赤石脂禹余糧湯加味治療脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹水臨床觀察

陶崢輝

肝硬化最常見的并發(fā)癥之一為腹水，是肝硬化進(jìn)展到失代償?shù)闹匾憩F(xiàn)，研究顯示，肝硬化腹水如果得不到有效的治療，5年內(nèi)病死率高達(dá)50%[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方式為對(duì)癥治療，使用穿刺以及利尿劑等。但是不良反應(yīng)巨大，患者會(huì)有電解質(zhì)紊亂。中藥的介入干預(yù)可以減輕利尿劑的使用，提高患者的脾胃功能，同時(shí)中藥有扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的作用。筆者從2019年起對(duì)患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用赤石脂禹余糧湯加味進(jìn)行治療，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料樣本選取地點(diǎn)為沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，選取時(shí)間為2019年7月—2020年8月，為肝硬化腹水脾腎陽(yáng)虛型患者50例。對(duì)照組25例，其中男性12例，女性13例；年齡35～60歲，平均年齡(46.00±2.31)歲。試驗(yàn)組25例，其中男性13例，女性12例；年齡34～60歲，平均年齡(46.10±2.33)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～65歲；②無(wú)肝癌、上消化道出血等癥狀；③自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等重要器官疾病患者；②由心源性或腎源性引起的腹水；③過敏體質(zhì)；④對(duì)重要制劑過敏的患者；⑤不愿意參加的患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肝硬化腹水診治進(jìn)展—AASLD2012版肝硬化腹水診療指南介紹》[2]。脾腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(2011年，海南)》[3]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均限制患者鈉、水的攝入保證營(yíng)養(yǎng)支持，給予護(hù)肝治療，適當(dāng)給予利尿劑，若是低蛋白血癥患者給予白蛋白，同時(shí)根據(jù)病因，給予抗病毒治療，治療1個(gè)月。試驗(yàn)組給予赤石脂禹余糧湯加味，方藥組成：赤石脂30 g，禹余糧30 g，黃芪20 g，黨參20 g，山藥10 g，茯苓20 g，炮附片20 g，肉桂20 g，茯苓20 g，葶藶子20 g，淫羊藿10 g，甘草20 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。7 d一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者門靜脈與脾靜脈主干寬度和腹水深度。②比較臨床有效率。顯效：腹水消失，臨床癥狀改善，每日尿量>1000 ml，體質(zhì)量減輕>2 kg，腹圍縮小>5 cm，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，病情穩(wěn)定1個(gè)月；有效：腹水有所消退，每日尿量不足1000 ml，體質(zhì)量減輕<2 kg，腹圍縮小>3 cm，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，病情穩(wěn)定1個(gè)月；無(wú)效：臨床癥狀以及體征無(wú)緩解，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率試驗(yàn)組臨床總有效率為96.00%，對(duì)照組臨床總有效率為68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 門靜脈與脾靜脈主干寬度和腹水深度試驗(yàn)組治療后門靜脈與脾靜脈主干寬度和腹水深度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后門靜脈與脾靜脈主干寬度和腹水深度比較 (例，

3 討論

肝硬化為常見的肝臟疾病，病因復(fù)雜，主要的病例改變?yōu)楦渭?xì)胞壞死，并且有纖維化，疾病的最終結(jié)果為形成假小葉。肝硬化腹水為失代償期最為突出的表現(xiàn)，要積極地進(jìn)行腹水的治療，不僅可以緩解臨床癥狀還可以防止肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。西醫(yī)主要通過控制鹽的攝入，利尿以及補(bǔ)充蛋白質(zhì)來(lái)緩解水腫，但是臨床效果并不顯著，同時(shí)由于大劑量地應(yīng)用利尿劑，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，從而發(fā)生腎病綜合征、肝性腦病等。在中醫(yī)學(xué)中肝硬化腹水可以歸于“肝積”“鼓脹”范疇[4]，該病病程纏綿難愈，同時(shí)與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，肝病日久氣滯血瘀，肝絡(luò)不暢，肝郁脾虛，肝失疏泄，肝木橫逆犯脾，發(fā)生脾胃功能異常，脾臟健運(yùn)失常，水濕內(nèi)生，飲停胸脅腹部，從而腹水形成。當(dāng)脾失運(yùn)化日久，清陽(yáng)不升，濁陰不降，腎臟受到影響，發(fā)生腎陽(yáng)虛衰，腎陽(yáng)虛于下不能溫化脾土，因此日久發(fā)生脾腎陽(yáng)虛之證，脾腎陽(yáng)虛日久，水濕無(wú)陽(yáng)不能溫化，從而在體內(nèi)堆積，停于腹部則發(fā)生臌脹。因此根據(jù)病因治療，溫陽(yáng)利水為主要原則，赤石脂禹余糧湯出至《傷寒論》，是溫陽(yáng)利水的名方，主要治療由于脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致久瀉、久痢。近幾年有醫(yī)家研究顯示，赤石脂禹余糧湯加味可以有效治療肝硬化導(dǎo)致腹水，在止泄的同時(shí)可以有效控制水腫和改善患者的肝功能[5]。赤石脂、禹余糧合為君藥，兩藥合用具有溫脾腎之陽(yáng)，收斂固脫的作用，《藥性論》：“補(bǔ)五臟虛乏”，《本草匯言》云：“滲停水，去濕氣，斂瘡口，固滑脫，止泄痢腸癖”。可見赤石脂為集補(bǔ)虛與利水于一身，《醫(yī)林纂要》中云：“補(bǔ)脾，斂固胃氣，瀉肝，去瘀血，厚大腸”，《雷公炮制》云：“益脾，安臟氣”。黃芪、黨參、山藥、茯苓、甘草為四君子湯，補(bǔ)氣健脾。培補(bǔ)后天之本，使氣血生化有源，實(shí)脾土，溫腎陽(yáng)。炮附片溫中散寒，《本草備要》：“補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕”，淫羊藿補(bǔ)助腎陽(yáng)，《本草綱目》云：“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽(yáng)不足者宜之”。兩藥合用溫補(bǔ)腎陽(yáng)。肉桂引火歸元：茯苓利水滲濕，升清降濁，消除機(jī)體水腫；葶藶子利水消腫。以上藥物合用，起到健脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)、利水濕的作用。綜上，赤石脂禹余糧湯加味可以有效改善臨床癥狀，效果顯著。