規(guī)范化早孕期超聲篩查胎兒巨膀胱的效果

蘭菲菲 李雪芹 陳敏華

（廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

胎兒巨膀胱是產(chǎn)前超聲較早可發(fā)現(xiàn)的疾病之一[1-3]。胎兒在10周左右時很容易出現(xiàn)巨膀胱，在12周時就可以完全顯示出來，陰道超聲可以更早的看出胎兒的膀胱和腎臟的影像。目前，胎兒發(fā)生畸形的概率也逐年提高，在早孕期及時發(fā)現(xiàn)胎兒巨膀胱可以更好地讓醫(yī)師對病情有充分的了解，并及時干預，改善妊娠的結(jié)局。為了探究規(guī)范化早孕期超聲篩查在巨膀胱胎兒的應用效果，本文在2017年1月至2020年12月選取36例在我院接受胎兒結(jié)構(gòu)檢查的妊娠胎兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1月至2020年12月選取36例在我院接受胎兒結(jié)構(gòu)檢查的妊娠胎兒作為研究對象，所有研究對象均已通過超聲檢查出巨膀胱，有22例男胎和14例女胎，孕周最小的在11+4～14+1周，孕婦年齡在19～42歲，平均年齡在28歲，有21例孕婦是自然妊娠，有15例孕婦是體外受精與胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）,所有研究對象都已同意參與本次研究。

1.2 儀器與方法 所有研究對象均使用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲儀器檢查，腹式探頭（PVT-674BT）的頻率在3.0～10.0 MHz，陰式探頭頻率在5.0～7.5 MHz，工作人員引導孕婦仰臥在檢查床上，正常體質(zhì)量的孕婦不需要使膀胱充盈，過度肥胖的孕婦可以適當?shù)某溆螂?。在孕早期時超聲篩查中，可以確定胎兒的數(shù)目、觀察胎心以及胎動、測量胎兒的頭臀長、查看胎兒是否有明顯的結(jié)構(gòu)異常、記錄胎盤的位置、羊水量以及宮頸的長度和雙側(cè)附件區(qū)的基本情況，注意要保留切面圖像，觀察并記錄胎兒膀胱的大小。如果胎兒的膀胱直徑大于7 mm并且40 min不縮小即可以診斷為巨膀胱，同時醫(yī)師還要注意觀察胎兒的腎臟大小及其回聲情況，查看是否伴有其他的畸形出現(xiàn)，并且叮囑孕婦于2周后復查，檢查胎兒的染色體，檢查孕婦是否有遺傳史，注意跟蹤隨訪孕婦的妊娠過程和分娩結(jié)局，對引產(chǎn)后的胎兒做病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 巨膀胱胎兒產(chǎn)前超聲表現(xiàn) 36例胎兒經(jīng)超聲檢查后均發(fā)現(xiàn)巨膀胱現(xiàn)象，膀胱直徑在7～36 mm，平均直徑在19 mm。其中，有9例胎兒的早孕期超聲顯示NT增厚，有7例合并胎兒中腸疝，有5例合并胎兒右上肢腕關節(jié)過度屈曲、未見胃泡，有15例胎兒在早孕期沒有檢查出其他的畸形。對孕婦進行超聲隨訪到中孕期，結(jié)果如下：有2例孕婦在懷孕14周時發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱增大，有1例孕婦在孕15周時復查發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱增大，還有 1例孕婦在孕21周時復查發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱大小正常，但是胎兒患有先天性心臟病。

2.2 妊娠結(jié)局 在懷有巨膀胱胎兒的孕婦中，有4例孕婦在早孕期選擇做引產(chǎn)手術，終止妊娠，有3例孕婦在懷孕16周時胎兒自然死于宮內(nèi)，有3例孕婦在中孕期選擇做引產(chǎn)手術，終止妊娠，并對引產(chǎn)后的胎兒做病理檢查。見表1。

