以醫(yī)院決策者需求為導(dǎo)向的檔案編研工作實踐探索

摘 要：醫(yī)院檔案是記錄醫(yī)院實踐活動的載體，涵蓋醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)院文化、科研學(xué)術(shù)、人事管理等各個方面，是“今世賴之以知古，后世賴之以知今”的寶貴資源，肩負(fù)著推動醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)進步的重要使命。醫(yī)院檔案工作如何全面、系統(tǒng)、完整、最大限度地拓展檔案服務(wù)的廣度和深度，是檔案編研工作意義所在。本研究以創(chuàng)新思維，以主動提供利用為服務(wù)方式，以醫(yī)院決策者需求為服務(wù)導(dǎo)向，以當(dāng)前國內(nèi)外皆為糾結(jié)的醫(yī)改問題為編研主題，在挖掘檔案內(nèi)容自身資源基礎(chǔ)上，對醫(yī)院檔案編研工作意義、方法及選題提出可操作性建議，以期從價值創(chuàng)新角度，提高醫(yī)院檔案編研質(zhì)量，更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)，為我國醫(yī)改推進服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院決策者;需求導(dǎo)向;新醫(yī)改政策;檔案編研 實踐探索.

醫(yī)院檔案是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營活動中形成各種記錄的載體，是醫(yī)院的重要信息資源，同時也是醫(yī)院開展下一步工作的依據(jù)和參考。在檔案存放庫房它只是文獻，被動的利用并不能充分發(fā)揮檔案作為重要信息資源的作用，它需要參與到醫(yī)院管理工作之中，才能使處于醫(yī)院邊緣崗位的檔案部門不被邊緣化。檔案編研成果是基于檔案內(nèi)容又?jǐn)U展外延的資料形式，可以主動走出檔案館（室），遞交到?jīng)Q策者手上。醫(yī)院檔案工作者如何對庫存檔案進行科學(xué)整理、篩選，進行有效提煉和升華，將靜態(tài)的檔案資源轉(zhuǎn)化為便于傳播和共享的編研成果，為醫(yī)院管理者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、高效的檔案信息服務(wù)。

一、明確醫(yī)院檔案編研工作的概念

醫(yī)院檔案編研是以醫(yī)院館（室）藏檔案資源為研究對象，在研究檔案內(nèi)容的基礎(chǔ)上，編寫參考資料、匯編檔案文件、參與編史修志、撰寫論文專著等，是一項立足檔案基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，按照一定主體需求對檔案資源再次進行收集、分析、研究、整理和加工的過程。醫(yī)院檔案的服務(wù)對象比較單一，只有醫(yī)院管理層或是醫(yī)院普通職工，醫(yī)院開展檔案編研工作即根據(jù)醫(yī)院檔案部門室藏檔案和職工需求，對室藏檔案的內(nèi)容進行研究和提升，形成參考資料、文件匯編等成果并向職工提供利用的過程。

二、以新醫(yī)改政策為主題開展檔案編研工作的意義

2009年我國相繼出臺《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，這兩個文件即是俗稱的“新醫(yī)改方案”，兩方案的出臺，也就標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)改全面啟動。

醫(yī)改是一個不同體制國家皆為糾結(jié)的熱點、難點問題。中國醫(yī)改要解決14億人口的健康問題，海南的醫(yī)改需要解決900萬人口的健康問題，因此醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬戶，備受矚目。海南省人民醫(yī)院是海南省規(guī)模最大、綜合實力最強的三級甲等綜合性公立醫(yī)院，是海南省落實醫(yī)改政策的重要戰(zhàn)地，因此醫(yī)改工作是院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重要工作之一，以服務(wù)新醫(yī)改工作為主題進行檔案編研，是醫(yī)院檔案部門主動參與醫(yī)院重點工作的體現(xiàn)。

1.醫(yī)院檔案工作者服務(wù)醫(yī)院中心工作的體現(xiàn)

