256iCT對左心耳與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及徑線的定量研究

肖百奇 王匯芬 管 樞

鄭州市第七人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

作為左心房附屬結(jié)構(gòu)，左心耳解剖形態(tài)相對復(fù)雜，整體上呈現(xiàn)為長管狀鉤形，其中包含了豐富肌小梁，現(xiàn)有研究報道其在房顫形成及血栓發(fā)生中有著重要的參與作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，左心耳封堵術(shù)、房顫射頻消融術(shù)在血栓、房顫預(yù)防及治療中得到了廣泛地應(yīng)用，與此同時左心耳受到了臨床的高度關(guān)注，成為臨床研究的熱點(diǎn)話題，尤其是近年來高端螺旋CT圖像質(zhì)量的提升以及后期處理功能的強(qiáng)大，左心耳區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的深入研究得到了必要的技術(shù)支撐[2-4]。此次研究收集我院2018年5月～2019年5月80例經(jīng)冠狀動脈CTA檢查結(jié)果陰性患者，以期對左心耳與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及徑線進(jìn)行定量研究，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例納入時間范圍為2018年5月～2019年5月，對該時間段內(nèi)我院80例經(jīng)冠狀動脈CTA檢查結(jié)果陰性患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性43例，女性37例，年齡最大為73歲，年齡最小為27歲，平均年齡為(53.56±6.78)歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)冠狀動脈CTA檢查均顯示為陰性；(2)患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；(2)神志不清或精神障礙患者；(3)合并冠心病、心臟瓣膜疾病患者；(4)合并先天性心臟病患者；(5)血壓指標(biāo)異?；颊?；(6)妊娠期及哺乳期婦女[5～7]。

1.3方法 所有患者均接受256iCT冠脈造影檢查，指導(dǎo)患者保持仰臥位，采用心電門控技術(shù)，首先對患者單次呼氣末屏氣進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者屏氣4～7s，掃描應(yīng)覆蓋氣管分叉下方0.5cm到心臟膈面。然后采用拜耳高壓注射器(雙筒)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，將碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073014)注入，注射速率以4～5ml/s為宜，劑量按照1.0mg/kg。對掃描參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，電壓、電流分別為80～120kv、600～800mAa，螺距設(shè)置為0.18，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置未330ms，采用512×512，顯示野參數(shù)為250mm。后處理：針對獲得的橫軸位增強(qiáng)掃描圖像實施多個時相重建，層厚以0.9mm為宜，間隔設(shè)置為0.45mm，完成重建后將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，測量75%期相，采用VR、MPR實施后處理。測量方法：采用VR技術(shù)對左心耳與LSPV的關(guān)系進(jìn)行觀察，并對其做出分類，在仿真內(nèi)鏡技術(shù)下對左心耳脊類型予以觀察，對其長度、上緣寬度等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測量。

1.4觀察指標(biāo) 左心耳位置根據(jù)其開口與LSPV開口相對位置，可以分為三型：I型：左心耳開口較LSPV開口高；II型：左心耳開口持平LSPV開口；III型：左心耳開口較LSPV開口低[8～10]。根據(jù)左心耳與LSPV間界脊，可以分為A型：LSPV至LIPV；B型：LSPV至LSPV與LIPV的交界位置；C型：界脊由肺靜脈干上緣到下緣位置，其中若處于同一平面為I型，若兩者未處于同一平面則為II型[11]。

2 結(jié)果

2.1左心耳位置分型 結(jié)合左心耳與左上肺靜脈關(guān)系，可以將左心耳位置分為I型、II型、III型，其中II型最多，占75.0%(60/80)，I型最少，占8.8%(7/80)。

2.2左心耳脊分類 左心耳脊包括AI型、AII型、B型、C型，其中AII型最多，占70.0%(56/80)，其次為AI型，占18.8%(15/80)。

2.3左心耳與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)距離及左心耳脊測量結(jié)果 左心耳平均脊長為(33.21±4.62)mm，左心耳與左上肺靜脈最短距離為(1.31±0.57)mm；左心耳與左上肺靜脈開口距離為(4.95±1.69)mm；左心耳開口與二尖瓣環(huán)距離、回旋支最短距離分別為(10.63±2.14)mm、(2.13±0.89)；在性別差異上，僅左心耳開口與二尖瓣環(huán)距離男性小于女性(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1：

表1 左心耳與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)距離及左心耳脊測量結(jié)果

3 討論

左心耳位于左上肺靜脈與左室之間，呈長鉤型憩室結(jié)構(gòu)，能夠?qū)π呐K容量及壓力負(fù)荷起到調(diào)節(jié)作用，具有多變性與復(fù)雜性特點(diǎn)。研究報道，房顫患者左心耳位置極易發(fā)生血栓，主要與左心耳結(jié)構(gòu)及功能改變有關(guān)[12]。

近年來，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)在血栓預(yù)防中得以應(yīng)用，為確保手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要了解左心耳與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系[13]。此次研究引入256iCT技術(shù)，定量分析了左心耳與周圍解剖結(jié)果的相關(guān)性，以期為房顫射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)等的順利實施提供指導(dǎo)。左心耳與LSPV之間存在界脊，即左心耳脊，術(shù)前對左心耳脊長寬進(jìn)行測量，明確肺靜脈口與左心耳脊形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面能夠幫助手術(shù)醫(yī)師對導(dǎo)管走向進(jìn)行有效的控制；另一方面能夠降低肺靜脈狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[14]。左心耳脊寬度也會對左心耳封堵安全性產(chǎn)生影響，若其開口與左肺靜脈緊貼，則會對肺靜脈產(chǎn)生壓迫作用。此次研究觀察了左心耳開口與LSPV開口、二尖瓣環(huán)、LSPV之間的最短距離，上述數(shù)據(jù)在封堵器尾部設(shè)計及放置中有著重要的參照價值。以往學(xué)者在研究中對心房顫動患者實施射頻消融術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者左心耳基底位置出現(xiàn)左心房瘺并發(fā)癥[15]。此次研究計算了左心耳與冠狀動脈回旋支距離，結(jié)果顯示其范圍由1.0～6.6mm不等，對該距離進(jìn)行測量，能夠為術(shù)中放電溫度、能量的控制提供參考，避免損傷到回旋支。本研究中分析性別差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅左心耳開口與二尖瓣環(huán)距離男性小于女性(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，其他均無差異。采用MPR重建能夠?qū)崿F(xiàn)對左心耳腔及毗鄰結(jié)構(gòu)具體情況的全面觀察，使手術(shù)操作者能夠直觀觀察手術(shù)操作環(huán)境，制定手術(shù)線路，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，定量分析左心耳與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及徑線，能夠為射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)安全實施提供可靠數(shù)據(jù)支持，確保手術(shù)成功進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與此同時能夠左心耳相關(guān)研究提供第一手資料，具有較高臨床價值。