康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)的效果觀察

江 霞，吳曉英

（綿陽四0四醫(yī)院心胸外科 四川 綿陽 621000）

心功能不全患者目前主要是采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)過程十分復(fù)雜且有一定的危險(xiǎn)性，是通過修正患者心臟畸形達(dá)到最終的治療效果，患者術(shù)后需要較長的恢復(fù)時(shí)長，也容易出現(xiàn)肺炎、肺不張等并發(fā)癥，而不同的護(hù)理方式會(huì)對(duì)患者的預(yù)后和恢復(fù)有較大的影響[1-4]。心臟瓣膜置換術(shù)后患者一般都是采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行管理，該護(hù)理模式針對(duì)性較差，患者恢復(fù)較慢?？祻?fù)護(hù)理是指通過早期合理的康復(fù)鍛煉促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減少心血管系統(tǒng)血栓的發(fā)生概率，針對(duì)性的營養(yǎng)支持也能夠促進(jìn)患者心肌的恢復(fù)，人性化護(hù)理也能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的長期生存質(zhì)量[5-7]?；谝陨媳尘埃敬窝芯窟x擇自2019年6月—2020年12月我院收治的100例心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者作為本次的研究對(duì)象，探究康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019年6月—2020年12月我院收治的100例心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者作為本次的研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組50例患者中，男性27例，女性23例；年齡分布在26～71歲，平均年齡為（54.37±4.32）歲；病程分布在2～8年，平均病程為（4.18±1.03）年。對(duì)照組50例患者中，男性26例，女性24例；年齡分布在26～71歲，平均年齡為（53.67±4.13）歲；病程分布在2～8年，平均病程為（4.03±1.12）年。試驗(yàn)組和對(duì)照組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本研究的100例患者全部知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者行心臟雙瓣膜置換術(shù)；（2）患者自愿納入本研究；（3）患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有精神或心理疾病者；（2）排除中途退出本研究者；（3）排除資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)格督促患者按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者不良情緒。試驗(yàn)組患者采用康復(fù)護(hù)理模式：在手術(shù)開始前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，提前對(duì)患者的進(jìn)行知信行護(hù)理，促進(jìn)患者形成健康信念，糾正不健康行為，為手術(shù)后康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。在手術(shù)后24～72 h，護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)換的生命體征，待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸以及腹式呼吸，每隔2～3 h進(jìn)行一次，每次3～5遍。讓患者進(jìn)行上肢與下肢被動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，每次10遍，力度適中按壓患者的上肢肌肉。手術(shù)后4～14 d，每隔2 h指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，增加下肢與上肢運(yùn)動(dòng)量，協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)，康復(fù)鍛煉強(qiáng)度隨著康復(fù)效果不斷調(diào)整，以患者耐受為宜。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度：由患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心功能相關(guān)指標(biāo)：心臟射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離；統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組的患者護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度（96.00%）顯著高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心功能指標(biāo)

分析兩組患者心功能指標(biāo)可知，治療后試驗(yàn)組心臟射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（± s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（± s）

組別 例數(shù) 心臟射血分?jǐn)?shù)/分治療前 治療后 t P觀察組 50 37.25±2.31 49.06±3.12 21.511 0.000對(duì)照組 50 36.48±2.26 44.22±3.19 13.999 0.000 t 1.684 7.669 - -P 0.095 0.000 - -組別 例數(shù) 6 min步行距離/m治療前 治療后 t P觀察組 50 78.64±7.53 264.18±17.46 68.998 0.000對(duì)照組 50 79.15±7.26 184.59±15.24 44.166 0.000 t 0.344 24.283 - -P 0.731 0.000 - -

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組的患者并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)（例）

3.討論

心臟瓣膜置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，這類患者在治療前便存在一系列心功能障礙情況，而創(chuàng)傷性手術(shù)中的麻醉等又會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，患者術(shù)后狀態(tài)較差，需要很長的恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后如果不進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理患者會(huì)由于咳嗽、呼吸狀態(tài)改變等導(dǎo)致各種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明合理的康復(fù)治療能夠切實(shí)的改善患者的生活狀態(tài)，有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值。治療后試驗(yàn)組心臟射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明早期康復(fù)護(hù)理能夠縮短患者恢復(fù)所需的恢復(fù)時(shí)間；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果說明有效的康復(fù)鍛煉可以改善患者的整體狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升整體治療效果。從本次研究結(jié)果來看，對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理不僅對(duì)患者病情恢復(fù)有益，也能夠提升醫(yī)療服務(wù)，提高護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。心臟雙瓣膜置換術(shù)是具有較高風(fēng)險(xiǎn)的一種治療手段，雖然能夠起到良好的治療效果，但是在手術(shù)過程中也會(huì)不可避免的對(duì)患者的身體造成傷害，術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者最終治療效果起著不可忽視的作用，建議廣泛的應(yīng)用康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程，提升患者的生存質(zhì)量[9]。

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，外科手術(shù)從開刀手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)，對(duì)患者的身體影響一直在不斷減輕，但是術(shù)后患者在日常生活活動(dòng)方面總會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變，生活自理能力不同程度下降，這就造成了手術(shù)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的迫切需求[10]。本次研究中的康復(fù)護(hù)理可以盡早為患者開展相關(guān)的康復(fù)鍛煉，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，減少手術(shù)對(duì)患者生活造成的影響，臨床效果比較顯著。

綜上所述，對(duì)心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的總體滿意度，明顯改善患者心功能指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。