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    多元化訪視對(duì)抑郁癥無(wú)抽搐電休克治療患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2021-07-01 09:04:14田瑋楊永濤劉杰
    河北醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:休克多元化心率

    田瑋 楊永濤 劉杰

    無(wú)抽搐電痙攣治療(modified electric convulsive therapy,MECT),是精神科常用的物理治療手段[1],具有安全性高,適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn),其療效顯著高于單純應(yīng)用藥物治療[2],廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療。相關(guān)研究顯示,由于醫(yī)療信息不對(duì)稱,患者缺乏足夠的知識(shí)獲取渠道等,會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、易怒、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),也會(huì)引起體溫上升、呼吸急促、心率加快、血壓升高等反應(yīng),這些生理指標(biāo)過(guò)高也是MECT治療的禁忌癥[3,4],會(huì)影響治療的順利進(jìn)行。多元化訪視[5]將集體宣教與一對(duì)一評(píng)估有機(jī)結(jié)合,采用圖片、視頻等多元化的宣教方式,使患者形象化的了解整個(gè)治療過(guò)程,運(yùn)用心理學(xué)技巧,盡可能地向受訪者傳遞全面、專業(yè)的治療相關(guān)信息和規(guī)范化指導(dǎo),它可以提高患者認(rèn)知水平,減輕患者的焦慮情緒,提高配合度和治療依從性,在外科術(shù)前訪視取得較好效果[6]。本研究旨在探討多元化訪視模式對(duì)首次進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療的抑郁癥患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年2至8月住院首次行MECT治療的抑郁癥患者100例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。2組患者性別比、年齡、學(xué)歷、婚姻、職業(yè)等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者一般情況比較 n=50

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡16~65歲;意識(shí)清楚;符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);符合無(wú)抽搐電休克治療適應(yīng)癥;未接觸過(guò)無(wú)抽搐電休克治療者;簽署知情同意并配合研究者。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙者;不符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);存在無(wú)抽搐電休克治療的禁忌癥;接受過(guò)無(wú)抽搐電休克治療者。

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1 對(duì)照組:由病房護(hù)士采取口頭宣教的方式實(shí)施常規(guī)治療前護(hù)理。內(nèi)容包括:治療目的、需要配合完成的準(zhǔn)備、治療后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

    1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,運(yùn)用多元化訪視模式。具體包括:①成立多學(xué)科參與的訪視團(tuán)隊(duì),并確定訪視內(nèi)容:組成由MECT室護(hù)士長(zhǎng)1名、MECT室護(hù)士3名;麻醉師1名;心理咨詢師1名;主治醫(yī)生1名;病區(qū)護(hù)士1名的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)。為保證訪視的有效性和一致性,事先對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),結(jié)合自身專業(yè)特色確定不同人員訪視重點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)訪視工作進(jìn)行總體把控;MECT室護(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教、血管評(píng)估及量表的測(cè)量;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者軀體狀況的評(píng)估、治療前知情同意書(shū)的簽署及治療方案的告知;麻醉師負(fù)責(zé)對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估;病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)治療前準(zhǔn)備工作指導(dǎo);心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估、分析,并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②明確訪視方式:采用團(tuán)體健康宣教及個(gè)體評(píng)估相結(jié)合的形式,訪視時(shí)間為治療前1日下午。運(yùn)用文字資料幫助患者掌握治療前需做的準(zhǔn)備、治療中配合及治療后注意事項(xiàng)等內(nèi)容;采用圖片資料向患者展示治療所需設(shè)備及治療室所處方位等環(huán)境信息,使患者在頭腦中對(duì)治療及治療室有一個(gè)初步的形象化的認(rèn)識(shí);利用電視或ipad等載體播放治療過(guò)程視頻,使患者提前從多角度了解治療過(guò)程、治療中配合要點(diǎn),注意事項(xiàng)等內(nèi)容,減輕患者的焦慮;采用一對(duì)一評(píng)估的方式對(duì)患者的身體狀況、心理狀況、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、皮膚、血管及牙齒等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)化的健康指導(dǎo)。③治療方案決策:訪視結(jié)束后每位訪視人員依據(jù)專業(yè)特色將訪視結(jié)果記錄到《無(wú)抽搐電休克治療多元化訪視反饋單》中,反饋單包括患者現(xiàn)狀情況,存在問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn),并提出專業(yè)化建議,針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者團(tuán)隊(duì)成員要召開(kāi)專題會(huì)議共同討論,制定個(gè)體化的無(wú)抽搐電休克治療方案。

    1.4 資料收集方法

    1.4.1 于入院當(dāng)日、治療前30 min、治療后2 h由護(hù)士采用歐姆龍品牌,型號(hào)為HEM-7201的電子血壓計(jì)測(cè)量患者的心率(HR)、收縮壓(SBP);于干預(yù)前及治療前30 min采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行測(cè)量。

    1.4.2 評(píng)價(jià)指標(biāo):①應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)。測(cè)量所有患者SBP、HR;HR加快、血壓升高作為評(píng)估患者應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。②焦慮評(píng)價(jià):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮狀況,SAS評(píng)分> 70分表示患者嚴(yán)重焦慮,61~70分為中度焦慮,51~60分為輕度焦慮,≤50分為不存在焦慮[7]。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)前2組患者HR、SBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療前30 min、治療后2 h,觀察組患者HR、SBP均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

    2.2 2組患者焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前30 min觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 干預(yù)前后2組患者SAS評(píng)分比較 n=50,分,

