耳穴貼壓+穴位貼敷在椎-基底動脈供血不足所致眩暈患者中醫(yī)護理中的應(yīng)用

陳可可

南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473007

眩暈為內(nèi)科門診多發(fā)病、常見病，多見于頸部病變、高血壓、神經(jīng)官能癥、椎-基底動脈供血不足（Vertebro?basilar insufficiency，VBI）等，可導(dǎo)致頭暈眼花、惡心嘔吐等癥狀，甚至可出現(xiàn)暈倒，嚴重危害患者日常工作生活［1］。護理為解決潛在及現(xiàn)存健康問題的有效措施，其中中醫(yī)護理是一種基于中醫(yī)理論的護理模式，注重機體自身完整性、統(tǒng)一性及其和自然界聯(lián)系性，綜合針灸、拔罐、按摩、耳針等中醫(yī)技術(shù)，因時、因地、因人施護，可有效調(diào)節(jié)機體免疫力，防治疾病，鞏固療效［2］。本研究選取我院VBI 所致眩暈患者86 例，旨在探討耳穴貼壓+穴位貼敷的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽張仲景醫(yī)院2018 年1 月—2020 年1 月間VBI所致眩暈患者86例，其中2018年1月—2019年1月間43例采取常規(guī)護理干預(yù)（常規(guī)組），2019年2月—2020年1月間43例于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷（實驗組）。常規(guī)組女25 例，男18 例，病程2～26 d，平均病程（13.89±5.74）d，年齡58～67歲，平均年齡（62.35±2.04）歲；實驗組女23 例，男20 例，病程1～27 d，平均病程（14.25±6.23）d，年齡57～66歲，平均年齡（61.84±1.98）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、病因、實驗室診斷確診；主訴癥狀為眩暈，且兼有肢體麻木、昏厥、猝倒等；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并腦腫瘤、急性腦梗死、重癥顱腦損傷；合并耳源性眩暈、精神異常、依從性差。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護理。（1）親切接待，妥善安置，主動自我介紹，發(fā)放入院須知但，告知有關(guān)規(guī)定、病區(qū)環(huán)境。（2）主動與患者交流，了解掌握其心理狀態(tài)、主訴癥狀，并邀請醫(yī)生與患者溝通，消除隔閡，創(chuàng)建信任關(guān)系。（3）用藥指導(dǎo)：詳細闡釋藥物功效、服藥方法、劑量、療程，并注意觀察是否存在副反應(yīng)，及時處理異常情況。（4）飲食干預(yù)：告知多食低脂低鹽、保護血管、活血化瘀食物，禁忌腌制、高膽固醇食品。（5）環(huán)境干預(yù)：調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、溫濕度，確保空氣流通，地面保持干燥清潔，提供防滑鞋，并禁忌大聲喧嘩。

1.3.2 實驗組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓、穴位貼敷。（1）耳穴貼壓：耳尖、交感、降壓點、降壓溝為主穴，并綜合病情配以皮質(zhì)下、神門、膽、枕、心等穴，明確敏感點，消毒皮膚，王不留行籽固定在敏感點，以拇指、食指捻壓至出現(xiàn)腫脹、酸麻感，依次按壓各穴位1～2 min，3～5 次/d；單側(cè)貼壓，兩耳輪換，1 次/2 d。（2）穴位貼敷：取大椎為主穴，風痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加太沖、行間；痰瘀阻竅加脾腧、膈腧；氣血虧虛加血海、足三里；腎精不足加關(guān)元、太溪。具體方法：天南星、白芥子粉碎為細末，充分混合，加生姜汁調(diào)至糊狀，厚度：0.2 cm，直徑：1.0 cm，貼敷至對應(yīng)穴位，并以膠布固定，4 h/次，3 次/周。兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標

