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    一病一品改善胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期就醫(yī)體驗(yàn)及管理缺陷的效果研究

    2021-07-01 09:04:22曹麗晶沈憬宏陸鳳艷
    河北醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:胃腸道入院護(hù)士

    曹麗晶 沈憬宏 陸鳳艷

    在常見惡性腫瘤中,胃腸道腫瘤屬于其中之一,嚴(yán)重的患者會失去寶貴的生命。在我國中,大腸癌的發(fā)生率在惡性腫瘤中屬于第三位,胃癌的發(fā)病率屬于第二位[1]。綜合治療的重要手段為手術(shù)治療,早期患者通過實(shí)施手術(shù)就可以達(dá)到痊愈,屬于進(jìn)展期的患者在接受手術(shù)治療后,還需要實(shí)施放療或者化療等手段共同進(jìn)行[2]。在長期的治療中,對于癥狀的困擾、治療負(fù)擔(dān)、癌癥診斷以及疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)后等擔(dān)憂,患者會導(dǎo)致適應(yīng)癥降低[3]。所以在治療過程中還需要給予患者全程支持和指導(dǎo),提高依從性、滿意度等,改善相關(guān)的效果[4]?!耙徊∫黄贰钡闹行氖怯行У奶岣呋颊叩姆?wù)質(zhì)量,針對某一種疾病,實(shí)施“以患者為中心”的理念,促使在患者入院、住院、出院、隨訪融入相關(guān)的護(hù)理,不僅可以延續(xù)護(hù)理,還可以保證護(hù)理質(zhì)量,促使患者身體狀況有所恢復(fù),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的胃腸道腫瘤患者102例,根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為2組,對照組51例,男31例,女20例;年齡36~78歲,平均年齡(61.3±2.6)歲,研究組51例,男33例,女18例;年齡39~80歲,平均年齡(63.2±1.9)歲。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①自我表達(dá)能力較強(qiáng);②經(jīng)過病理以及相關(guān)的檢查確定為胃腸道腫瘤;③小學(xué)以上文化程度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有糖尿病并且血糖波動較大、控制不穩(wěn)等;②患有其他惡性腫瘤;③意識障礙或者精神異常者;④腎、肝、心等器官出現(xiàn)病變者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組:患者入院后,通過主管護(hù)士實(shí)施圍手術(shù)期的常規(guī)術(shù)前、術(shù)后、出院護(hù)理。在出院時(shí)護(hù)士需要對患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo),其中包含的有:定期復(fù)查、活動、飲食、用藥等。

    1.3.2 研究組:組建“一病一品”小組,將本科人員組建成護(hù)理小組,其中包含的人員有本科學(xué)歷護(hù)士4名、護(hù)理組長2名、主治醫(yī)生2名(工作經(jīng)驗(yàn)>5年)。將患者分成2組。結(jié)合胃腸道腫瘤的治療以及相關(guān)的護(hù)理特點(diǎn),初步制定“一病一品”圍手術(shù)期護(hù)理方案,由護(hù)士長以及主任進(jìn)行監(jiān)督并修改。①在晨會或者業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間,對成員實(shí)施“一病一品”圍手術(shù)期護(hù)理措施的培訓(xùn),除此之外還需要增加??撇僮骷寄堋⑽改c道癌癥理論知識、基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。②患者入院后需要通過護(hù)士對患者的情況進(jìn)行評估,并制定相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃,護(hù)士長對每日實(shí)施的內(nèi)容進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題后立即進(jìn)行改進(jìn),并分析問題出現(xiàn)的原因。構(gòu)建護(hù)理模式,落實(shí)“三卡一訪”的服務(wù):患者在入院時(shí)發(fā)放溫馨卡,其中包含的有管床護(hù)士、入院須知等相關(guān)信息。入院時(shí):發(fā)放我科特制的“直腸癌手術(shù)患者健康教育卡”,護(hù)士需要根據(jù)患者的收入水平、文化程度等開展相關(guān)的教育工作。手術(shù)后:實(shí)施同伴式教育,將康復(fù)效果比較好、性格積極向上的患者和情緒較差的患者較差安排到同一個(gè)病房中,方便日常生活中心態(tài)較好的患者可以分享自身的體驗(yàn),并及時(shí)的開導(dǎo)其他患者,改善心態(tài)可以有效的促進(jìn)恢復(fù)。開展循環(huán)視頻課堂,上午10∶00~18∶00播放日常護(hù)理的視頻,每集的時(shí)間為20 min,在教室的墻面上展示疾病發(fā)生的原因,日常護(hù)理內(nèi)容等。同時(shí)對于患有抑郁、焦慮等情緒的患者可以實(shí)施記錄感恩日記、應(yīng)對訓(xùn)練等。對于確定感較差的患者可以實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練,有效的提高對胃腸道癌癥的認(rèn)識以及手術(shù)的認(rèn)識。患者在出院后發(fā)放貼心聯(lián)系卡,卡中包含復(fù)診時(shí)間、聯(lián)系方式等,字體要醒目,方便年齡較大的患者可以看到。隨訪:定期對出院的患者進(jìn)行上門或者電話隨訪,詢問出院后的身體狀況,是否出現(xiàn)復(fù)發(fā),強(qiáng)化日常護(hù)理。對于沒有接聽的患者,必要時(shí)上門催促,保證隨訪率100%。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 比較2組健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分。使用健康狀況調(diào)查表(SF-36)對患者的健康狀況進(jìn)行評估,其中包含的有軀體疼痛、總體健康、日?;顒?、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、生理職能,每項(xiàng)分為0~100分,最終患者得分越高,說明健康狀態(tài)越好。