每年政府工作報告都有對上一年醫(yī)改工作回顧和對當(dāng)年醫(yī)改工作安排，2018年的政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，解決群眾看病就醫(yī)難題。全國“兩會”代表認(rèn)為，中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心是醫(yī)院，抓住公立醫(yī)院改革就等于抓住了醫(yī)改的“牛鼻子”。為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，國務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），在全國范圍內(nèi)啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。在2020年5月22日第十三屆全國人民代表大會第三次會議上李克強總理在政府工作報告中再次強調(diào)要“深化公立醫(yī)院綜合改革”，可見國家醫(yī)改頂層設(shè)計對醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)院命運影響深遠(yuǎn)。新一輪醫(yī)改啟動10余年中，醫(yī)藥改革基本完成、醫(yī)療改革取得大突破，推進分級診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加快完善全民醫(yī)保制度、推進藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)等成為當(dāng)前醫(yī)改重點，未來依然有很多問題有待解決。公立醫(yī)院決策者對醫(yī)改政策的了解和實施情況，關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展。醫(yī)院的檔案部門，館（室）藏了上級主管部門的相關(guān)指示文件、醫(yī)院運營與內(nèi)部管理過程形成的相關(guān)文件以及反映醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)文書，因此檔案部門要發(fā)揮自身掌握資源的優(yōu)勢，主動參與到公立醫(yī)院的綜合改革工作，對醫(yī)改相關(guān)檔案資料和文獻進行編研，主動服務(wù)醫(yī)院決策者政策需求，是醫(yī)院檔案工作者服務(wù)醫(yī)院中心工作的體現(xiàn)。

2.推動醫(yī)院治理能力現(xiàn)代化舉措

公立醫(yī)院的治理是公立醫(yī)院內(nèi)部利益相關(guān)者參與醫(yī)院管理和決策的結(jié)構(gòu)與過程。隨著海南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療水平整體實力的增強，新醫(yī)改實施進程的推進步伐加快，公立醫(yī)院是落實新醫(yī)改政策的重要陣地。而且公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的核心與重心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是公立醫(yī)院內(nèi)部利益方參與醫(yī)院管理和決策，檔案工作者以新醫(yī)改政策為研究主題，以檔案編研成果方式，探索建立面向公立醫(yī)院決策者提供個性化、專業(yè)化的檔案信息資源推送及服務(wù)體系，確保醫(yī)院決策者能夠?qū)︶t(yī)改政策信息進行有效獲得與利用，為醫(yī)院決策者解決當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)改的重點、難點問題提供政策參考，充分發(fā)揮檔案信息資源在推進新醫(yī)改過程中的積極作用，對提升公立醫(yī)院治理能力，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)、推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

以新醫(yī)改政策研究為主題，旨在通過調(diào)研新醫(yī)改政策的動態(tài)變化，為管理者提供系統(tǒng)的服務(wù)信息，為管理者系統(tǒng)、有效把握新醫(yī)改政策，制訂出更有利于醫(yī)院健康發(fā)展的策略，為一方人民帶來實惠利益，緩解社會民生緊張氛圍。因此在新醫(yī)改背景下，做好新時代醫(yī)院檔案編研工作，可以更好地發(fā)揮檔案資政職能、弘揚醫(yī)院優(yōu)秀文化、增添檔案利用活力、服務(wù)醫(yī)院改革發(fā)展，為創(chuàng)一流水平醫(yī)院服務(wù)、一流營商環(huán)境助推海南省自貿(mào)港建設(shè)貢獻力量。

三、如何開展編研工作

檔案編研是以主動提供檔案信息利用為主要目的，在深入研究檔案固有內(nèi)容的基礎(chǔ)上，圍繞一定的主題進行收集篩選多個檔案信息，進行不同主題、不同程度系統(tǒng)加工，使之轉(zhuǎn)化為與某主題相關(guān)的一個出版物，供預(yù)定服務(wù)對象利用的工作。檔案的編研過程大體涵蓋對檔案資料的充分占有、整理、分析、辨?zhèn)?、編輯、撰寫的過程。作為以新醫(yī)改政策為研究內(nèi)容，以醫(yī)院管理者為預(yù)定服務(wù)對象的編研工作，除了要有系統(tǒng)的編研工作方法外，一定要有高瞻遠(yuǎn)矚的目光，在充分掌握檔案資源的基礎(chǔ)上，還要了解我院醫(yī)改政策的來龍去脈，要了解醫(yī)院的年度計劃和中期規(guī)劃，使之與我們編研全過程充分結(jié)合。一是在研究的準(zhǔn)備啟動階段，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改重點，圍繞本單位階段性工作重點，分析和歸納出編研主題，對新醫(yī)改相關(guān)信息資源收集，進行整理。二是體現(xiàn)在編輯撰寫階段，根據(jù)已確定的編研主題，對收集材料，圍繞國家和省里的官方政策進行信息真?zhèn)舞b定，結(jié)合醫(yī)院中心工作、決策者需求和醫(yī)改政策的推進及其變化對公立醫(yī)院決策者信息需求的影響等角度進行編輯和撰寫。三是重復(fù)檢驗編研成果，對新醫(yī)改政策背景下檔案編研的相關(guān)問題進行探討，如醫(yī)院決策者需求的變化對檔案編研導(dǎo)向性影響。運用歸納法，分析公立醫(yī)院在推進醫(yī)改工作過程中對檔案信息資源的利用以及利用過程中存在的問題與原因。四是成果推送階段。確定成果形式，探索性研究設(shè)計滿足決策者需求的成果推送模式。

