解郁平肝湯對(duì)高血壓合并焦慮癥患者血壓變異性及炎性因子的影響

李梅

高血壓合并焦慮癥是臨床常見(jiàn)病癥，患者常因高血壓未得到有效緩解而誘發(fā)焦慮癥的產(chǎn)生，且反復(fù)發(fā)作，加快疾病的發(fā)展速度。此時(shí)若單純降血壓治療效果不明顯[1]。目前臨床上對(duì)于高血壓合并焦慮癥患者的治療藥物主要是依那普利、黛力新等，其對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用，可造成血管舒張，血壓下降，但腎功能不全、心力衰竭患者無(wú)法使用該藥物，導(dǎo)致治療人群受限[2]。中醫(yī)理論中，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，人至中年，肝陽(yáng)失制，灼傷肝陰，肝主情志，其在情志調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，因此治療應(yīng)以疏肝解郁為原則。解郁平肝湯中含有柴胡、當(dāng)歸等中藥成分，具有疏肝理氣、健脾安神的功效。其可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而起到降壓、安神作用[3]。本研究旨在探討解郁平肝湯對(duì)高血壓合并焦慮癥患者血壓變異性及炎性因子的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018年2月—2020年2月收治的100例高血壓合并焦慮癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組50例和試驗(yàn)組50例。其中對(duì)照組中男性30例，女性20例；年齡50～70歲，平均(58.63±1.14)歲。試驗(yàn)組中男性29例，女性21例；年齡51～70歲，平均(58.89±1.18)歲。2組患者性別、年齡經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可對(duì)比。此項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國(guó)高血壓防治指南(試行本)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南(試行本)》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不屬于繼發(fā)性、惡性高血壓者；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)馬來(lái)酸依那普利片和黛力新片藥物過(guò)敏者；妊娠期、哺乳期女性等。

1.4 治療方法對(duì)照組患者口服馬來(lái)酸依那普利片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937，規(guī)格：5 mg/片)5 mg/次，1次/d。口服黛力新片(丹麥H.Lundbeck A/S，注冊(cè)證號(hào)H20171104，規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁平肝湯治療，組方：合歡皮、石決明各25 g，鉤藤20 g，白芍、梔子、當(dāng)歸、柴胡、牡丹皮各15 g，夏枯草10 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。4周為一個(gè)療程，2組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，頭暈、頭痛等臨床癥狀消失，血壓降幅在20 mm Hg以上為顯效；上述臨床癥狀明顯改善，血壓降幅不足20 mm Hg為有效；上述臨床癥狀無(wú)改善，血壓降幅無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②比較2組患者24 h舒張壓變異(24 h DSD)、24 h收縮壓變異(24 hSSD)、白晝舒張壓(dDSD)、白晝收縮壓(dSSD)、夜間舒張壓(nDSD)、夜間收縮壓(nSSD)等血壓變異性指標(biāo)[4]。③于治療前后抽取2組患者靜脈血5 ml，以每分鐘3000 r的速度離心10 min，分離上層血清，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)水平采用ELISA法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組患者治療總有效率為94.00%，比對(duì)照組患者的76.00%高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 血壓變異性指標(biāo)與治療前相比，治療后2組患者24 h DSD、24 h SSD、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD水平均下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血壓變異性指標(biāo)比較 (例，

2.3 炎性因子水平治療后2組患者炎性因子水平較治療前降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎性因子比較 (例，

3 討論

由于高血壓患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，且該疾病易導(dǎo)致靶器官損傷，因此高血壓患者更容易產(chǎn)生焦慮癥，使交感神經(jīng)張力增加。目前臨床上對(duì)于高血壓合并焦慮癥的治療藥物主要是依那普利、黛力新等，但部分患者會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、心悸、消化不良等不良反應(yīng)，在一定程度上影響治療效果[6]。

中醫(yī)理論中有很多關(guān)于高血壓的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的描述，首開(kāi)眩暈病因病機(jī)論述先河。張景岳有“無(wú)虛不作眩”、朱丹溪有“無(wú)痰不作眩”的論述，對(duì)眩暈病的病機(jī)認(rèn)識(shí)在不斷完善。肝郁化火是焦慮障礙的病機(jī)，負(fù)面情緒得不到宣泄會(huì)影響患者的肝臟功能[7]。解郁平肝湯方中的柴胡具有疏肝理氣的功效；夏枯草具有清肝瀉火、除煩安神的功效；合歡皮具有和血安神的功效；牡丹皮、梔子、白芍可清熱解毒、滋陰補(bǔ)血；茯神可健脾安神、健脾強(qiáng)腎；當(dāng)歸可活血化瘀、柔肝養(yǎng)血。諸藥共用，可共奏疏肝理氣、健脾安神之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率比對(duì)照組患者高；治療后試驗(yàn)組患者24 h DSD、24 h SSD、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD水平低于對(duì)照組患者，表明解郁平肝湯可有效緩解高血壓合并焦慮癥患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓變異性水平，與馮琳等[9]研究結(jié)果相符。血清TNF-α屬于炎癥敏感性指標(biāo)，與炎癥反應(yīng)程度正相關(guān)，其水平越高表明患者高血壓水平嚴(yán)重；血清hs-CRP是一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的標(biāo)志物，其水平越高表明患者神經(jīng)因子損傷嚴(yán)重，促使焦慮癥狀加重；血清IL-1β可直接影響多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，促使焦慮癥狀發(fā)生[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍中的芍藥苷成分通過(guò)抑制血小板聚集達(dá)到消炎作用；生梔子醇提取物可通過(guò)抑制肉芽組織形成及炎癥晚期組織增生，從而達(dá)到抗炎作用；當(dāng)歸揮發(fā)油可通過(guò)抑制毛細(xì)血管通透性及組織水腫，進(jìn)而抑制慢性炎性損傷[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-1β水平低于對(duì)照組患者，表明解郁平肝湯可有效抑制高血壓合并焦慮癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，與任勝洪等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，解郁平肝湯可有效緩解高血壓合并焦慮癥患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓變異性水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心深入研究。