    1.4.2 比較2組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查,其中包含健康宣教、護(hù)士護(hù)理操作的主動告知、治療護(hù)理措施落實(shí)等,其中每項(xiàng)均分為不滿意、較滿意、滿意,最終得分越高說明對護(hù)士的滿意度越高,其中總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。最終得到的結(jié)果超過85%可以判斷為滿意。①不滿意:護(hù)士在實(shí)施宣教、護(hù)理、治療的相關(guān)內(nèi)容時(shí),并沒有做到保證每一個(gè)家屬、患者了解健康教育的內(nèi)容以及注意事項(xiàng),家屬或者患者對某項(xiàng)操作并不能接受。②較滿意:在宣教等護(hù)理內(nèi)容實(shí)施過程中,患者和家屬對于相關(guān)內(nèi)容有所了解,但是并不能完全掌握。③滿意:在固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行宣教、護(hù)理、治療,護(hù)士長在檢查工作時(shí),家屬和患者已經(jīng)掌握全部的健康教育、注意事項(xiàng)的內(nèi)容,并且對各項(xiàng)操作都表示滿意。

    1.4.3 比較2組就醫(yī)體驗(yàn)。每個(gè)指標(biāo)均有10分,得分越高說明效果越好。

    1.4.4 比較2組管理缺陷改善效果。

    1.4.5 比較2組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理安全事件發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 2組健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分比較 研究組患者軀體疼痛、總體健康、日常活動、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、生理職能均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分比較 n=51,分,

    2.2 2組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度比較 研究組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度比較 n=51,例(%)

    2.3 2組就醫(yī)體驗(yàn)比較 研究組護(hù)理責(zé)任、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組就醫(yī)體驗(yàn)比較 n=51,分,

    2.4 2組管理缺陷改善效果比較 研究組管理缺陷發(fā)生率2.0%(1/51)低于對照組5.9%(3/51),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.5 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理安全事件發(fā)生率比較 研究組結(jié)果指標(biāo)、過程指標(biāo)均高于對照組(P<0.05),感染、脫管、壓瘡總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理安全事件發(fā)生率比較 n=51

    3 討論

    結(jié)腸癌和胃癌在胃腸道惡性腫瘤中屬于常見疾病之一,同時(shí)也是主要疾病之一。在我國,胃癌的死亡率排名第三位,在惡性腫瘤發(fā)病率排名第二,結(jié)直腸癌的死亡率占據(jù)第五名,發(fā)病率占惡性腫瘤的第三名,屬于死亡率和病發(fā)病較高疾病[5]。受地區(qū)環(huán)境和飲食的影響,胃腸道腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,導(dǎo)致我國公民的身體健康受到威脅,所以對于這種惡性腫瘤的治療是外科的難點(diǎn)[6]。