    2.3 一般人口學(xué)資料及訪視與治療前SAS評(píng)分改變、HR變化、血壓變化的相關(guān)分析 SAS評(píng)分改變與訪視方式、HR變化呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);HR變化與訪視方式、血壓變化呈正相關(guān),與SAS評(píng)分改變呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);血壓變化與訪視方式、心率變化呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表4。

    表4 SAS評(píng)分改變、HR變化、血壓變化的相關(guān)分析

    3 討論

    抑郁癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的社會(huì)功能,給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響和傷害[7],無(wú)抽搐電休克是目前治療抑郁癥較為有效的方法之一,具有起效快,效果顯著等優(yōu)勢(shì)[8]。本研究采用多元化訪視模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員優(yōu)勢(shì),實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。有調(diào)查表明結(jié)合患者自身軀體及心理狀況采取有針對(duì)性的護(hù)理措施能幫助患者矯正不良認(rèn)知,改變行為,主動(dòng)配合治療,保證治療過(guò)程順利[9]。

    3.1 多元化訪視可以減輕患者治療前的應(yīng)激生理反應(yīng) 對(duì)于大多數(shù)術(shù)前患者,由于對(duì)麻醉、手術(shù)環(huán)境的未知以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的擔(dān)心而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[10]。術(shù)前應(yīng)激會(huì)刺激自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一系列改變,增加心率、升高血壓等,甚至誘發(fā)心律失常。焦慮通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響引起血壓、心率等生理指標(biāo)改變,導(dǎo)致心輸出量和血壓的增加。有資料顯示患者體溫、脈搏、血壓等生理指標(biāo)超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn),會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)性,或?qū)е乱馔馐录l(fā)生,醫(yī)生評(píng)估后會(huì)暫停治療,MECT無(wú)法順利實(shí)施[11],延誤病情恢復(fù),間接延長(zhǎng)住院時(shí)間增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示,干預(yù)前2組患者HR及SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MECT治療前2組患者的SBP、HR均有所升高,但多元化訪視組的升高水平低于常規(guī)護(hù)理組。治療前30 min、治療后2 h觀察組HR、SBP均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明多元化訪視能幫助患者提前對(duì)治療室人員、設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行全面了解;同時(shí)對(duì)治療中護(hù)理、麻醉配合、治療后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)等也有了全面的認(rèn)識(shí),對(duì)MECT治療減少了陌生感和恐懼感,心理接受程度有所增加;訪視組成員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,結(jié)合患者自身狀況從各自專業(yè)角度為患者提供詳細(xì)的講解和耐心的指導(dǎo),使患者感受到專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的重視,提升了患者對(duì)整個(gè)治療流程、治療后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的理解程度。使患者對(duì)治療有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí),能夠以積極的狀態(tài)面對(duì)治療,從而有效改善患者應(yīng)激反應(yīng)。

    從相關(guān)分析可以看出,心率、血壓變化均與訪視方式呈正相關(guān),相較于常規(guī)護(hù)理組,多元化訪視組患者的心率、血壓等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)升高程度更低。多元化訪視有助于患者在治療前維持一個(gè)更為穩(wěn)定生理指標(biāo),如心率、血壓等水平,有助于提高M(jìn)ECT治療前準(zhǔn)備的成功率,羅德生等[12]研究顯示采用視頻進(jìn)行訪視,患者術(shù)前自身準(zhǔn)備完善率更高,國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用視頻等多元化訪視可使患者壓力分值明顯更低[13]。

    3.2 多元化術(shù)前訪視可以降低患者術(shù)前的焦慮反應(yīng) 本研究干預(yù)前2組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前30 min 2組SAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明采用多元化訪視可以明顯改善患者的心理狀況,緩解焦慮情緒。相關(guān)分析顯示SAS評(píng)分改變與訪視方式呈負(fù)相關(guān),相較于普通訪視組,多元化訪視組的患者焦慮水平下降更明顯;正是因?yàn)槎嘣L視的方式從人員構(gòu)成、采用載體及流程的設(shè)計(jì)等方面的多元化,使患者接收足夠的醫(yī)療信息支持的同時(shí),也參與到了MECT治療方案的決策中來(lái),提升了患者滿意度[14]。進(jìn)一步證明了多元化訪視在改善MECT前患者的焦慮水平方面效果優(yōu)越。

    多元化訪視模式倡導(dǎo)多專業(yè)合作,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì),使患者獲得精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù),充分感受到專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的重視,建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系,患者就醫(yī)感受不斷提升;更加關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)把控,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估和干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題,團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行會(huì)診,為患者提供個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù),為患者安全提供有利保障;通過(guò)圖片、視頻、ipad等多載體的宣教形式,使枯燥的醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)變成可視化的內(nèi)容,增加趣味性,提高了患者的興趣和接受程度,使患者對(duì)治療過(guò)程有了充分的認(rèn)識(shí),能有效減輕患者M(jìn)ECT前的應(yīng)激反應(yīng),緩解焦慮情緒,保證患者得到及時(shí)有效的救治,加速癥狀控制,減少住院時(shí)間,減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);團(tuán)隊(duì)成員會(huì)將各自的訪視結(jié)果,如患者存在風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題記錄在《無(wú)抽搐電休克治療多元化訪視反饋單》中,對(duì)有問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)的患者由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行會(huì)診,其他患者按計(jì)劃進(jìn)行治療,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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