對比分析SMI和CEUS診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的臨床應(yīng)用價值

李 蔚，楊 青

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

頸動脈粥樣硬化斑塊形成是較多心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，比如心肌梗死、中風(fēng)等，與此同時，心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高等特點。結(jié)合臨床文獻資料分析，頸動脈粥樣硬化斑塊形成后還會繼續(xù)出現(xiàn)新生血管，新生血管會加速病情發(fā)展，使得動脈斑塊從穩(wěn)定狀況向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變，因而，通過對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的檢出與診斷對評估患者預(yù)后以及盡早采取干預(yù)措施均有重要意義[1]。超微血管成像技術(shù)(SMI)是一種新興的并專門用于人體血流狀態(tài)檢測的技術(shù)方法，該技術(shù)方法能夠檢測到彩色多普勒檢測不到的低速血流。為進一步豐富頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管檢查方法，從而靈活為不同頸動脈粥樣硬化斑塊患者新生血管檢查提供依據(jù)，本研究以60例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象，對比SMI技術(shù)與CEUS的實際應(yīng)用效果，詳細內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2月至2020年2月期間收治的60例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象，其中男性35例、女性25例；年齡：48～75歲，平均年齡(63.56±3.38)歲；病程：1～6年，平均病程(3.55±0.46)年；基礎(chǔ)疾病，合并高血壓者28例，合并糖尿病者14例，合并高脂血癥者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者同意接受SMI以及CEUS檢查；(2)患者實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，有病理檢查資料；(3)本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)造影劑過敏；(2)肝腎心肺功能不全；(3)精神異常、認知功能障礙以及無法語言表達患者；(4)近期有造影檢查者；(5)頸部病變或者畸形者。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑 東芝Aplio 500超聲診斷儀，探頭頻率4～11 MHz，超聲造影劑為SonoVue。

1.2.2 檢查方法 檢查前告知患者配合要點，去枕平臥位，確保患者頸部區(qū)域充分暴露，順著頸動脈的長軸與短軸，通過超聲二維模式對頸總動脈、頸內(nèi)動脈實施全方位探查，評估不同患者頸內(nèi)動脈內(nèi)部回聲、數(shù)量、形態(tài)以及斑塊情況，根據(jù)檢查所見，做好影像學(xué)資料記錄與分析。開啟SMI模式，連續(xù)性對長軸與短軸切面方向掃查，根據(jù)檢查中看到的新生血管情況，做好影像資料保存與分析。完成SMI檢查后面對患者進行CEUS檢查，經(jīng)患者肘靜脈將1.2 ml造影劑懸浮液注入，注射完成后繼續(xù)注入5 ml生理鹽水，開啟造影程序，連續(xù)性對頸部多切面掃查，評估不同患者血管以及斑塊內(nèi)造影劑灌注情況，視情況對無法滿足影像學(xué)分析的可追加造影劑，每次0.8 ml，能夠較好獲取影像學(xué)資料后保存并予以分析。

由兩名工作人員獨立對SMI與CEUS獲取的影像學(xué)資料予以分析，跟訪到不同患者病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)SMI與CEUS檢出率分析；(2)不同檢查方法對應(yīng)的分級結(jié)果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]SMI與CEUS使用相同的分級標(biāo)準(zhǔn)，其中：(1)0級，斑塊內(nèi)沒有強回聲；(2)1級，斑塊內(nèi)有1～3個點狀強回聲；(3)2級，斑塊內(nèi)點狀回聲超過3個或者出現(xiàn)線狀強回聲，數(shù)量為1～2處；(4)3級，斑塊內(nèi)可見線狀強回聲，數(shù)量超過2處，強回聲貫穿斑塊，斑塊內(nèi)有血流征表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 SMI與CEUS檢出率分析 60例患者中共檢出斑塊75個，均經(jīng)病理證實，其中SMI檢出率82.67%(62/75)，CEUS檢出率為76.00%(57/75)，數(shù)據(jù)分析χ2=1.017，P=0.313，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不同檢查方法對應(yīng)的分級結(jié)果 隨著斑塊厚度的增加，斑塊內(nèi)新生血管分級呈現(xiàn)出明顯升高，其中SMI檢查與CEUS檢查對應(yīng)分級趨勢一致。SMI檢查不同分級與CEUS檢查分級具有高度一致性，不同分級評價結(jié)果差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)見表1與表2。`

