婦產(chǎn)科護(hù)理中開展風(fēng)險管理對產(chǎn)婦滿意度及護(hù)理風(fēng)險事件的影響

黃 懿，田喜平

鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007

在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理工作中開展風(fēng)險護(hù)理這種形式，早期產(chǎn)生于歐美發(fā)達(dá)國家，相關(guān)研究人員表明，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程中均存在不同程度的風(fēng)險，而婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的護(hù)理工作則是以上風(fēng)險中的重要環(huán)節(jié)［1］。醫(yī)護(hù)人員的盡心診療與護(hù)理能夠極大程度上提升產(chǎn)婦的診療積極性與依從性，獲得產(chǎn)婦家屬的滿意與贊揚(yáng)，也能夠提升產(chǎn)婦的診療進(jìn)程，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)［2］。本研究旨在探究風(fēng)險管理在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全性和必要性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第六人民醫(yī)院在2017年6月—2018年6月間收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦80例，其中隨機(jī)劃分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組，年齡25～37歲，平均年齡（28.79±4.52）歲。懷孕周期16～38周，平均（26.75±4.52）周。對照組，年齡26～38歲，平均年齡（29.45±3.62）歲。懷孕周期20～38 周，平均（30.75±4.46）周。以上兩組產(chǎn)婦的相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療過程中對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護(hù)理形式，而觀察組產(chǎn)婦采用風(fēng)險護(hù)理治療的形式。

首先，應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的護(hù)理制度，針對不同情況的產(chǎn)婦制定相對應(yīng)的護(hù)理檔案。將護(hù)理人員按照自身的能力水平劃分成若干個小組，每一個小組中配備具有專業(yè)知識和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長作為小組長，統(tǒng)籌組員的各項(xiàng)工作，并且針對其工作完成的情況開展工作評價，不斷完善工作人員的專業(yè)能力。針對每一位產(chǎn)婦開展病情評估與護(hù)理計劃，設(shè)計應(yīng)急事件處理機(jī)制、藥物過敏處理機(jī)制、病情突發(fā)處理機(jī)制等不同的護(hù)理形式，進(jìn)而能夠保證在特定環(huán)境與事件中，每一位產(chǎn)婦的需求都能夠最大程度得到滿足。

其次，在收治產(chǎn)婦的同時應(yīng)當(dāng)針對產(chǎn)婦的自身情況，病例內(nèi)容開展詳細(xì)的風(fēng)險評價，對不同病情、病程的產(chǎn)婦制定風(fēng)險評估手冊，并發(fā)放到護(hù)理人員手中，進(jìn)而能夠?yàn)槠涔ぷ鏖_展奠定良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。對于護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，針對婦產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理中極易出現(xiàn)的問題詳細(xì)說明，避免護(hù)理人員面對突發(fā)事件的手足無措，誘導(dǎo)產(chǎn)婦病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間上的數(shù)據(jù)分析臨床診療的具體效果；并且記錄產(chǎn)婦血性惡露時間、體溫異常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間和住院時間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)2 h 后出血量及住院時間對比

觀察組產(chǎn)婦接受風(fēng)險護(hù)理診療形式，能夠在手術(shù)進(jìn)程中降低出血量和手術(shù)時間，縮短了產(chǎn)婦的診療進(jìn)程，并且產(chǎn)婦在住院時間上也具有明顯的差異。兩組產(chǎn)婦在診療中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)2 h后出血量及住院時間對比（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)2 h后出血量及住院時間對比（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）手術(shù)時間（min）65.91±0.61 43.28±1.08手術(shù)出血量（mL）423.4±0.92 652.1±1.18手術(shù)后2 h出血量（mL）46.45±1.39 62.91±1.31住院時間（d）15.4±0.58 12.4±1.02 tP 115.389 4966.692 954.503 016.170 2 0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.2 兩組血性惡露時間、體溫異常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等相關(guān)指標(biāo)對比

產(chǎn)婦在接受診療之后血性惡露時間、體溫異常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間對比上能夠明顯看出，觀察組產(chǎn)婦的情況與對照組相比較具有極強(qiáng)的優(yōu)勢，產(chǎn)婦個人的身體狀況和恢復(fù)情況也較為理想。兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血性惡露時間、體溫異常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組血性惡露時間、體溫異常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）血性惡露時間3.90±0.92 6.01±1.18體溫異常4.29±1.39 6.65±1.31月經(jīng)恢復(fù)時間3.30±0.58 5.60±1.02 tP 8.918 87.814 512.397 2 0.000 00.000 00.000 0

