整體護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的影響

謝晶晶

(十堰市太和醫(yī)院 骨科，湖北 十堰，442099)

骨質(zhì)疏松是指因多種原因誘發(fā)的代謝性骨病，多發(fā)生于老年人群，多數(shù)患者因骨量丟失、骨脆性增加而引發(fā)骨折，其中椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥的常見類型[1]。據(jù)研究[2]顯示，患者年齡越大，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。目前，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者大多采取補(bǔ)鈣、規(guī)范骨質(zhì)疏松等常規(guī)治療措施，但是難以達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。常規(guī)治療常會(huì)忽視患者機(jī)體功能的恢復(fù)情況，影響其康復(fù)進(jìn)程。因此，為加快老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的康復(fù)進(jìn)程，還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[4]?；诖?，本研究旨在探究整體護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2020年10月于十堰市太和醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的95例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的一般臨床資料，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>60歲；② 經(jīng)影像學(xué)檢查明確為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；③ 溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在腰椎神經(jīng)功能障礙；② 合并臟器功能異?；蛑匕Y心腦血管疾??；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或無自主交流能力。所有患者按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(48例)和觀察組(47例)。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組患者于護(hù)理期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，至其出院。① 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)及康復(fù)治療指導(dǎo)，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，幫助其調(diào)整舒適體位，糾正其不良生活習(xí)慣。② 體征監(jiān)測(cè)：為避免骨水泥注入患者椎體后出現(xiàn)一過性低血壓等并發(fā)癥，護(hù)理人員于護(hù)理期間密切監(jiān)測(cè)其體征變化，了解其雙下肢肌力、皮膚色澤，以及排尿和排便情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，須及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施。③ 一般護(hù)理：護(hù)理人員于患者入院后，對(duì)其病情和基本資料進(jìn)行全面且系統(tǒng)地評(píng)估，了解其是否存在心腦血管疾病。在積極治療基礎(chǔ)性疾病后確定無手術(shù)禁忌證，方可開展手術(shù)治療。④ 康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～2 d，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，術(shù)后3 d，指導(dǎo)其逐步展開坐起訓(xùn)練、下地行走，術(shù)后為患者佩戴支具，保護(hù)2周。⑤ 隨訪：待患者出院后，每隔2個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，了解其臨床癥狀及肢體功能的恢復(fù)情況，隨訪6個(gè)月。

1.2.2 整體護(hù)理 觀察組患者基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用整體護(hù)理，至其出院。

1.2.2.1 全面評(píng)估 分析并評(píng)估患者的心理承受能力、發(fā)病后活動(dòng)情況，以及患者及其家屬的文化程度，制訂并實(shí)施具體的健康宣教計(jì)劃。

1.2.2.2 心理疏導(dǎo) 明確患者入院治療時(shí)存在的相關(guān)心理問題，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)落實(shí)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，為其耐心講解致病原因、治療流程及注意事項(xiàng)。同時(shí)通過介紹手術(shù)成功案例，提升患者的治療自信心。明確告知患者手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，避免其因不了解病情而過于擔(dān)憂。

1.2.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 ① 術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，對(duì)于不明原因的心率加快、氣急、胸痛和咯血等癥狀及時(shí)采取吸氧處理，對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查。② 加強(qiáng)病房巡視，每隔2 h巡視病房1次，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙下肢疼痛、活動(dòng)障礙和麻木時(shí)等情況，須及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，落實(shí)相應(yīng)處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨水泥嚴(yán)重滲漏時(shí)，需協(xié)助醫(yī)師采取手術(shù)治療。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多食用維生素及鈣含量高的食物，如牛奶、魚、蝦及排骨湯等，盡可能以清淡食物為主，增加粗纖維、蔬菜的攝入量。囑患者多飲水，確保大便通暢。

