農(nóng)村衛(wèi)生人才發(fā)展影響因素調(diào)查研究

趙鍇　　趙佐慶

[摘要] 目的 探討價值觀、職業(yè)認知等多因素對農(nóng)村衛(wèi)生人才發(fā)展的影響和作用。 方法 于2020年5～6月，隨機選取西安周邊的臨潼區(qū)、長安區(qū)和藍田縣下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)246名農(nóng)村醫(yī)師，對其價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及工作選擇意向5個項目的50個條目進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 農(nóng)村醫(yī)師的不同性別、年齡、學歷和職稱之間測評得分存在差異，其中，女性醫(yī)師得分為（65.23±6.88）分，高于男性醫(yī)師得分（60.10±5.43）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。56歲以上醫(yī)師各項目得分均明顯高于年輕醫(yī)師，工作滿意度得分（88.65±12.17）分和工作選擇意向得分（81.46±9.98）分，均高于35～55歲（61.55±7.71，59.35±5.33）分和34歲以下（50.55±8.39，45.32±8.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。本科以上學歷醫(yī)師的價值觀和工作選擇意向得分、中級職稱的工作滿意度及工作選擇意向得分明顯低于高中學歷以下及無職稱人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。相關性分析結(jié)果顯示，價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及工作選擇意向之間存在正相關關系（P<0.01）。多元線性回歸分析結(jié)果表明，除了生活滿意度（P>0.05），其他各項目對工作選擇意向均有顯著的影響（P<0.01）。 結(jié)論 應當重視價值觀和職業(yè)認知的基礎作用，加強改進措施以增強農(nóng)村對衛(wèi)生人才的吸引力。

[關鍵詞] 農(nóng)村;衛(wèi)生人才;價值觀;調(diào)查

[中圖分類號] R-05? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0159-05

Investigation and study on influencing factors of development of rural medical talents

ZHAO Kai1 ZHAO Zuoqing2

1.School of Economics and Finance， Xi'an Jiaotong University， Shaanxi， Xi′an710061， China; 2.Department of Experimental Surgery， Tangdu Hospital， Shaanxi of Air Force Military Medical University， Xi′an 710038， China

[Abstract] Objective To explore the influence and effect of values， professional cognition and other factors on the development of rural medical talents. Methods 246 rural doctors were randomly selected from Lintong District， Chang'an District and Lantian County in Xi'an from May to June in 2020. A questionnaire survey was conducted with 50 items， mainly involving 5 aspects： values， career cognition， job satisfaction， life satisfaction and job choice intention. Results There were significant differences in the scores of rural doctors in different gender， age， educational background and professional titles. Among them， the score of the female doctors was（65.23±6.88）， which was higher than that of the male doctors （60.10±5.43）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The scores of all items were significantly higher in the doctors over 56 years old than those in the young doctors. The scores of job satisfaction （88.65±12.17） and job choice intention （81.46±9.98） were higher than those of the 35-55 years old （61.55±7.71， 59.35±5.3） and those under 34 years old （50.55±8.39， 45.32±8.37）， with statistically significant differences（P<0.01）. The scores of values and job choice intention of the doctors with bachelor's degree or above， job satisfaction and job choice intention of the doctors with intermediate professional titles were significantly lower than those of the doctors with junior high school education and without professional titles， and the differences were statistically significant（P< 0.01）. The results of correlation analysis showed that there was a positive correlation between values， career cognition， job satisfaction， life satisfaction and job choice intention（P<0.01）. The multiple linear regression analysis showed that except life satisfaction （P>0.05）， other items had a significant impact on job choice intention（P<0.01）. Conclusion Attention should be paid to the basic role of values and professional cognition， and improvement measures should be strengthened to enhance the attraction of rural areas to medical talents.

[Key words] rural areas; medical talents; values; investigation

針對農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺問題，國家和地方已經(jīng)出臺各種激勵政策并得到落實，但受市場價值導向和管理制度等復雜因素的困擾，農(nóng)村衛(wèi)生人才發(fā)展問題至今仍未得到根本改善[1-2]，分析其主要原因是隨著農(nóng)村經(jīng)濟和文化環(huán)境的發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生人才的價值取向、物質(zhì)和文化生活及個人發(fā)展的需求產(chǎn)生了明顯改變，對農(nóng)村工作的認知、態(tài)度和行為產(chǎn)生了重要影響[3]。迄今為止，雖然對農(nóng)村衛(wèi)生人才發(fā)展的相關研究屢有報道，但在農(nóng)村衛(wèi)生人才的思想基礎建設、工作及生活態(tài)度直至農(nóng)村工作的信心等方面的研究仍然需要加強[4，5]。因此，通過對農(nóng)村醫(yī)師的實地調(diào)查，對他們的農(nóng)村工作價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度、工作選擇意向進行研究，探討其相互關系、規(guī)律和農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的原因，為解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題提供新思路。