（1）比較干預(yù)前后兩組基底動脈、雙側(cè)椎動脈平均血流速度（Vm），以經(jīng)顱多普勒超聲測定，儀器：彩色多普勒超聲儀（德國西門子，ACUSON S2000）。（2）干預(yù)前后兩組眩暈癥狀以中文版眩暈癥狀量表（VSS-C）評定，共34個題目，采用0～4 分記分法，分值范圍0～136 分，得分與眩暈嚴重程度呈正相關(guān)。（3）兩組滿意度以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評定，分值范圍19～95 分；95 分為非常滿意：76～94分為滿意：57～75分為一般：38～56分為不滿意：19～37分為非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Vm

干預(yù)前兩組基底動脈、左椎動脈、右椎動脈Vm 比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組基底動脈、左椎動脈、右椎動脈Vm 增快，且實驗組快于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 Vm（±s）cm/s

表1 Vm（±s）cm/s

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別實驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）基底動脈干預(yù)前24.12±4.38 23.76±4.53 0.375 0.709 tP干預(yù)后34.25±4.69a 26.82±4.47a 7.520＜0.001左椎動脈干預(yù)前18.87±3.43 19.05±3.24 0.250 0.803干預(yù)后35.46±5.32a 25.85±4.13a 9.357＜0.001右椎動脈干預(yù)前20.34±4.96 19.57±4.30 0.769 0.444干預(yù)后images/BZ_76_704_1561_705_1564.png34.42±5.11a 28.65±5.06a 5.261＜0.001

2.2 VSS-C評分

干預(yù)前兩組VSS-C 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組VSS-C 評分降低，且實驗組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 VSS-C評分（±s）分

表2 VSS-C評分（±s）分

組別實驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t P干預(yù)前75.86±5.63 76.69±5.32 0.703 0.484干預(yù)后42.36±3.74 50.18±4.43 8.845＜0.001 32.501 25.11＜0.001＜0.001 tP

2.3 滿意度

實驗組滿意度為93.02%高于常規(guī)組的76.74%（P＜0.05），見表3。

表3 滿意度例（%）

3 討論

VBI 所致眩暈為中老年人多發(fā)病，具有病程長、易反復(fù)等特點，患者常因情志不暢、勞累而致使病情反復(fù)，嚴重危害正常工作生活［3］。因此臨床應(yīng)切實做好護理干預(yù)，以緩解眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)作，改善預(yù)后。

護理為現(xiàn)代醫(yī)療中重要組成部分，可直接影響就醫(yī)體驗、治療效果，常規(guī)護理以引導(dǎo)科學就診，幫助診療檢查為主，雖可平衡患者心理，滿意基本需求，但整體應(yīng)用效果不佳。而中醫(yī)護理強調(diào)整體性辨證施護，從康復(fù)、保健、治療、預(yù)防等方面提供全面支持，可實現(xiàn)理想治療效果［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組基底動脈、雙側(cè)椎動脈Vm 快于常規(guī)組，VSS-C 評分低于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，可見應(yīng)用耳穴貼壓+穴位貼敷有利于調(diào)節(jié)VBI所致眩暈患者動脈血流，緩解眩暈癥狀，增強滿意度。分析原因在于穴位貼敷屬于藥物與針灸的有機結(jié)合，通過藥物貼敷可刺激穴位，促進經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮協(xié)調(diào)陰陽、活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［5］。另外現(xiàn)代解剖學證實耳廓含有豐富神經(jīng)，且與腦干、脊髓相連，刺激耳穴可對脊髓灰質(zhì)后角進行初級整合，繼而完成脊髓節(jié)間、節(jié)內(nèi)反射；且其能刺激腦干中內(nèi)臟感覺、軀體感覺核，實現(xiàn)內(nèi)臟-體表有關(guān)反射，以調(diào)節(jié)基本生命活動。因此穴位敷貼、耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用能進一步增強干預(yù)效果，顯著改善眩暈癥狀。

綜上所述，VBI 所致眩暈患者采用耳穴貼壓、穴位貼敷能顯著增快動脈血流，減輕眩暈癥狀，從而提高護理滿意度。