1.確定編研的主題

新醫(yī)改政策提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。醫(yī)改是一項自上而下推動的大工程，它是一個大主題，每年又有工作重點，因此每年的編研主題，要結(jié)合國家公布的大方向文件來提煉。

例如，2019年公布最新醫(yī)改重點為：（1）醫(yī)保支付制度改革務(wù)必取得重大突破;（2）分級診療將重點放在“優(yōu)化資源布局”;（3）區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將取得新進展;（4）“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康”也將取得新進展;（5）社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展將得到積極促進;（6）醫(yī)療價格、醫(yī)保支付、薪酬制度將得到同步推進;（7）健康促進將突出癌癥等重大疾病和慢性病;（8）國家藥品集采將繼續(xù)推進;（9）中醫(yī)藥防病治病獨特優(yōu)勢將得到繼續(xù)發(fā)揮;（10）藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管將進一步加強;（11）健康扶貧將著力精準(zhǔn)補齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板等。

這么多項工作具體到各個省份，問題的程度又不一致，要結(jié)合省醫(yī)改辦印發(fā)的相關(guān)文件來提煉。海南省人民醫(yī)院是省級三甲綜合醫(yī)院，平臺高，直接與省醫(yī)改辦來往公文，這有利于全面系統(tǒng)收集新醫(yī)改文件資料。

2.確定編研資料內(nèi)容來源

以新醫(yī)改政策為研究主題，資料來源主要有三方面：一是醫(yī)院室藏檔案資料;二是醫(yī)院收文;三是上級主管部門與醫(yī)改相關(guān)文件。

本研究以海南省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布的文件資料為研究對象，統(tǒng)計了2019年該網(wǎng)站熱點專欄海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革板塊的文件，2019年該網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)改文件10份，其中轉(zhuǎn)發(fā)國家級文件4份，海南省發(fā)布的文件6份;從醫(yī)改內(nèi)容來看，有公立醫(yī)院改革、醫(yī)用耗材改革、基本藥物制度、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療建設(shè)等內(nèi)容。

同時，本研究以海南省人民醫(yī)院為樣本，統(tǒng)計了該院2019年與醫(yī)改相關(guān)的文件資料61份，涉及到國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)改工作的指示、國務(wù)院發(fā)布的2019年醫(yī)改重點、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的簡報、海南省發(fā)布的2019年醫(yī)改重點、公立醫(yī)院貸款、公立醫(yī)院虧損、公立醫(yī)院基本藥物配備使用、公立醫(yī)院價格補償、醫(yī)療費增長情況監(jiān)測通報、慢性病分類、三醫(yī)聯(lián)動、能力提升補助金發(fā)放、取消耗材加成調(diào)研、取消藥品加成調(diào)研、拖欠民營企業(yè)賬款、醫(yī)保支付藥品限價采購、醫(yī)藥供應(yīng)鏈端對端等，詳見下表。

內(nèi) 容 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簡報 公立醫(yī)院控費監(jiān)測通報 公立醫(yī)院貸款及虧損情況 基本藥物配備使用 價格補償、補助金 取消耗材加成 取消藥品加成 拖欠供應(yīng)商和欠繳 醫(yī)保支付藥品限價采購 醫(yī)藥供應(yīng)鏈端對端

文件數(shù)量（件） 13 12 2 1 3 1 2 7 1 1

以上數(shù)據(jù)，反應(yīng)當(dāng)年海南醫(yī)改工作的側(cè)重點，分別是公立醫(yī)院控費問題、公立醫(yī)院經(jīng)營貸款與虧損情況、公立醫(yī)院取消藥品耗材加成及價格補償問題、公立醫(yī)院拖欠供應(yīng)商款清還問題，這些問題多次來文抓落實，這就是信號。海南省人民醫(yī)院作為海南省規(guī)模最大的公立醫(yī)院，是收到省里相關(guān)文件最齊全的單位，可謂是海南醫(yī)改動向的體溫計，該院落實新醫(yī)改政策的質(zhì)量代表了海南新醫(yī)改政策落實的總體水平。因此，省里重視該院新醫(yī)改政策執(zhí)行情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也關(guān)心本院各部門執(zhí)行情況，掌握文件資料正是檔案部門的資源優(yōu)勢，通過編研，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供充分的參考資料。

