分析中藥方劑益骨湯對老年髖部骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標的影響

周宇　楊軍　曹正東　張濤　劉光松　賈鑫

摘要：目的：研究中藥方劑益骨湯對老年髖部骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標的影響。方法：選取2018年1月～2021年10月四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例老年髖部骨折閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA） 內(nèi)固定術(shù)后患者為研究對象，按照入院的先后順序，將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予中藥方劑益骨湯治療，觀察兩組患者治療前后的骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標。結(jié)果：治療前，兩組患者的鈣（Ca） 、骨堿性磷酸酶（B-ALP） 、磷（P） 、l型前膠原氨基端前肽（PINP） 、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5 b（TRACP-5 b） 、I型膠原羧基前肽（B-CTX） 等指標差異不明顯，P > 0.05;治療后，兩組患者相關(guān)指標均有所改善，觀察組患者相應(yīng)指標比對照組更優(yōu)，P < 0.05。結(jié)論：中藥方劑益骨湯治療老年髖部骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者，可以有效改善患者的骨轉(zhuǎn)移相關(guān)指標，促進患者髖部恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥方劑益骨湯;閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA） 內(nèi)固定術(shù);老年髖部骨折;骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標

老年人因鈣質(zhì)流失、內(nèi)分泌紊亂、生理功能下降等原因，常發(fā)生身體部位的骨折，尤以髖部骨折常見。而且女性患者發(fā)生骨折的概率比男性患者高，主要是由于老年女性的卵巢功能減退，雌激素水平降低，骨內(nèi)成骨變少，破骨相對增加，骨脆性提升，因此極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折癥狀[1]。隨著我國老齡化越來越嚴重，老年髖部骨折的發(fā)病率也越來越高，臨床上主要采用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA） 內(nèi)固定術(shù)治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，操作簡單，固定牢靠，但該術(shù)只能改善骨折的情況，不能有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，預(yù)后較差，術(shù)后仍需要采用抗骨質(zhì)疏松藥物改善患者的骨質(zhì)情況。目前常采用西藥治療，但效果并不理想。中醫(yī)藥治療體現(xiàn)出了顯著的療效，如早期指導(dǎo)患者口服活血止痛湯，傷處前3天冰敷后TDP熱療、艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)治療?；诖耍疚闹饕芯恐兴幏絼┮婀菧珜夏牦y部骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標的影響，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年10月四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例老年髖部骨折閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA） 內(nèi)固定術(shù)后患者為研究對象。按照入院的先后順序，將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男性18例，女性32例 ;年齡58～83歲，平均年齡（64.56±1.42） 歲。觀察組中男性19例，女性31例，年齡59～90歲，平均年齡（68.21±1.28） 歲。對比兩組患者的年齡、性別等一般數(shù)據(jù)，差異無顯著性（P > 0.05） ，可進行比較。

納入標準 ：（1） 所有患者均符合髖部骨折診斷標準 ;（2）所有患者在研究前半年內(nèi)均沒有服用過激素或其他影響骨代謝的藥物;（3） 患者對本次研究感興趣;（4） 自愿加入研究且本人簽字。排除標準：（1） 患有造血系統(tǒng)性疾病者;（2）合并心、肝、腎等重要器官疾病者;（3） 拒絕參與研究者;（4）患有交流障礙、精神類疾病者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后對患者使用抗生素進行常規(guī)抗感染處理，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)CT檢查顯示骨折已經(jīng)愈合后，指導(dǎo)患者開始負重鍛煉。

對照組進行常規(guī)西藥治療，治療措施是：指導(dǎo)患者每天早餐前30 min服用阿侖膦酸鈉片（國藥準字：H20083481;生產(chǎn)單位：萬特制藥（海南） 有限公司;規(guī)格：70 mg×2片） ，口服1次/天，每次1片;服用碳酸鈣D3咀嚼片（國藥準字：H10950030 ;生產(chǎn)單位：惠氏制藥有限公司;商品名：鈣爾奇D） ，口服1次/天，每次2片;骨化三醇軟膠囊（國藥準字：H20140597;商品名：羅蓋全;Roche Pharma（Schweiz） Ltd.） ，每天早晨空腹服用，3次/天，每次1粒。持續(xù)服用3個月。