1.2.2.5 康復(fù)鍛煉 ① 術(shù)前康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，主要部位為腰背肌、臀肌及腹部，協(xié)助其佩戴腰圍，并采取正確的起床方式。② 術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后24 h，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展床上直腿抬高的被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，并逐步過渡至股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練、足踝泵訓(xùn)練。術(shù)后1 d，康復(fù)醫(yī)師可指導(dǎo)患者佩戴腰圍進(jìn)行下地行走、站立，訓(xùn)練時(shí)間以患者耐受情況為宜。護(hù)理人員協(xié)助患者采取正確的坐位及站位，于術(shù)后1周加強(qiáng)其日常生活護(hù)理，指導(dǎo)其多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，繼續(xù)展開康復(fù)鍛煉。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前，護(hù)理人員明確告知患者注意保暖，避免下肢、腰背部等部位受涼，引導(dǎo)其調(diào)整正確的坐姿、站姿及動(dòng)作，堅(jiān)持落實(shí)功能鍛煉。在出現(xiàn)異常情況后，及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。出院后，通過定期電話隨訪、上門隨訪方式掌握患者的康復(fù)情況，給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理前、隨訪3個(gè)月后應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA)[5]綜合評(píng)估2組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估內(nèi)容包含上肢和(0～66分)下肢運(yùn)動(dòng)功能(0～34分)，評(píng)估所得分值越高表示患者相應(yīng)肢體的運(yùn)動(dòng)功能越好。② 護(hù)理前、隨訪3個(gè)月和6個(gè)月后應(yīng)用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評(píng)估2組患者的腰椎功能障礙情況，評(píng)估內(nèi)容包括行走、自理及坐立等，總分為100分，所得分值越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。③ 護(hù)理前、隨訪3個(gè)月和6個(gè)月后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]對(duì)2組患者的自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)定，該量表共有10個(gè)條目，各條目評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組間上肢和下肢FMA評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組的在隨訪3個(gè)月后的上肢和下肢FMA評(píng)分均高于護(hù)理前；相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)FMA評(píng)分更高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組上肢和下肢FMA評(píng)分比較分)

2.2 2組腰椎功能障礙比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組間腰椎功能障礙評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的ODI總分均低于護(hù)理前；相較于同期對(duì)照組，觀察組的ODI總分均更低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ODI評(píng)分比較分)

2.3 2組自我感受負(fù)擔(dān)比較

護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組間自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組在隨訪3個(gè)月及6個(gè)月后的SPBS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組均較同期對(duì)照組更低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SPBS評(píng)分比較分)

3 討論

近年來，中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加劇在一定程度上增加了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者存在骨質(zhì)量、骨密度降低等情況，會(huì)造成微結(jié)構(gòu)受損，當(dāng)遇到輕微碰撞、摔倒時(shí)，極易引發(fā)骨折[8-9]。椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，及時(shí)采取治療措施可有效緩解骨折癥狀。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者而言，常規(guī)治療措施難以獲得理想的康復(fù)效果，還需配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方式，以進(jìn)一步改善患者的機(jī)體功能，進(jìn)而緩解其疼痛癥狀，促進(jìn)其盡早康復(fù)[10]。

整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)方式，其以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行以患者為中心的護(hù)理措施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理、護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)化[11]。整體護(hù)理從患者的生理、社會(huì)、心理及精神等方面為其提供符合實(shí)際情況的護(hù)理措施[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在隨訪3個(gè)月后的各項(xiàng)FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示整體護(hù)理對(duì)于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能具有積極意義。原因在于，在護(hù)理期間，整體護(hù)理全面關(guān)注患者的病情進(jìn)展，分析其所處環(huán)境及心理狀態(tài)等影響疾病康復(fù)效果的因素，根據(jù)分析結(jié)果為其提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提升患者的康復(fù)效果和促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均具有積極意義。宋瑩[13]的研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期整體護(hù)理可以提高老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)效果，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，觀察組在隨訪3個(gè)月及6個(gè)月后的SPBS評(píng)分均較對(duì)照更低(P均<0.05)，提示整體護(hù)理可減輕患者的自我負(fù)擔(dān)感受。分析原因?yàn)椋噍^于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，整體護(hù)理充分考慮患者的機(jī)體耐受情況及康復(fù)進(jìn)程，有助于提升患者的康復(fù)依從性，促使其積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)整體護(hù)理注重患者腰背部及腹部力量的恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有關(guān)鍵性作用，有助于緩解患者的疼痛程度，進(jìn)而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)[14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在隨訪3個(gè)月及6個(gè)月后的腰椎功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。原因在于，整體護(hù)理措施具有較強(qiáng)的連續(xù)性、整體性及全面性，可以針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理方案，及時(shí)分析和總結(jié)護(hù)理過程中的問題并進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。整體護(hù)理結(jié)合評(píng)估結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)了解患者的康復(fù)訓(xùn)練需求，制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可緩解其腰椎功能障礙情況，改善其活動(dòng)能力[15-16]。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，可有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，緩解其腰椎功能障礙。