fā)癥。

綜上所述，體位管理與助產責任制護理協(xié)同干預初產婦，效果良好，可有效提高產婦自然分娩率，縮短各產程時間，減少產后2 h出血量，改善妊娠結局，值得推廣應用。