表1 SMI檢查方法對應(yīng)斑塊新生血管分級情況(n，個)

表2 CEUS檢查方法對應(yīng)斑塊新生血管分級情況(n，個)

3 討論

心腦血管疾病目前已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的主要疾病，患者多為中老年人群，近年來心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出低齡化發(fā)展趨勢，部分中青年人群中也有心腦血管疾病的發(fā)生。結(jié)合現(xiàn)階段的臨床文獻研究，較多心腦血管疾病患者多合并高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等基礎(chǔ)疾病，造成自身代謝出現(xiàn)問題，引起動脈出現(xiàn)衰老與硬化，致使患者血管壁內(nèi)膜粗糙，逐步出現(xiàn)血管內(nèi)壁膽固醇的滯留，并損害血管內(nèi)壁，即出現(xiàn)動脈粥樣硬化[3]。大量文獻都已經(jīng)證實心臟以及腦的動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化形成是引起血管狹窄，供血不足等心腦血管疾病的主要原因，其中斑塊穩(wěn)定性是引發(fā)腦血管意外的關(guān)鍵。動脈硬化斑塊形成后，其出現(xiàn)的新生血管對斑塊穩(wěn)定性影響較大，及時對新生血管的檢出與發(fā)展對預(yù)防心腦血管意外至關(guān)重要[4]。

目前在動脈粥樣硬化斑塊新生血管檢出方面可使用的方法較多，超微血管成像技術(shù)是近年逐漸發(fā)展的一種新技術(shù)，整個檢查期間不需要相關(guān)對比劑等介質(zhì)，可以直接顯示出人體血管情況，成像質(zhì)量較高。超微血管成像技術(shù)中的剪影模式與彩色模式能夠?qū)⒀苄畔⒍S圖像、彩色信息等較好的顯示出來。剪影模式可對背景信號產(chǎn)生抑制，使得血流信號程度增強；超微血管成像技術(shù)通過雜波抑制血管技術(shù)應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對大小血管血流信號信息的提取。與彩色多普勒超聲檢查技術(shù)相比，超微血管成像技術(shù)在低速血流檢測更具優(yōu)勢，敏感性更強，這些都為動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成的檢查奠定基礎(chǔ)[5-6]。

結(jié)合本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，SMI對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管檢出率為82.67%，略高于CEUS 76.00%，提示SMI對頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管檢出更具優(yōu)勢。從斑塊厚度與新生血管分級方面分析，隨著斑塊厚度的增加，分級呈現(xiàn)出升高趨勢。SMI檢查方法與CEUS檢查方法對應(yīng)的新生血管分級基本一致，表明兩種方法在頸動脈硬化斑塊新生血管檢出與分級方面價值相當(dāng)。

根據(jù)目前文獻報道分析，超微血管成像技術(shù)在評價患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性、評價甲狀腺結(jié)節(jié)、評價乳腺腫塊以及關(guān)節(jié)損害疾病病情嚴重評估方面均有應(yīng)用。杜陽春等[7]指出超微血管成像與超聲造影對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管評價效果具有高度一致性，同時指出新生血管的發(fā)生與患者腦梗病史、三酰甘油、高水平總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸等有關(guān)。李天天等[8]指出超微血管成像在頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管評估以及預(yù)測動脈斑塊穩(wěn)定性方面有顯著的應(yīng)用價值。上述學(xué)者相關(guān)研究同本文研究部分結(jié)論相同。

當(dāng)然頸動脈硬化斑塊新生血管檢查方面，SMI對操作人員的技術(shù)要求較高，謹慎操作避免出現(xiàn)運動偽像，從而影響成像質(zhì)量。實際應(yīng)用中還需要不斷積累經(jīng)驗，總結(jié)臨床實際應(yīng)用過程與發(fā)現(xiàn)的問題，不斷提高SMI的應(yīng)用價值。

綜上所述，SMI與CEUS均可用于頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管檢查，且總體檢率較高，SMI檢查具有便捷、無創(chuàng)、收費較低等優(yōu)勢。