表1 巨膀胱胎兒產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局

3 討論

文獻報道[4-5]，發(fā)生胎兒巨膀胱的概率為五千分之一。根據(jù)本文研究成果，從以下3個方面進行討論。

第一，胎兒巨膀胱的發(fā)生原因：胎兒巨膀胱病因有很多[6-7]。其病因主要分為梗阻性、非梗阻性以及一過性膀胱增大3種，其中梗阻性巨膀胱比較常見，包括后尿道瓣膜、尿道閉鎖等，非梗阻性巨膀胱包括梅干腹綜合征、膀胱輸尿管反流等，而有一些巨膀胱有家族遺傳的傾向。在巨膀胱的胎兒中，男胎兒要比女胎兒多，并且還常會伴有其他畸形出現(xiàn)，如先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形等。尿道瓣膜是巨膀胱胎兒最常見的病因之一，只在男性胎兒中發(fā)生，在超聲檢查中表現(xiàn)為膀胱增大，膀胱壁厚度大，尿道明顯擴張等，因為尿道瓣膜的阻擋，嬰兒的尿液沒有辦法進入到羊水中，進而導致羊水過少，胎兒的肺發(fā)育不良，膀胱也會逐漸膨脹，導致輸尿管反流，腎臟發(fā)生積水。尿道閉鎖有完全性閉鎖和部分性閉鎖之分，在超聲檢查時會發(fā)現(xiàn)膀胱過度增大，甚至會占滿整個腹腔，有非常大的概率會致死。梅干腹綜合征也叫腹壁肌肉缺如綜合征，臨床表現(xiàn)為腹壁發(fā)育不良、泌尿系統(tǒng)畸形等，是一種十分罕見且不知病因的先天胎兒畸形。在本研究中，對引產(chǎn)胎兒做病理檢查，有 4例胎兒是梅干腹綜合征，4例胎兒是尿道閉鎖，有3例胎兒是尿道瓣膜，還有3例胎兒因為膀胱過于大，沒有進行病理檢查，有3例孕婦在懷孕16周時胎兒自然死于宮內(nèi)，可能與遺傳綜合征有關。

第二，巨膀胱胎兒臨床及超聲特征：36例巨膀胱胎兒在檢查時羊水都沒有減少，可能是胎兒在早孕期時的羊水來自于母體的血清，還沒有完全依賴胎兒的泌尿系統(tǒng)，所以羊水沒有減少，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有2例尿道閉鎖的胎兒在中孕期時沒有了羊水，還有1例尿道瓣膜的胎兒在中孕期復查發(fā)現(xiàn)羊水正常。36例胎兒經(jīng)超聲檢查后均發(fā)現(xiàn)巨膀胱現(xiàn)象，膀胱直徑在7～36 mm，平均直徑在19 mm，有9例胎兒的早孕期超聲顯示NT增厚，有7例合并胎兒中腸疝，有5例合并胎兒右上肢腕關節(jié)過度屈曲、未見胃泡，有15例胎兒在早孕期沒有檢查出其他的畸形。對孕婦進行超聲隨訪到中孕期，有2例孕婦在懷孕 14周時發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱增大，有1例孕婦在孕15周時復查發(fā)現(xiàn)膀胱增大，還有1例孕婦在孕21周時復查發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱大小正常，但是胎兒患有先天性心臟病，本研究中，在早孕期均沒有檢查出先天性心臟病和腎積水，還需要在中孕期檢查時認真篩選。胎兒巨膀胱主要的染色體異常為13-三體和18-三體，在本研究中僅檢查出1例18-三體，此胎兒膀胱最長直徑位26 mm，早孕期超聲顯示合并上肢腕關節(jié)過度屈曲，胃泡未顯示，在孕15周時死于胎中。

第三，妊娠結(jié)局：據(jù)報道[8-10]，早孕期檢查出巨膀胱的胎兒大多數(shù)都會死于宮內(nèi)或者孕婦會選擇終止妊娠。巨膀胱是最早出現(xiàn)的胎兒畸形，也是在超聲檢查中最為明顯的，胎兒巨膀胱經(jīng)常合并其他疾病，預后結(jié)果非常差。在本研究中，36例巨膀胱胎兒中有4例孕婦在早孕期選擇做引產(chǎn)手術，終止妊娠，有3例孕婦在懷孕16周時胎兒自然死于宮內(nèi)，有3例孕婦在中孕期選擇做引產(chǎn)手術，終止妊娠。對引產(chǎn)后的胎兒做病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在自然受孕的胎兒中，有4例胎兒患有梅干腹綜合征，還有1例沒有檢查，在IVF-ET的胎兒中，有4例胎兒患有尿道閉鎖，有3例胎兒患有尿道瓣膜，還有3例胎兒沒有接受檢查。

總而言之，使用規(guī)范化早孕期超聲篩查巨膀胱胎兒具有非常不錯的效果，其可以快速發(fā)現(xiàn)胎兒巨膀胱，以及胎兒是否合并其他畸形，跟蹤病情發(fā)展以及幫助醫(yī)師鑒別病因，有助于醫(yī)師早發(fā)現(xiàn)，早進行產(chǎn)前診斷，更好地干預，有利于改善妊娠結(jié)局。