1 農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查對象及調(diào)查方法

1.1.1 問卷調(diào)查? 于2020年5～6月期間，為了摸清當前農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才的價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及工作選擇意向等基本情況，隨機對西安地區(qū)周圍的臨潼區(qū)、長安區(qū)及藍田縣下轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)30個行政村的250名各年齡段的在職農(nóng)村醫(yī)師進行了問卷調(diào)查。對調(diào)查內(nèi)容和注意事項給予了充分解釋，保障調(diào)查信息準確無誤。問卷發(fā)放后采用自填方式并回收。發(fā)放問卷250份，回收合格問卷共246份，男性180份，女性166份，有效回收率達到98%。

1.1.2 座談調(diào)查? 與問卷調(diào)查同時，在不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機選取60名30～55歲的在職農(nóng)村醫(yī)師作為調(diào)查對象，以座談會方式進行，所得信息用于對問卷調(diào)查結(jié)果的補充和輔助分析。其中男性31名，女性29名，基本資料情況與問卷調(diào)查對象一致，符合調(diào)查條件，例如農(nóng)村醫(yī)師任職3年以上并具有較豐富的農(nóng)村工作經(jīng)驗、思維敏捷及表達能力強等。充分解釋調(diào)查目的、方法和相關事項后按預設問題和條目進行交流和回答。記錄收集調(diào)查信息和資料以備分析研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及評價標準

問卷設計參照黃雪娜的職業(yè)價值觀定量分析和楊群的護士職業(yè)價值觀調(diào)查分析資料制定調(diào)查問卷[6，7]。內(nèi)容除了一般資料如年齡、性別、婚姻、學歷、職稱及薪酬收入等，主要圍繞農(nóng)村醫(yī)師個人價值觀、農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識、工作和生活狀況的態(tài)度及農(nóng)村工作的選擇意向進行設計，包括價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及工作選擇意向五個項目及下列10個條目，全部內(nèi)容共50個條目（見表1）。采用Likert5分量表法對各條目評分，積極態(tài)度語句以5分對應十分同意、4分對應同意、3分對應未定、2分對應不同意、1分對應十分不同意，消極態(tài)度語句采用相反方式評分。所得分數(shù)再以百分制標化[K1]以備后續(xù)統(tǒng)計學處理。座談調(diào)查內(nèi)容與問卷調(diào)查基本一致，但調(diào)查者與調(diào)查對象交流流暢，信息來源更為廣泛和細致。問卷信、[K2]效度分析顯示效果良好（克隆巴赫系數(shù)為0.906，KMO值為0.0.[K3]835）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所得調(diào)查數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（x±s）表示;三組間比較用單因素方差分析，兩組間各項目均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗（P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義），研究各類人才中價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及工作選擇意向的差別。并用Pearson相關分析和多因素線性回歸分析探討價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及農(nóng)村工作選擇意向的關系和影響。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

研究對象中，從事農(nóng)村醫(yī)師工作6年以上者有187名，5年以下者為59名，其中男140名，女106名。年齡分布：34歲以下者90名，35～55歲120名，56歲以上36名。學歷分布：本科學歷以上20名，大專100名，高中以下126名。職稱分布：中級職稱50名，初級職稱100名，無職稱96名。所有調(diào)查對象中，已婚者200名，占81%，未婚者46名，占19%。月收入2000～3000元者為190名，3000元以上者為56名。

2.2各項目的基本狀況

在問卷調(diào)查中，各項目整體得分不高，男性和女性醫(yī)師的價值觀得分（60.10±5.43，65.23±6.88）及農(nóng)村工作選擇意向得分（55.12±7.31，69.55±5.98）較低，職業(yè)認知得分相比較高（71.23±5.34，81.55±6.33）。職業(yè)認知代表個人對農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本認識、態(tài)度、職業(yè)道德和行為規(guī)范，提示當前農(nóng)村醫(yī)師的職業(yè)思想和認識基本狀況較好。工作滿意度（60.78±5.31，71.55±7.11）和生活滿意度（62.28±7.33，70.45±7.56）不高顯示農(nóng)村工作環(huán)境和生活條件較差。座談調(diào)查結(jié)果大體與問卷調(diào)查一致，從整體上看，多數(shù)人員價值觀概念較為模糊，對當前工作和生活存在疑慮和不滿足。