觀察組進行中方藥劑益骨湯治療。主要藥方組成為：當歸10 g、骨碎補20 g、白芍l0 g、杜仲10 g、黃芪15 g、續(xù)斷10 g、山藥10 g、血竭10 g、雞血藤10 g、補骨脂10 g、土鱉蟲10 g、肉桂10 g、水蛭10 g、牛膝10 g、沒藥10 g、川芎15 g、炙甘草6 g、紅花10 g、元胡10 g。將諸藥加水浸泡30 min，進行煎煮至200 mL，每天服用1劑，早晚各1次溫服，堅持服用3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的骨轉(zhuǎn)移相關(guān)指標。于治療前、治療后3個月，抽取患者5 mL空腹靜脈血，靜置2 h后，以3 000 r/min進行離心處理，選取血清，將其放置于EP管內(nèi)，放置于溫度為-80℃的冰箱中進行保存，以待檢測。以酶聯(lián)免疫吸附法，檢測鈣（Ca） 、骨堿性磷酸酶（B-ALP） 、磷（P） 、l型前膠原氨基端前肽（PINP） 、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5 b（TRACP-5 b） 、I型膠原羧基前肽（B-CTX） 。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者Ca、P、β-CTX、PINP、B-ALP、TRACP-5 b等指標差異不明顯，P > 0.05;治療后，兩組患者相關(guān)指標均有所改善，觀察組患者相應(yīng)指標比對照組更優(yōu)，P < 0.05。見表1。

3 討論

隨著我國老齡化越來越嚴重，老年人的神經(jīng)反應(yīng)、生理功能等身體機能逐漸減退，骨量流失增加，所以患者極易發(fā)生骨折情況。在老年患者的骨折中，最為多見的是髖關(guān)節(jié)骨折。中醫(yī)認為，可將老年患者的各類骨折癥狀歸于“骨痹”“骨痿”等范疇，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之陰，通于冬氣”，此病主因脾腎虛、肝氣衰等引起?！肮潜浴敝Y，患者機體遭受外界損傷，導(dǎo)致血溢脈外，血滯氣淤，其內(nèi)主由于腎精缺乏，骨髓失于滋養(yǎng)，引起髓虧骨枯。因此治療應(yīng)以補腎健骨、活血化瘀為主要原則[2]。

益骨湯中骨碎補為君藥，能夠消腫止痛、活血化瘀、續(xù)筋接骨;水蛭、土鱉蟲等為臣藥，具有活血消腫、破血逐瘀等功效;黃芪、杜仲、牛膝、續(xù)斷、雞血藤、山藥、補骨脂、當歸等為佐藥，可以起到大補元氣、強筋骨、補肝腎、散瘀、消腫、止痛等作用;川芎、元胡可辛散溫通，具有活血行氣止痛的功效;紅花可以消腫止痛、通利血脈;白芍可以收斂肝陰用于養(yǎng)血;采用炙甘草與諸藥進行調(diào)和[3]。聯(lián)用諸藥，可以益補肝腎、祛瘀行氣，續(xù)筋接骨。

骨折愈合屬于動態(tài)骨轉(zhuǎn)換的過程，骨轉(zhuǎn)換是因骨形成和骨吸收組成的，破骨細胞將殘留死骨進行清除，成骨細胞組成新骨。當機體骨吸收速度比骨形成的速度快時，將打破骨代謝的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨量流失，骨密度下降，引起骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨折愈合速度會變慢。所以骨代謝的生化指標能夠表示骨折愈合時的骨轉(zhuǎn)換情況。堿性磷酸酶（ALP） 是成骨細胞分泌的一種特異性標志物，主要參與骨質(zhì)代謝促進P、Ca吸收的過程，能促進P和Ca的排泄，是一種評估骨吸收與骨形成的重要生化指標。B-ALP來自骨組織，其含量代表成骨細胞的活性，能夠顯著表示骨代謝的情況。I型前膠原氨基端前肽（PINP） 是I型前膠原分子在細胞外裂解出N端前肽，同時釋放人血液形成的，PINP含量決定著成骨細胞能否合成骨膠原，主要作為代表新骨形成的特異性敏感性指標。CTX是在骨吸收時破骨細胞分解形成的特異性物質(zhì)，能夠直觀表示骨吸收活性。而I型膠原末端肽進一步膠原分解產(chǎn)物是B-CTX，已得到廣泛關(guān)注。有研究表示，髖部骨折的患者血清中的B-CTX水平比正常人更高，血清B-CTX濃度越高，表示雙髖關(guān)節(jié)BMD越低。本研究顯示，治療后，觀察組患者的Ca、PINP、B-ALP、P等指標水平均比對照組更高，B-CTX、TRACP-5 b水平均比對照組更低（P < 0.05） ，表明中藥劑方益骨湯能夠促進I型膠原的合成，提高骨形成的活躍度，加快骨轉(zhuǎn)換，改善骨折癥狀，提高骨密度。

綜上所述，中藥劑方益骨湯對老年髖部骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者的治療效果顯著，能夠顯著改善骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]冰倩，李孛，黃家谷，等.骨質(zhì)疏松性髓部骨折術(shù)后早期綜合康復(fù)治療促進患者功能恢復(fù)的臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（15）：2323—2324.

[2]陳軍.益骨湯對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后療效的影 響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（5）：69-73.

[3]劉偉，朱蒙，陳小虎.益骨湯對老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的療效觀察 及對骨轉(zhuǎn)換指標的影響[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（1）：114-117.