無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

勾東杰

（遼寧省北票市中醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 北票 122100）

直腸癌是胃腸科臨床上非常常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，多見(jiàn)于中老年患者群體中，多因患者的不自覺(jué)與不重視而延誤病情，因此該病有較高的發(fā)病率和病死率。臨床治療該病通常應(yīng)用外科手術(shù)處理，能夠較好地幫助患者切除病變組織，通過(guò)腹腔鏡輔助還能拓寬手術(shù)視野，確保更大的操作空間[1-2]。但由于受到癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移的影響，患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，這也對(duì)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理配合提出更高要求[3]。研究報(bào)道顯示，直腸癌患者術(shù)后兩年時(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高，其重要原因在于癌細(xì)胞種植與轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的后果，因此為了降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，盡可能控制癌細(xì)胞的增長(zhǎng)與復(fù)發(fā)，必須強(qiáng)化手術(shù)過(guò)程的護(hù)理配合，盡可能地保障手術(shù)要求。本研究選擇100例在我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者，對(duì)比分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月至2017年6月收治且通過(guò)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的直腸癌患者中選出100例患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)腸鏡證實(shí)為直腸癌，符合手術(shù)指征，自愿簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組，包括觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組中，男27例，女23例，患者年齡在49～70歲，平均年齡（57.32±3.97）歲，平均病程為（13.62±3.61）個(gè)月，腫瘤分期包括T1期13例，T2期22例，T3期15例。對(duì)照組患者中，男26例，女24例，年齡為 46～71歲，平均（56.63±4.16）歲，平均病程（13.55±3.55）個(gè) 月，腫瘤分期包括T1期12例，T2期24例，T3期14例。兩組患者一般比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下。①巡回護(hù)理人員需提前理解患者情況，指導(dǎo)病房護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前備皮。備皮過(guò)程中，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，避開(kāi)對(duì)患者皮膚的擠壓與摩擦，預(yù)防癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)。指導(dǎo)病房護(hù)理人員做好腸道準(zhǔn)備，預(yù)防因?yàn)楦毓艿牟迦朐黾影┘?xì)胞吻合口轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。提前檢查術(shù)中應(yīng)用的腹腔鏡設(shè)備的性能情況，確保能夠順利進(jìn)行手術(shù)。提前準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的所有敷料和器械，準(zhǔn)備好無(wú)菌蒸餾水與無(wú)菌切口保護(hù)套[4]。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員為患者繼續(xù)沖洗腹腔時(shí)提前備好沖洗液和沖洗袋，配置相應(yīng)藥物，建立小無(wú)瘤臺(tái)，預(yù)防手術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)物品之間交叉感染的情況。②器械護(hù)理人員注意與醫(yī)師進(jìn)行配合，根據(jù)醫(yī)師手術(shù)過(guò)程的需求及時(shí)傳遞器械，此外還要負(fù)責(zé)置入Trocar，建立人工氣腹。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的操作器械如果與患者切口產(chǎn)生直接的多次接觸，可增加污染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致癌細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn)增加，因此器械護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備縫線，便于醫(yī)師妥善將Trocar固定在患者腹壁位置，降低穿刺操作的次數(shù)，還能最大限度地避免癌細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師為患者開(kāi)腹后，護(hù)理人員要及時(shí)傳遞吸引桿，預(yù)防腹水脫落導(dǎo)致癌細(xì)胞粘連創(chuàng)面，采用無(wú)菌紗布進(jìn)行保護(hù)周?chē)M織免受癌細(xì)胞侵入。注意提醒醫(yī)師優(yōu)先解剖系膜下血管，并為其準(zhǔn)備自動(dòng)結(jié)扎鉗和結(jié)扎釘，在醫(yī)師清除周?chē)馨徒Y(jié)后用彎盤(pán)傳遞標(biāo)本，避免用手直接接觸，預(yù)防癌細(xì)胞在術(shù)中脫落進(jìn)入患者組織中[5]。③護(hù)理人員觀察癌細(xì)胞時(shí)，要堅(jiān)持由遠(yuǎn)到近的原則，確保戴上無(wú)菌手套，避免手直接與癌細(xì)胞的接觸，預(yù)防反復(fù)探查引發(fā)癌細(xì)胞脫落的情況。完成操作后采用0.1%氯已定溶液浸泡接觸瘤體的器械，還要及時(shí)向醫(yī)師傳遞封閉膠，盡快噴灑氯已定溶液在腫瘤位置，最大限度地降低術(shù)中腫瘤傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量總評(píng)分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高[6-7]。我院保持與患者的聯(lián)系以便隨訪，記錄2年內(nèi)患者疾病復(fù)發(fā)的概率并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 觀察組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)及生活質(zhì)量總評(píng)分均比對(duì)照組患者高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 復(fù)發(fā)情況 經(jīng)過(guò)2年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為26%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，P＜0.05。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員多將注意力放在患者的治療上而忽略護(hù)理的重要性，但實(shí)踐證實(shí)應(yīng)在注重治療的同時(shí)提高護(hù)理效果才能保障療效，改善患者預(yù)后[8-9]。直腸癌是中老年患者比較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，盡管伴隨腹腔鏡技術(shù)的提升其在臨床治療中的效果越來(lái)越好，但依舊無(wú)法替代有效的護(hù)理工作對(duì)治療效果的保障性作用[10]。