    直腸癌手術(shù)中建立造口主要是為了減少腸道梗阻和壓力,更好的保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合,降低損傷,促進(jìn)泌尿道疾病和腸道的康復(fù)。胃腸道腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、病情復(fù)雜、在住院期間還會產(chǎn)生較重的思想負(fù)擔(dān),傳統(tǒng)的護(hù)理模式并不能達(dá)到患者的需求[7]。

    常規(guī)的護(hù)理方式對圍術(shù)期的患者并不沒有過多的管理,所以導(dǎo)致患者癥狀等方面效果較差[8]。在出院后家屬或患者遇到專業(yè)性的護(hù)理問題,無法得到準(zhǔn)確答案,增加困擾和壓力,復(fù)發(fā)的概率會有所增加[9]。新型的護(hù)理方式改變了這些現(xiàn)狀,首先針對不同性格的患者制定不同的護(hù)理方案,從患者入院開始就可以實(shí)施“一病一品”護(hù)理,發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指出并尋找解決方案,注重家屬和患者對護(hù)理方案的滿意以及就診體驗(yàn),在護(hù)理過程中可以得到依靠感、安全感、歸屬感等[10]。

    “一病一品”是一項(xiàng)以患者為中心的護(hù)理方法,通過對胃腸道腫瘤實(shí)施基礎(chǔ)評估以及??圃u估及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題,從患者入院開始到出院均實(shí)施健康教育,促使患者和家屬配合、理解,有效的增加依從性,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11]。通過制定實(shí)施計(jì)劃,幫助患者在圍術(shù)期快速恢復(fù),同時(shí)在此過程中仔細(xì)發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)做出判斷和處理,減少住院時(shí)間,加快康復(fù)的速度等[12]。所以研究結(jié)果顯示:研究組患者軀體疼痛、總體健康、日?;顒?、生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、生理職能均高于對照組(P<0.05)。

    “一病一品”的護(hù)理模式還可以有效的改善患者的就醫(yī)體驗(yàn),從護(hù)理責(zé)任、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境等方面入手,這是由于護(hù)士通過真誠為患者解決問題,同時(shí)提供更加全面、專業(yè)、人性化的服務(wù),保證護(hù)理過程的質(zhì)量,加快康復(fù)效果[13]。同時(shí)“一病一品”科學(xué)性的流程和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)保證了質(zhì)量,將其重要內(nèi)容融入到計(jì)劃中國,再結(jié)合科室的日常工作中,有效的增加個(gè)護(hù)理人員的執(zhí)行能力[14,15]。大多數(shù)胃腸道腫瘤患者對自身的疾病不了解,所以健康教育可以幫助增加認(rèn)識,建立正確的行為[16]?!耙徊∫黄贰笨梢缘玫捷^高的滿意度,主要體現(xiàn)在:健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知這幾個(gè)方面,從多個(gè)角度考慮患者的感受,調(diào)整自身的行為,更好的提高就診體驗(yàn),改善管理缺陷,促進(jìn)用心的溝通[17-19]。研究組健康教育、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)、護(hù)士主動告知滿意度高于對照組(P<0.05);研究組護(hù)理責(zé)任、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境均高于對照組(P<0.05),說明在實(shí)施“一病一品”過程中工作流程較為清晰和規(guī)范,以患者為中心考慮問題,才可以得到此種效果。

    研究組管理缺陷發(fā)生率2.0%(1/51)低于對照組5.9%(3/51)(P<0.05),從患者入院后制定相應(yīng)的計(jì)劃,并得到護(hù)士長以及主任監(jiān)督并修改,促使護(hù)理計(jì)劃更加貼合實(shí)際,對患者更加有效。

    研究組結(jié)果指標(biāo)、過程指標(biāo)均高于對照組(P<0.05),感染、脫管、壓瘡總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),實(shí)施“一病一品”之前,醫(yī)護(hù)人員需要對造口專業(yè)護(hù)理知識進(jìn)行熟練的掌握,在護(hù)理過程中對造口是否發(fā)生問題進(jìn)行密切的觀察,積極的處理造口的技巧,將以人為本作為理念,更好的提供耐心細(xì)致的幫助。所以在實(shí)施“一病一品”的護(hù)理后,患者發(fā)生不良事件的總發(fā)生率,各項(xiàng)指標(biāo)水平提高。

    綜上所述,在胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期中,“一病一品”不僅可以有效的改善管理缺陷,同時(shí)還可以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn),臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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