鹽酸西替利嗪聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽療效分析

羅宗初

陽西縣人民醫(yī)院(廣東 陽江 529800)

對于兒童過敏性咳嗽,既往亦稱咳嗽變異性哮喘。在當下的很多基層醫(yī)院，常規(guī)方法是使用抗生素加口服糖皮質激素治療[1-2]，療效非但低下，更甚者還會致使抗生素的濫用和對機體產生難以避免的副作用，條件好一點的醫(yī)院則開展霧化吸入糖皮質激素[3]，效果較好，但因為部分患兒及家屬依從性差而使療效不達預期。隨著環(huán)境污染及抗生素的濫用，過敏性咳嗽患兒近年有直線上升的趨勢，幾乎占了呼吸道疾病門診的10%，急需找到一種既有效、又方便、又經濟的治療方法。在兒童過敏性咳嗽及哮喘的治療中，孟魯司特鈉的療效獨樹一幟[4]；而作為一種新一代抗組胺藥，鹽酸西替利嗪在治療過敏性咳嗽方面亦有不少文獻報道[5]，相比于第一代抗組胺藥，其在兒童使用的效果及安全性更突出。在進行此項研究之前，我院在呼吸道門診小部分患兒應用鹽酸西替利嗪聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽取得較好效果，同時也印證了此研究的可行性。本研究選取我院2017年5月至2018年10月兒科門診及住院的過敏性咳嗽患兒120例作為對象，探究鹽酸西替利嗪聯合孟魯司特鈉治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月至2018年10月兒科門診及住院的過敏性咳嗽患兒120例，納入病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》診斷標準，其中男62例，女58例；年齡0～14歲，平均(10.23±3.96)歲；病程1～2個月，平均(4.13±0.94)月；各60例患者隨機設置成CG、OG兩組。OG患兒男女比例為8∶7，平均年齡(10.08±4.79)歲，平均病程(4.67±0.88)月；CG患兒男女比例為1∶1，平均年齡(10.37±4.46)歲，平均病程(4.27±0.87)月；2組病例患兒在性別、生理周期與結構上的差異不存在統計學意義，具有可比性。排除病例：2周內使用皮質類固醇藥物治療患者、急性呼吸功能衰竭者、嚴重心肝腎功能不全者、自身免疫系統疾病和其他原因引起慢性咳嗽的患者、先天性支氣管擴張者、2周內有感染征象者以及對本藥物過敏者。本研究的醫(yī)治方案經醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人均可在治療全程獲知患兒病情并簽署知情同意書。

1.2方法 CG患兒：單獨口服孟魯斯特鈉片,(美國默沙東公司，批準文號：國藥準字J20130047)，6～14歲的患者每日一次用量為5mg。0～5歲的患者每日一次用量為4mg。均為睡前服用。

OG患兒：在CG患兒的基礎上，加服鹽酸西替利嗪口服溶液(北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20093320)，6歲及6歲以上患兒每日一次用量為10ml。2～5歲患兒每日一用量為5ml。

1.3主要觀察指標 (1)記錄兩組患兒治療5天后咳嗽有無減少或消失并判斷療效等級，以發(fā)作性喘息、咳嗽、哮鳴的改善情況判定“顯效、有效和無效”三等級并統計人數。治療總有效率=100.00%-無效率;(2)記錄治療期間觀察兩組患兒的不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1實驗結果顯示 OG患兒治療總有效率高于CG患兒，其癥狀緩解時間、肺部體征消失時間也大大縮短，有統計學差異(P<0.05)。2組患兒不良反應發(fā)生率(嗜睡、頭痛、腸胃不適等)比較不存在統計學意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患兒療效等級及治療總有效率比較

表2 兩組患兒不良反應人數及發(fā)生率比較

3 討論

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異型哮喘，屬于慢性非特異性的氣道炎癥，通常表現為慢性咳嗽，使用抗生素治療效果低下。其發(fā)病機制眾說紛紜，從生理病理變化角度分析，患兒出現氣道慢性變態(tài)反應性炎癥及氣道的高反應性，可能與肥大細胞和T淋巴細胞等釋放細胞因子有關，故在兒童過敏性咳嗽治療中，以抑制炎癥、降低氣道高反應性為主[6]。

在促發(fā)兒童過敏性咳嗽的媒介中，粒細胞釋放的白三烯首當其沖。之所以會出現過敏性咳嗽，因其與受體結合后，會使得嗜酸性粒細胞聚集、黏液分泌增多、局部組織水腫和發(fā)生支氣管痙攣[7]。作為一種組胺類特異性受體拮抗劑，鹽酸西替利嗪在拮抗白三烯、血小板活化因子、抑制細胞間黏附分子表達和炎癥細胞活化釋放反應等多方面可發(fā)揮很大的抗炎功效，因而對于過敏性炎癥如哮喘等其他與組胺相關的疾病的治療效果獨樹一幟；且鹽酸西替利嗪相比于第一代抗組胺藥，其在兒童使用的效果及安全性上表現出強大作用。因給患兒用藥均采用口服，直接減少了靜脈用藥導致藥物不良反應的發(fā)生頻率，同時每天1次服藥，患兒及其家屬均容易接受而有很好的依從性。而作為另一種特異性白三烯受體拮抗劑，新一代的非甾體抗炎藥物，在緩解過敏性咳嗽過程中，孟魯司特鈉可在白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及氣道平滑肌細胞增生肥大、變應原激發(fā)的氣道高反性等肺部癥狀方面，發(fā)揮很好的選擇性和抑制作用[8-9]。由此可見，在拮抗白三烯的作用上，鹽酸西替利嗪及孟魯司特鈉表現為協同作用[10-11]。

在本文研究結果中，OG患兒的治療總有效率為98.33%，明顯高于CG患兒的88.33%，可見鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯合治療下，OG患兒的咳嗽、發(fā)作性喘息癥狀肺部體征(哮鳴音)的緩解時間上也顯明短于CG患兒。治療全程定期對兩組患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)以及肝腎功能等各項檢查中，沒有發(fā)現異常情況，患兒的不良反應也比較輕微，并且OG患兒的不良反應發(fā)生率小三倍于CG患兒，同時都是一次性出現，完全在可控范圍內[12]。

綜上所述，相比于單獨使用孟魯司特鈉藥劑治療，孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療過敏性咳嗽會有更好的療效，可以顯著緩解患兒咳嗽癥狀，有效改善其肺部體征和睡眠質量，其安全性也突出，可以獲得更高的療效收益，具有很大的臨床推廣應用價值。