早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者的影響

席非非

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

腦梗死是臨床常見心腦血管疾病，主要由缺血、缺氧導(dǎo)致[1]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為意識障礙、眩暈、偏癱及昏迷[2-3]。部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象。腦梗死常見于老年群體，多合并高血壓、冠心病、糖尿病[4-5]。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[6]，老年腦梗死患者肢體功能受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療積極性。早期康復(fù)護(hù)理較傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理而言護(hù)理干預(yù)開始時(shí)間較早。葉彬等[7]認(rèn)為實(shí)行康復(fù)護(hù)理時(shí)間越早，其康復(fù)效果越好。因此，本文選取我院2017年1月-2018年1月收治的老年腦梗死患者，給與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-2018年1月收治的老年腦梗死患者100例，隨機(jī)將其分成常規(guī)組與干預(yù)組，每組50例。常規(guī)組患者中男性31例，女性19例，年齡60～81歲，平均年齡(68.21±6.57)歲。干預(yù)組患者中男性28例，女性22例，年齡61～80歲，平均年齡(68.85±6.21)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：所有患者均滿足WHO制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬及患者知情同意；(2)術(shù)后恢復(fù)較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癡呆患者；(2)認(rèn)知功能障礙患者；(3)聽力及視力障礙患者；(4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括治療后患肢功能鍛煉、心理指導(dǎo)、肌肉力量訓(xùn)練等。干預(yù)組患者接受早期康復(fù)護(hù)理：⑴康復(fù)指導(dǎo)前。護(hù)理人員在術(shù)前向患者講解腦梗塞常見的康復(fù)鍛煉方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)練習(xí)。通過視頻、宣傳冊、親身指導(dǎo)等方法讓患者了解康復(fù)鍛煉的重要性。輔以心理干預(yù)。告知患者出現(xiàn)的負(fù)性心理是一種正常的心理應(yīng)激現(xiàn)象，負(fù)性心理會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)患者保持健康向上的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者傾聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力、主動(dòng)傾訴等釋放負(fù)性心理。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自主練習(xí)，鼓勵(lì)患者扶墻行走等。鼓勵(lì)患者盡早開口說話，進(jìn)行語言及認(rèn)知護(hù)理。指導(dǎo)患者通過簡單的對話來練習(xí)發(fā)音，看圖說話，促進(jìn)患者語言及認(rèn)知恢復(fù)。⑵康復(fù)鍛煉。評價(jià)患者關(guān)節(jié)肌肉具體情況，制定個(gè)性化鍛煉方案。對關(guān)節(jié)肌力較差的患者以臥床休息、按摩、患肢擺放訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練為主。要求患者盡快下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。對肌力較好的患者以轉(zhuǎn)換練習(xí)、站立訓(xùn)練、慢行、上下樓梯、登山步等練習(xí)為主。由護(hù)理人員及家屬在旁協(xié)助，不斷糾正患者動(dòng)作，直至正確。兩組患者均接受6個(gè)月隨訪。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)患肢運(yùn)動(dòng)能力：護(hù)理前及隨訪6個(gè)月使用FAM-L評定患者患肢運(yùn)動(dòng)能力，得分越高，表示運(yùn)動(dòng)能力越好。以10m最大步行速度測定法(MWS)測定患者行走能力，將時(shí)間精確到0.1s，連續(xù)測定兩次，取平均值。(2)神經(jīng)功能：護(hù)理前及隨訪6個(gè)月由專業(yè)人員使用美國獨(dú)立衛(wèi)生研究院院卒中量表(NIHSS)評價(jià)患者神經(jīng)功能，得分越低，說明神經(jīng)功能越好。(3)護(hù)理滿意度：出院前天d由護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用我院護(hù)理滿意度評價(jià)表對本次護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行評價(jià)，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理總滿意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)能力比較 護(hù)理前兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后升高。其中干預(yù)組患肢FAM-L評分、MWS高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)能力比較

2.2兩組患者神經(jīng)功能評分比較 護(hù)理前兩組患者NIHSS評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后降低；其中干預(yù)組患者NIHSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較分)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥總率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年腦梗死患者常合并多種心血管疾病，腦梗死后認(rèn)知功能、肢體功能受損嚴(yán)重，康復(fù)護(hù)理難度較大[9-11]。有研究認(rèn)為[12-14]，早期康復(fù)護(hù)理對疾病所致神經(jīng)缺損、認(rèn)知障礙有較好的干預(yù)效果，不僅能明顯改善患者認(rèn)知能力，還能有效預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥，有利于提高護(hù)理滿意度。孫珊珊等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理在改善老年腦梗死患者患肢運(yùn)動(dòng)能力、提升治療依從性上有價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者患肢運(yùn)動(dòng)能力較好，步行速度較快；提示，早期康復(fù)護(hù)理對提高老年腦梗死患者運(yùn)動(dòng)能力有一定價(jià)值。干預(yù)組患者神經(jīng)功能及護(hù)理滿意度較好；說明早期康復(fù)護(hù)理不僅能明顯改善老年腦梗死患者神經(jīng)功能、減少神經(jīng)缺損，還能提高患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可，有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。最后本組患者圍術(shù)期內(nèi)尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇發(fā)生少，并發(fā)癥率低；說明，早期康復(fù)護(hù)理具有預(yù)防善老年腦梗死并發(fā)癥的作用。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可在提高護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上改善老年腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，建議推廣。