基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)對(duì)支原體肺炎患兒的應(yīng)用效果

張瑞霞

(福州市馬尾區(qū)醫(yī)院 兒科，福建 福州，350015)

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥改變，在兒童及青年人群中高發(fā)，且容易在封閉、人員密集的小范圍內(nèi)爆發(fā)[1]。兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，感染肺炎支原體后，機(jī)體的免疫功能可能會(huì)明顯下降，若是未能得到及時(shí)且科學(xué)的處理，有可能發(fā)生支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等危及患兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。目前，臨床上對(duì)支原體肺炎患兒主要是依據(jù)醫(yī)囑，再結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于科學(xué)的預(yù)警監(jiān)測(cè)較為欠缺，導(dǎo)致不能盡早識(shí)別出潛在性的危重癥患兒。近年來，早期預(yù)警評(píng)分逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，通過該評(píng)分方法能夠盡早地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)判，進(jìn)而給予其相應(yīng)的診治和護(hù)理[4]。本研究分析基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果，以為后期的臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市馬尾區(qū)醫(yī)院兒科于2019年2月至2021年3月期間收治的80例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡<14周歲；② 經(jīng)病原學(xué)、影像學(xué)等檢查確診為支原體肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、心力衰竭或先天性免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)護(hù)理方法的不同將80例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各40例。將2組研究對(duì)象的臨床資料(年齡、性別、病程)對(duì)比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 檢查和治療 2組患兒均給予相應(yīng)的檢查和治療，包括血常規(guī)、炎癥因子等檢查，以及服用阿奇霉素等抗生素和(或)小兒肺熱咳喘口服液、小兒豉翹清熱顆粒、藍(lán)芩口服液等中成藥；根據(jù)患兒的具體情況給予霧化吸入治療：指導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，在其吸入布地奈德霧化液后，向前傾斜患兒的上身，抬高其頭頸部，然后叩擊其背部，協(xié)助其排出痰液。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至其出院。具體干預(yù)內(nèi)容包括：確保病房環(huán)境舒適，將病房溫度調(diào)至20℃左右，濕度調(diào)至60%左右；定時(shí)開窗通風(fēng)、消毒等以減少交叉感染；指導(dǎo)患兒多食用高蛋白和富含維生素A的食物等。

1.2.3 基于早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理干預(yù)，干預(yù)至其出院。

1.2.3.1 早期預(yù)警相關(guān)培訓(xùn) 兒科護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估責(zé)任護(hù)士的工作能力，包括知識(shí)水平、責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采用文字、視頻等形式對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行早期預(yù)警相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.3.2 早期預(yù)警評(píng)分及護(hù)理 在患兒入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)估，兒童早期預(yù)警評(píng)分[5]≤3分為低風(fēng)險(xiǎn)，4～6分為具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，≥7分為高風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士將評(píng)估結(jié)果標(biāo)注于患兒床頭，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度的不同，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。① 對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的患兒，確保其能有充足的睡眠時(shí)間，叮囑家屬協(xié)助患兒按醫(yī)囑服藥，為患兒準(zhǔn)備高蛋白和富含維生素A的食物，不可讓患兒進(jìn)食刺激性的食物；密切觀察患兒皮膚顏色的變化，預(yù)防皮疹、水腫等發(fā)生；同時(shí)每隔4 h進(jìn)行1次早期預(yù)警評(píng)估，一旦風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)發(fā)生變化，立即給予相應(yīng)的干預(yù)措施。② 對(duì)于具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患兒，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，囑其按醫(yī)囑服藥，密切觀察其精神、咳喘情況，及時(shí)清理其口腔和呼吸道的分泌物；每隔4 h進(jìn)行1次早期預(yù)警評(píng)估，一旦風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)發(fā)生變化，立即給予相應(yīng)的干預(yù)措施。③ 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急診治，并給予患兒面罩或頭罩吸氧，氧流量控制在4 L/min左右，氧濃度控制在30%～50%；對(duì)于高熱的患兒，根據(jù)其具體情況，進(jìn)行溫水浴降溫；盡量使患兒取側(cè)臥位，定時(shí)為其叩背，幫助其排痰，及時(shí)清除其口腔或呼吸道的分泌物。

