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    鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效及治療滿意度臨床觀察

    2021-06-28 02:47:38王紅霞聶冬麗蘇萬遠
    解放軍醫(yī)藥雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:溢淚淚囊吻合術(shù)

    王紅霞,聶冬麗,姜 敏,蘇萬遠

    慢性淚囊炎是眼科常見的疾病,好發(fā)于有淚道外傷史及合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病者[1-4];因該病臨床癥狀以溢淚、溢膿為主,在影響患者五官美觀程度的同時,給其正常工作及學(xué)習(xí)帶來了嚴重困擾[5-6]。慢性淚囊炎保守治療會反復(fù)發(fā)作,故目前主要以手術(shù)治療為主,以幫助患者暢通淚道[5]。外路鼻腔淚囊吻合術(shù)因手術(shù)療效不理想,術(shù)后復(fù)發(fā)率高、美觀度差等問題,臨床應(yīng)用受限。隨著人們對手術(shù)美觀性的需求不斷提高及微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展,鼻內(nèi)窺鏡在治療眼部、鼻部疾病中得到了廣泛應(yīng)用。鼻腔淚囊吻合術(shù)安全性高,且手術(shù)瘢痕小,更容易被患者所接受。本研究旨在探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療對慢性淚囊炎手術(shù)指標、療效指標及治療滿意度的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 回顧性分析2017年7月—2019年11月我院收治的114例慢性淚囊炎的臨床資料。①納入標準:影像檢查(淚道造影)確診為慢性淚囊炎[7];存在不同癥狀的溢淚,淚囊壓迫區(qū)有膿性分泌物流出;年齡<80歲。②排除標準:手術(shù)禁忌證; 因精神障礙無法配合治療者;重度鼻中隔偏曲和鼻腔狹窄者;月經(jīng)期婦女。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組56例和對照組58例。觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù),對照組給予外路鼻腔淚囊吻合術(shù)。觀察組男36例,女20例;年齡26~73(50.47±4.29)歲;病程5.47月~8年(4.65±1.25)年;單眼40例,雙眼16例。對照組男33例,女25例;年齡27~74(50.62±4.37)歲;病程5.55月~8.27年(4.72±1.31)年;單眼40例,雙眼18例。2組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 2組均排除手術(shù)、藥物、麻醉禁忌證后取仰臥位。①對照組給予外路鼻腔淚囊吻合術(shù):患者局部麻醉后,由近內(nèi)眥部皮膚做切口,分離組織至淚囊窩,做骨孔,切除部分淚囊及鼻黏膜,將鼻黏膜瓣和淚囊壁切口相對應(yīng)縫合,以0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道,以確定吻合口通暢,常規(guī)放置引流管。②觀察組給予鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù):患者全身麻醉后,給予1%腎上腺素棉片充分收縮鼻腔黏膜,0°鼻內(nèi)窺鏡下定位中鼻甲前端位置附著處,打開弧形切口(長約1.5 cm)、分離黏膜。充分暴露上頜竇額突、淚頜縫、淚囊內(nèi)壁,使用咬骨鉗咬除相應(yīng)骨質(zhì)。制作骨孔(5.0 mm×8.0 mm)后暴露出淚囊,置入淚道探針(型號:9號)并將淚囊頂起,使用鞏膜穿刺刀做一個弧形切口,將淚囊切開。使淚囊黏膜瓣與鼻腔黏膜瓣對接好,導(dǎo)入淚道引流管,防止術(shù)后吻合口閉合。填入止血海綿、縫合,手術(shù)48 h后取出止血海綿。術(shù)后使用慶大霉素、地塞米松溶液沖洗淚道,持續(xù)4 d,于術(shù)后3~6個月取出引流管,并囑患者定期來院復(fù)查。

    1.3觀察指標

    1.3.1手術(shù)指標:比較2組手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量。

    1.3.2臨床療效判定[8]:顯效為臨床癥狀完全改善,淚道通暢,無膿液流出,無相關(guān)不良反應(yīng);有效為臨床癥狀明顯改善,淚道通暢,存在少量膿液,無明顯不良反應(yīng);無效為所有癥狀無明顯改善,甚至進一步惡化,淚道阻塞嚴重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.3療效檢測指標:分別于術(shù)前、術(shù)后1、3個月進行評價。①采用Schirmer Ⅰ試驗了解患者淚腺分泌功能,該試驗正常標準:在5 min末的濾紙沾淚長度>5 mm[9]。②檢測淚液膜破裂時間(BUT)試驗,正常值為10~30 s,低于10 s為淚膜不穩(wěn)定[10]。