將無(wú)瘤技術(shù)落實(shí)到直腸癌患者的手術(shù)護(hù)理中，對(duì)降低其復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用。進(jìn)行一臺(tái)手術(shù)時(shí)，誘發(fā)癌細(xì)胞種植與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，而長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)過(guò)程中的患者癌細(xì)胞種植率與轉(zhuǎn)移率比較高，影響因素包括患者體質(zhì)因素、手術(shù)操作因素與護(hù)理配合因素，但二者是可以盡量避免的。醫(yī)師的手術(shù)操作具有獨(dú)立性，但因涉及腫瘤，器械護(hù)理人員需要適時(shí)提醒醫(yī)師手術(shù)過(guò)程正確操作，避免疏忽，巡回護(hù)理人員則要準(zhǔn)備好手術(shù)物品，做好相應(yīng)的消毒準(zhǔn)備，確保腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)正常應(yīng)用。為直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，從打開(kāi)切口到關(guān)閉切口，期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理質(zhì)量較低，或與前一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)能連接，或是被疏忽等，都有可能導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)前功盡棄，因此護(hù)理人員要確保整個(gè)手術(shù)順利完成，力求腫瘤的切除與脫出接觸面積越小越好，減少腫瘤組織周?chē)桓腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)。這就要求護(hù)理人員遵循醫(yī)囑，完善相關(guān)的預(yù)防工作，預(yù)防對(duì)腫瘤組織周?chē)难?、腸管、臨近組織產(chǎn)生感染，在醫(yī)師進(jìn)行切開(kāi)后做好準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行消毒腹腔和抽吸腹水的工作[11]?？傊?，護(hù)理人員要從無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用的理念出發(fā)，將無(wú)瘤技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)要求完整地落實(shí)到保障手術(shù)治療效果的護(hù)理全程工作中，堅(jiān)持無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用的原則與目的，在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)師傳遞消毒的手術(shù)器械，細(xì)心完成無(wú)瘤操作，確保操作無(wú)菌無(wú)瘤。有研究報(bào)道顯示，直腸癌患者因手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在其時(shí)間推移和延長(zhǎng)下逐漸降低，盡管長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，直腸癌手術(shù)患者并不能保證其術(shù)后永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)，但若度過(guò)兩年內(nèi)的高復(fù)發(fā)期，而后續(xù)存在復(fù)發(fā)的情況，通常也與手術(shù)因素即手術(shù)操作原因而引發(fā)癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的關(guān)系不大，由此可見(jiàn)，無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用對(duì)治療效果的保障作用還是顯而易見(jiàn)的。所以需要器械護(hù)理人員、巡回護(hù)理人員以及手術(shù)醫(yī)師之間的高質(zhì)量配合，嚴(yán)格遵循無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用原則，確保最佳術(shù)后效果。

本研究中采用無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的觀察組患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分均比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更高，P＜0.05，而腫瘤復(fù)發(fā)率為6%，低于對(duì)照組（26%），P＜0.05。本研究結(jié)論與李華等[12]的研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)治療價(jià)值的保障性意義。

綜上所述，為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者提供無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合是非常重要的環(huán)節(jié)，有助于保障患者治療效果，最大程度消除腫瘤切除造成的影響，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。