3.重復(fù)檢驗編研主題

主題一旦確定，將主導(dǎo)編研成果的性質(zhì)，是院領(lǐng)導(dǎo)需要參考的？是職能部門需要參考的？這需要對編研主題進行重復(fù)檢驗，確保編研成果的有用性。這就需要檔案工作人員深度挖掘公立醫(yī)院決策者對醫(yī)改信息的需求。要考慮如何圍繞解決公立醫(yī)院新醫(yī)改重點、難點問題的主題，以醫(yī)院決策者的需求為導(dǎo)向，對醫(yī)改相關(guān)檔案資源進行整合，以實現(xiàn)用戶需求與檔案編研成果的匹配。

上級來文僅僅反映當(dāng)時的階段性工作部署，與醫(yī)院的工作部署未必同步，醫(yī)院決策者需求的變化將對檔案編研有導(dǎo)向作用，因此在確定主題時，必須重復(fù)考慮醫(yī)院的工作計劃，征詢相關(guān)職能部門的意見，充分分析醫(yī)院在推進醫(yī)改工作過程中對檔案信息資源的利用以及利用過程中存在的問題與原因。比如，在迎接上級部門醫(yī)改工作檢查中，檔案部門如何做到迅速、有效提供相關(guān)資料;領(lǐng)導(dǎo)在研究清還供應(yīng)商欠款問題時，檔案部門能夠迅速提供政府部門關(guān)于對公立醫(yī)院貸款、虧損解決、價格補償?shù)确矫嬲吖┰侯I(lǐng)導(dǎo)一并綜合考慮，讓材料系統(tǒng)性提供，這是編研成果能夠解決的工作。

四、做好檔案編研工作的體會

1.多部門協(xié)助

檔案工作是醫(yī)院的邊緣工作，醫(yī)院檔案室工作人員編制不夠、人才匱乏是共性問題。如何讓邊緣部門的工作不被邊緣化，需牢固樹立起“大編研”觀念，加強與其他部門和科室溝通與協(xié)作，充分發(fā)揮兼職檔案員作用，聯(lián)合或指導(dǎo)開展編研工作。例如，開展以醫(yī)改政策為主題的編研工作，檔案室與院辦的收文部門聯(lián)合，保障文件資料的全面性;與醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處、財務(wù)處聯(lián)合，更能吃透醫(yī)改政策的精髓，把握階段性醫(yī)改工作的重點與難點，把握單位當(dāng)前的政策需求。

2.開展編研工作要符合醫(yī)院當(dāng)前工作需求

醫(yī)療工作是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，醫(yī)院檔案編研應(yīng)了解掌握新時代、現(xiàn)階段醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的各種需求，才能確定價值較高的主題。如醫(yī)院以新醫(yī)改政策相關(guān)檔案資料為內(nèi)容，以醫(yī)院決策者為服務(wù)對象，正是檔案編研工作順應(yīng)新時代醫(yī)院發(fā)展建設(shè)需求的體現(xiàn)。

3.進行編研創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的基礎(chǔ)

本研究所提倡的正是以創(chuàng)新思維來指導(dǎo)編研實踐，立足本單位庫存的檔案資料，又廣泛挖掘室藏檔案以外的信息資源，組織多部門協(xié)作，多方位、多觸角了解醫(yī)院工作的部署和重點、難點，來推測醫(yī)院決策者的資訊需求。

檔案管理既是服務(wù)工作，又是一項管理工作，醫(yī)院檔案工作者要多方學(xué)習(xí)，提升自身綜合能力，與時俱進，把檔案工作與醫(yī)院中心業(yè)務(wù)、重點工作結(jié)合，在開展編研工作時既能充分發(fā)揮檔案資源的寶貴財富作用，又能參與到醫(yī)院管理工作之中，為醫(yī)院發(fā)展貢獻力量，為海南省自貿(mào)港建設(shè)貢獻力量。

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[3]趙艷蘭.做好檔案編研助力健康中國——以山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院為例[J]中國檔案，2020

（作者單位：海南省人民醫(yī)院）

基金項目：本文系2020年海南省檔案學(xué)會基金項目《新醫(yī)改背景下以醫(yī)院決策者需求為導(dǎo)向的醫(yī)院檔案編研研究》，基金編號：ADX-ZC-2020-6。

作者簡介：李倩（1980-），女，漢族，海南海口人，碩士，副研究館員，研究方向：文書檔案管理與編研方面的研究。