氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床療效

季恩飛

（遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是一種臨床上較為常見的腦血管危急重癥，主要發(fā)病原因是患者腦部動脈出現(xiàn)粥樣硬化后形成血栓，導(dǎo)致腦動脈血管發(fā)生阻塞、狹窄，引起腦部動脈供血不足，造成動脈供血區(qū)域的腦組織出現(xiàn)壞死。繼而會因為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙等癥狀，該病癥有著較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率，對患者的身體健康、生命安全和預(yù)后生活質(zhì)量均會造成極大的影響。臨床上所采用的常規(guī)治療雖然能夠取得一定的療效，但是仍有較大的提升空間，通過尋找有效的藥物來控制病情的進展，可以取得更好的治療效果[1]。本文通過對我院收治的腦梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療的相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討這種用藥方式的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月至2019年10月收治的腦梗死患者92例為本次研究的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；發(fā)病至入院就診間隔時間在72 h以內(nèi)；家屬均表示自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院就診間隔時間為 72 h以上；對本研究所用藥物過敏的患者；合并有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾?。挥芯?、意識障礙。將患者隨機分為兩組。對照組46例患者中男性26例，女性20例；年齡42～71歲，平均年齡（52.34±6.25）歲；病程2～72 h，平均病程（33.12±1.23）h；合并患有高血壓15例、冠心病17例、高脂血癥14例。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡41～72歲，平均年齡（52.61±6.55）歲；病程1～72 h，平均病程（33.42±1.36）h；合并患有高血壓14例、冠心病18例、高脂血癥14例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)對癥治療，主要內(nèi)容包括降血壓、抗感染、脫水、降顱壓等，使用胰島素控制血糖，病情穩(wěn)定后予以阿司匹林、抗血小板治療。觀察組采用在上述常規(guī)治療的同時予以氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，具體用藥方法如下：口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20120035，硫酸氫氯吡格雷片，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次75 mg，每日1次，對于年齡較大者可控制用藥劑量在每次50 mg以下?？诜ニ。▏帨?zhǔn)字H20090179，氟伐他汀鈉緩釋片，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），每次20 mg，每日1次，對于病情嚴(yán)重者可增加劑量至每次35～40 mg。兩組均連續(xù)治療1周為1個療程，2個療程之間間隔2 d，持續(xù)治療2個療程。

1.3 研究方法[2-4]①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床癥狀和體征基本消除，肌力到達Ⅳ級以上，行動無明顯障礙，生活能夠自理；有效：臨床癥狀和體征得到顯著改善，肌力到達Ⅱ級以上，行動有一定程度障礙，生活不能完全自理；無效：臨床癥狀及體征均無任何改善，病情有加重趨勢。②對比兩組治療前、后血脂指標(biāo)，如總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDC-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的變化情況。③采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（ADL）評價患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況與日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組治療顯效17例（36.96%），有效19例（41.30%），無效10例（21.74%），治療總有效率為78.26%（36/46）；觀察組治療顯效34例（73.91%），有效9例（19.57%），無效3例（6.52%），治療總有效率為93.48%（43/46）。觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、后血脂指標(biāo)水平比較 治療前兩組的TC、TG、LDC-C和HDL-C水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有明顯改善，而且觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，）

2.2 兩組治療前后ADL、NIHSS評分比較 治療前兩組的ADL、NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，而且觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL、NIHSS評分比較（分，）

3 討論

腦梗死的發(fā)病機制較為復(fù)雜，大量臨床研究成果認(rèn)為，腦動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變和血小板聚集是引發(fā)腦梗死的關(guān)鍵因素[5]。由于患者過多攝入高蛋白質(zhì)、高脂肪等食物，身體長期處于高血壓、高血糖和高血脂狀態(tài)，引起血液黏稠度增高、血液流動速度減慢，促使血栓形成和腦動脈血管損傷，出現(xiàn)腦動脈血管粥樣硬化、狹窄等病變，導(dǎo)致血小板大量凝集于粥樣斑塊病變部位。如果血管壁硬化斑塊發(fā)生脫落，可與血栓一起對動脈血管造成阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，使局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，進而促使腦組織細(xì)胞壞死，神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)腦梗死。在引發(fā)腦梗死的諸多因素中，血小板異常被認(rèn)為是引起血栓形成的獨立風(fēng)險因素，而血栓和粥樣硬化斑塊脫落是導(dǎo)致血小板聚集的病理基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，會加重腦動脈管腔狹窄或閉塞程度，阻礙血液循環(huán)，加速腦梗死的病情發(fā)展惡化，形成惡性循環(huán)[6]。因此，臨床治療腦梗死是在常規(guī)抗血小板治療的基礎(chǔ)上，采取積極有效措施治療基礎(chǔ)疾病，控制血壓、血糖和血脂水平，以降低血液黏稠度，改善血脂水平[7]。常見的治療方法包括活血化瘀、保護腦細(xì)胞、抗血小板聚集、抗氧化等基礎(chǔ)治療，以及脫水、降顱壓等對癥治療。但是由于腦梗死患者年齡較大，機體各種功能發(fā)生退化，抵抗力和免疫力較低，同時伴有較多的慢性疾病，因而導(dǎo)致臨床治療的難度較大，單純采用抗血栓方法治療的臨床效果不是十分理想[8]。氯吡格雷是一種臨床上常用的抗血小板藥物，屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑，通過與血小板膜表面二磷酸腺苷受體相結(jié)合，能夠?qū)w維蛋白原與糖蛋白受體的結(jié)合進行有效抑制，選擇性的抑制血小板受體與激動劑的相互結(jié)合，達到抗血小板積聚的目的。同時氯吡格雷還能有效控制并降低二磷酸腺苷受體對血小板活性的釋放，發(fā)揮降低血液黏稠度、改善微循環(huán)及擴張血管的作用，達到促進血液循環(huán)、改善腦組織細(xì)胞缺氧缺血狀況、恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療效果和目的[9]。氟伐他汀是一種還原酶抑制劑，能夠通過對膽固醇的生成進行抑制，達到穩(wěn)定血脂的效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有助于控制腦梗死病情進展，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效[10]。本次研究結(jié)果顯示，采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療的觀察組的臨床治療總有效率為93.48%，明顯高于單純采用常規(guī)治療的對照組（78.26%），差異顯著，P＜0.05；治療后觀察組的血脂指標(biāo)（TC、TG、LDC-C和HDL-C），以及ADL評分、NIHSS評分改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死具有非常顯著的臨床療效。