1.2.3.3 家屬健康教育 責(zé)任護(hù)士給予家屬健康教育，主要內(nèi)容有支原體肺炎的相關(guān)知識(shí)、目前臨床上的治療手段、護(hù)理干預(yù)對(duì)療效的重要影響等，并指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行正確的叩背以幫助患兒排痰等；同時(shí)患兒生病后，家屬往往容易出現(xiàn)急躁、焦慮等情緒，護(hù)理人員及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其能夠較好地配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀消失時(shí)間 比較患兒的咳嗽消失、肺部啰音消失和退熱時(shí)間。

1.3.2 炎癥因子 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患兒的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.3 治療依從率 在患兒出院時(shí)，采用自制的治療依從性量表評(píng)估其治療依從率。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患兒完全配合研究為完全依從；患兒能夠配合研究，但偶爾會(huì)出現(xiàn)哭鬧的情況為部分依從；患兒不配合治療，對(duì)治療效果影響較大為不依從。總依從率=(完全+部分)依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意率 出院時(shí)，采用自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患兒家屬的滿意率。該自制量表總分為100分，其中包括非常滿意(>90分)、滿意(71～90分)、一般(50～70分)和不滿意(<50分)，除不滿意外其他情況均納入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒的咳嗽消失、肺部啰音消失和退熱時(shí)間均較對(duì)照組提前(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.2 2組患兒炎癥因子水平比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組間血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)3 d后的血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組在干預(yù)3 d后的上述3個(gè)炎癥因子水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒炎癥因子水平比較

2.3 2組患兒治療依從率比較

觀察組患兒的治療總依從率與對(duì)照組相比，觀察組較高(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒治療依從率比較

2.4 2組患兒家屬滿意率比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率與對(duì)照組相比，觀察組較高(P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒家屬滿意率比較

3 討論

支原體肺炎在兒童群體中的發(fā)生率逐年升高，占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%[6]。若患兒未得到及時(shí)、有效的治療，將對(duì)其身心健康產(chǎn)生影響，甚至有可能導(dǎo)致其發(fā)生死亡等嚴(yán)重后果，故需給予這類患兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)以改善其預(yù)后[7]。早期預(yù)警評(píng)分能夠?qū)颊叩牟∏轱L(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行快速評(píng)價(jià)，進(jìn)而有效地指導(dǎo)臨床治療工作，因此逐漸被廣泛應(yīng)用[8-9]。

本研究給予支原體肺炎患兒基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組患兒的咳嗽消失、肺部啰音消失和退熱時(shí)間均明顯較早(P均<0.05)，提示基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)有助于加速患兒癥狀消退。這可能是因?yàn)?，給予患兒早期預(yù)警評(píng)估后，針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，給予更加科學(xué)、合理的干預(yù)方案，有效地緩解了患兒的臨床癥狀。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎性細(xì)胞因子，其具有多種生物學(xué)活性，能夠使肺組織的炎癥反應(yīng)加重，且支原體肺炎患兒的血清TNF-α水平明顯高于健康兒童。IL-6也是一種促炎性細(xì)胞因子，機(jī)體在發(fā)生支原體肺炎后，容易產(chǎn)生大量的IL-6，而IL-6會(huì)誘導(dǎo)多種炎癥因子的分泌和釋放，進(jìn)一步加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)[10]。hs-CRP水平的升高是兒童發(fā)生支原體肺炎的高危因素[11]。觀察組的血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平相比于對(duì)照組均較低(P均<0.05)，提示基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患兒的機(jī)體炎癥反應(yīng)。這可能是因?yàn)椋ㄟ^快速給予患兒早期預(yù)警評(píng)估可識(shí)別出具有潛在風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，使其能夠盡早接受更具有針對(duì)性的治療和護(hù)理，進(jìn)而有效降低了其炎癥因子水平[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的患兒治療總依從率和家屬總滿意率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因，通過對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育能夠使其更好地指導(dǎo)患兒配合治療，進(jìn)而提高患兒的治療依從率和治療效果，而患兒治療效果的提高可獲得患兒家屬的認(rèn)可。

綜上所述，基于早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)有助于降低支原體肺炎患兒的炎癥因子水平，縮短癥狀消失時(shí)間，提高患兒的治療總依從率和家屬的總滿意率。