疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者的臨床效果及疼痛情況影響分析

詹萌 苗繼霞 丁欣

摘要：目的：分析疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者的臨床效果及疼痛情況影響。方法：隨機(jī)從2018年3月-2021年2月在本院治療的晚期胃癌患者中選取80例，按照護(hù)理方法不同分2組，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組：疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷，比較功能狀態(tài)和疼痛評(píng)分。結(jié)果：兩組護(hù)理后功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）高于護(hù)理前，疼痛評(píng)分（NRS）低于護(hù)理前，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者疼痛有很好的調(diào)節(jié)效果，改善患者功能狀態(tài)，提高其耐受能力。

關(guān)鍵詞：胃癌;晚期;疼痛護(hù)理;臨終關(guān)懷;功能狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R735.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-222-01

胃癌為常見(jiàn)惡性腫瘤，侵襲性較強(qiáng)，死亡率高，具體發(fā)病與遺傳、飲食、藥物刺激等有關(guān)，目前我國(guó)發(fā)病率較高，對(duì)于晚期患者病情惡化，嚴(yán)重威脅生命安全 [1-2]。晚期胃癌病情轉(zhuǎn)歸與疼痛、情緒等密切相關(guān)，很多患者出現(xiàn)癌痛，痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響其狀態(tài)，會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，負(fù)性情緒增強(qiáng)，不利于預(yù)后狀態(tài)改善，因此采取有效護(hù)理措施緩解患者痛感，改善其臨終心理狀態(tài)意義重大。本文分析了疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者的臨床效果及疼痛情況影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2018年3月-2021年2月在本院治療的晚期胃癌患者中選取80例，按照護(hù)理方法不同分2組。對(duì)照組男21例，女19例，年齡45-78歲，平均（61.23±3.82）歲，預(yù)計(jì)存活期3-10個(gè)月，平均（7.03±1.72）個(gè)月;試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡44-77歲，平均（61.76±3.42）歲，預(yù)計(jì)存活期3-11個(gè)月，平均（7.54±1.88）個(gè)月。兩組上述資料均衡性理想，可比。

1.2 方法

對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，告知患者病情晚期注意事項(xiàng)，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，規(guī)范患者作息，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng);

試驗(yàn)組 疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷，措施：（1）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，跟隨提示音樂(lè)進(jìn)行瑜伽休息術(shù)練習(xí)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其對(duì)疼痛的關(guān)注，可減輕痛感;（2）臨終關(guān)懷，評(píng)估患者臨終狀態(tài)，判斷其情緒分期，主要包括：否認(rèn)期、憂郁期、協(xié)議期和接受期，幫助患者實(shí)現(xiàn)過(guò)渡，對(duì)于否認(rèn)期患者，護(hù)理人員要順勢(shì)引導(dǎo)，進(jìn)行死亡教育，讓患者正視死亡，積極面對(duì)自身狀況;對(duì)于憂郁期患者，護(hù)理人員多與家屬溝通，引導(dǎo)家屬多傾聽(tīng)患者訴求，多與患者交流，讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài);對(duì)于協(xié)議期和接受期的患者，護(hù)理人員引導(dǎo)患者找尋新的興趣愛(ài)好，多與他人溝通，做自己喜歡的事情，找到樂(lè)趣，放松心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能狀態(tài)評(píng)估，使用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，100分，分值越高，身體狀況越佳，通常超過(guò)80分為非依賴級(jí)，50分以下為完全依賴[3];（2）疼痛評(píng)估，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS），0-10分評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛難忍[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用2*2析因設(shè)計(jì)，功能狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較治療前后及組間差異，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，若比較結(jié)果差異顯著且P<0.05或P<0.01時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1功能狀態(tài)評(píng)分

兩組護(hù)理后功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）高于護(hù)理前，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2疼痛評(píng)分

兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分（NRS）低于護(hù)理前，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組優(yōu)低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3.討論

胃癌患者早期癥狀不明顯，少數(shù)患者存在惡心嘔吐等類似潰瘍病的癥狀，通常不被重視，而隨著病情發(fā)展，很多人病情會(huì)惡化，而達(dá)到胃癌晚期時(shí)病情危重，威脅患者生命安全。此時(shí)患者也伴有明顯的情緒波動(dòng)情況，對(duì)死亡恐懼，情緒低落、抑郁、暴躁，且晚期胃癌患者癌痛明顯，嚴(yán)重影響機(jī)體狀態(tài)，會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，更加不利于預(yù)后恢復(fù)，因此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組功能狀態(tài)和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：疼痛護(hù)理針對(duì)晚期胃癌癌痛明顯的情況開(kāi)展，在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行疏導(dǎo)，采取冥想和瑜伽休息術(shù)練習(xí)，讓患者達(dá)到放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而改善其狀態(tài);同時(shí)很多患者對(duì)死亡缺乏正確認(rèn)知，存在恐懼、抵觸、情緒低落等情況，會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響生存質(zhì)量，而臨終關(guān)懷則重點(diǎn)解決上述問(wèn)題，首先評(píng)估患者不同分期，根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者逐漸過(guò)渡，最終接受自身實(shí)際情況，享受剩余生存期。

綜上，疼痛護(hù)理+臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者疼痛有很好的調(diào)節(jié)效果，改善患者功能狀態(tài)，提高其耐受能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗嬋， 蘇雪蓮， 盧柳岑，等. 臨終關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合心理輔導(dǎo)對(duì)晚期腫瘤患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2019， 26（3）：382-384.

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西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 ?710003