2.3 兩組母嬰結(jié)局對比

在使用風(fēng)險護(hù)理進(jìn)行診療的觀察組中，產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染、子宮切除、胎盤植入、新生兒窒息等一系列的并發(fā)癥情況較少，而使用常規(guī)護(hù)理形式的對照組產(chǎn)婦則數(shù)據(jù)分析并不是十分理想差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對比例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理有效率對比

研究組產(chǎn)婦的整體情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理有效率對比例（%）

3 討論

生產(chǎn)風(fēng)險作為威脅產(chǎn)婦生命安全的重要因素，引發(fā)生產(chǎn)風(fēng)險的因素主要由子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，且以上因素相互影響導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生產(chǎn)風(fēng)險［3］。臨床上常使用所縮宮素預(yù)防生產(chǎn)風(fēng)險，但是縮宮素存在一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，大劑量縮宮素會引發(fā)高血壓、水鈉滯留、低血壓和心律失常等不良反應(yīng)［4］。

縮宮素可以預(yù)防生產(chǎn)風(fēng)險，其優(yōu)勢在于價格低廉，通過加強(qiáng)子宮肌收縮、壓迫血管達(dá)到止血的作用。益母草注射液為中藥制劑，通過刺激平滑肌而促進(jìn)血管收縮，達(dá)到鎮(zhèn)痛、止血之效。益母草注射液的止血效果優(yōu)于縮宮素，具有降低血管通透性、促進(jìn)血管收縮、調(diào)劑激素水平、止血、鎮(zhèn)痛和調(diào)經(jīng)之效。將縮宮素和益母草注射液聯(lián)合使用，可以降低產(chǎn)婦子宮收縮引發(fā)的疼痛，止血效果明顯。

針對生產(chǎn)風(fēng)險的預(yù)防工作可以從以下幾個方面開展。首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查。對于首次懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)確定其胎兒大小、妊娠綜合癥、雙胎盤等情況是否具備。對于二次生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言則需要詳細(xì)詢問在首次生產(chǎn)中是否出現(xiàn)的生產(chǎn)風(fēng)險、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等現(xiàn)象［5］。針對產(chǎn)婦的具體情況制定詳細(xì)生產(chǎn)準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)準(zhǔn)備措施不當(dāng)造成的生產(chǎn)風(fēng)險現(xiàn)象［6］。其次，在生產(chǎn)過程中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)整合產(chǎn)婦的具體癥狀，判斷其是否存在高危因素。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中可使用自由姿勢、分娩球幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，降低生產(chǎn)過程中的疼痛感、壓迫感，盡量縮短生產(chǎn)時間［7-8］。與此同時應(yīng)當(dāng)控制胎兒頭部娩出的速度，避免快娩出造成的陰道撕裂、出血情況。針對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，醫(yī)生在手術(shù)過程中需要使用舒緩、輕柔的動作，避免損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。生產(chǎn)過程中可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦子宮，準(zhǔn)確計量出血量。最后，優(yōu)質(zhì)處理第三產(chǎn)程。對于第三產(chǎn)程的優(yōu)質(zhì)處理能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的出血量，其主要做法有：在胎兒頭部和肩部娩出之后應(yīng)當(dāng)及時預(yù)防性應(yīng)用縮宮素。針對二次生產(chǎn)的產(chǎn)婦可在胎兒全身娩出之后、多胞胎生產(chǎn)產(chǎn)婦可在最后一個胎兒娩出之后使用預(yù)防性縮宮素。在胎兒全部娩出之后需要輕輕拉扯臍帶，并且輕輕按摩子宮幫助胎盤娩出。在胎盤娩出之后則需要仔細(xì)檢查胎盤，判斷其是否完整、是否存在產(chǎn)道損傷等情況，進(jìn)而及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良現(xiàn)象并有效處理，避免生產(chǎn)風(fēng)險［9］。

根據(jù)本研究內(nèi)容能夠看出，兩組接受不同形式的護(hù)理工作之后，研究組的并發(fā)癥、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)均高于對照組。因此，在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的診療過程中使用風(fēng)險護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦診療期間的安全性和依從性，幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)診療生活，早日恢復(fù)健康狀態(tài)。因此，應(yīng)當(dāng)在臨床診療中廣泛應(yīng)用。