    1.3.4溢淚程度評分[11]及淚道暢通率:分別于術(shù)前、術(shù)后6個月評價。溢淚程度評分總分為0~5分:0分為無溢淚;1分為每日溢淚1~2次;2分為溢淚每日3~4次;3分為每日溢淚5~10次;4分為每日溢淚在10次以上;5分為每日持續(xù)溢淚。評分越低,代表溢淚程度越輕。

    1.3.5并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率:記錄2組術(shù)后出血、感染、腫脹情況。并于術(shù)后2、6個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

    1.3.6滿意度問卷評分及美觀度:①采用自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者對手術(shù)效果的滿意程度。滿意度問卷總分為0~100,非常滿意為80~100分;滿意為60~79 分,不滿意為<60分。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②美觀度:隨訪1年,比較2組術(shù)后面部瘢痕遺留率。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)指標比較 與對照組比較,觀察組手術(shù)時間及住院時間均縮短,術(shù)中出血量減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    表1 2組慢性淚囊炎手術(shù)指標比較

    2.2臨床療效 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組慢性淚囊炎術(shù)后療效比較[例(%)]

    2.3療效檢測指標 2組術(shù)前Schirmer Ⅰ試驗長度及BUT試驗時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前比較,2組術(shù)后1、3個月Schirmer Ⅰ試驗長度及BUT試驗時間明顯下降,且觀察組術(shù)后1個月上述指標及術(shù)后3個月Schirmer Ⅰ試驗長度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但2組術(shù)后3個月BUT試驗時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 2組慢性淚囊炎不同時間點療效檢測指標比較

    2.4溢淚程度評分、術(shù)后淚道通暢情況及復(fù)發(fā)率比較 2組術(shù)前溢淚程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前比較,2組術(shù)后6個月溢淚程度評分明顯減低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,觀察組術(shù)后2、6個月淚道通暢率均顯著增高,復(fù)發(fā)率顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組慢性淚囊炎術(shù)前和術(shù)后2、6個月溢淚程度評分、淚道通暢情況及復(fù)發(fā)率比較

    2.5并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 2組慢性淚囊炎術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

    2.6滿意度比較 觀察組術(shù)后總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    表6 2組慢性淚囊炎術(shù)后滿意度比較[例(%)]

    2.7術(shù)后美觀度比較 對照組術(shù)后遺留面部瘢痕率為7.25%(8/58),觀察組術(shù)后無面部瘢痕。觀察組術(shù)后面部瘢痕發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    近年來淚囊炎發(fā)病率呈上升趨勢,淚囊炎包括慢性及急性淚囊炎,以慢性淚囊炎發(fā)病率高[12]。因慢性淚囊炎發(fā)病機制復(fù)雜,為鼻淚管阻塞、淚液滯留后出現(xiàn)繼發(fā)感染所致,使用抗生素類藥物、局部熱敷等保守治療效果差,會嚴重損傷眼部結(jié)構(gòu)甚至引起失明[13]。臨床多主張手術(shù)治療慢性淚囊炎,因此需選擇一種有效手術(shù)方法改善淚道阻塞程度。

    傳統(tǒng)外路鼻腔淚囊吻合術(shù)其療效已被臨床肯定。隨著醫(yī)療器械發(fā)展,有學(xué)者提出鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可彌補傳統(tǒng)手術(shù)的缺點,療效好[13]。Banks等[14]報道,鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可建立適宜骨孔,利于較大鼻黏膜瓣的形成,使形成的新淚道寬大,極大程度降低了因淚道狹窄引發(fā)的淚道堵塞,利于促進術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,且術(shù)后1個月Schirmer Ⅰ試驗長度及BUT試驗時間更低,可見鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后淚道通暢度高。 Lee等[15]指出,在鼻內(nèi)窺鏡下操作術(shù)中視野清晰,且術(shù)中操作不剪斷內(nèi)眥韌帶,可有效保護淚囊生理結(jié)構(gòu)。因此實施鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量少;且該手術(shù)通過保證造瘺口的空間、黏膜瓣與淚囊對位良好且吻合牢固,利于術(shù)后恢復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組溢淚程度評分更低,且術(shù)后淚道通暢率高,復(fù)發(fā)率低,與既往文獻報道一致[12]。本研究結(jié)果同時顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,可見鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)安全性更高。經(jīng)外路鼻腔淚囊鼻腔吻合術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,術(shù)后瘢痕明顯,對患者面部美觀度造成一定影響;相對于傳統(tǒng)手術(shù),鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)則不會在患者面部留下明顯的瘢痕,更易被患者所接受,術(shù)后滿意度高。

    綜上所述,鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎療效好,手術(shù)安全性高,患者術(shù)后滿意度高。后續(xù)將擴大病例范圍,延長研究時間,進一步對比這兩種術(shù)式的遠期療效,以獲得更有價值的結(jié)果。

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