2.3 農(nóng)村醫(yī)師不同類別之間差別

不同醫(yī)師類別的得分有所差別，其中，女性各項目得分均高于男性，比較雙方差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能和性別特征差別有關。在各年齡段中，56歲以上在各個項目中得分最高，特別是職業(yè)認知（91.35±6.22）和工作滿意度 （88.65±12.17）明顯高于其他各年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。農(nóng)村醫(yī)師中學歷越高五個項目得分越低，高中學歷以下者對農(nóng)村工作和生活較為滿意（91.15±11.14，81.15±8.31），農(nóng)村工作意向較高（93.46±11.93），與其他各組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由于農(nóng)村缺乏高級職稱醫(yī)師，初級職稱和無學歷人員整體得分高于中級職稱，特別是無職稱人員的農(nóng)村工作選擇意向更高（P<0.01）。因此，學歷和職稱越高扎根農(nóng)村工作的思想越不牢固（表2）。座談調(diào)查資料是對問卷調(diào)查結(jié)果的補充和佐證，25名45歲以上的農(nóng)村醫(yī)師（41.7%）在價值觀和職業(yè)認知方面整體表述積極向上和正面，其余35名醫(yī)師（58.3%）回答結(jié)果不佳。共55名醫(yī)師（91.7%）對農(nóng)村工作和生活環(huán)境和條件明顯不滿且向往城市和大醫(yī)院工作。

2.4價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及農(nóng)村工作選擇意向相關性分析

相關性分析研究表明，價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及農(nóng)村工作選擇意向之間均有正相關關系（P=0.01），除了生活滿意度與其他各個項目的相關因子數(shù)值較低外（0.422～0.617），其他各項之間的相關因子數(shù)值較高（0.644～0.874），職業(yè)認知、工作滿意度與農(nóng)村工作選擇意向之間高達（0.700～0.805）。生活滿意度與相關性相對較弱可能與單純生活狀況影響作用較小有關。因此，價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及農(nóng)村工作意向之間存在正相關關系（P<0.01）（表3）。

2.5價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度對農(nóng)村工作選擇意向的影響

將價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度作為自變量，工作選擇意向為因變量進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，除生活滿意度外（P=0.08）外，價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度對工作選擇意向的影響十分顯著（P<0.01）（表4）。分析模型標準化殘差符合正態(tài)分布，調(diào)整R方為0.721，擬合優(yōu)度較好，排除共線性問題（DW值1.683，容量為0.200～0.616，VIF值為1.623～4.999），方差分析顯示變量之間的線性關系和回歸方程良好的使用價值（P<0.01）。

3 討論

3.1價值觀導向?qū)Υ龠M衛(wèi)生人才下沉農(nóng)村具有重要作用

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村衛(wèi)生人才各個項目的整體得分不高，但價值觀得分與其他各項內(nèi)容的變化規(guī)律基本一致。還發(fā)現(xiàn)，價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度和生活滿意度均存在著正相關現(xiàn)象，特別是所有項目與工作選擇意向之間均存在較強的正相關關系，回歸分析結(jié)果顯示價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度對農(nóng)村工作選擇意向具有顯著的影響。以哲學的觀點，價值觀是基于人的一定思維感官之上而做出的認知、理解、判斷或抉擇，也就是人認定事物、[K6]辨定是非的一種思維或價值取向。價值觀作為思想認識的基礎必將對職業(yè)認知、工作和生活的感知及態(tài)度產(chǎn)生影響，以至對農(nóng)村工作的信心和選擇發(fā)揮重要的作用。在信息化時代，特別是青年人才受教育背景、輿論和社會等因素影響，其價值取向[K7]也已發(fā)生了顯著變化，對工作和生活條件有更高的要求，然而農(nóng)村工作和生活環(huán)境與城市相比存在較大差距，無法實現(xiàn)個人價值，降低了農(nóng)村工作的選擇意向[3]。因此，首先需要通過培養(yǎng)和疏導，協(xié)助其樹立為基層和農(nóng)村服務的思想并創(chuàng)造一個多樣性和包容的工作環(huán)境，促進職業(yè)認知正向發(fā)展。還要以農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展角度加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才群體的特點、個人特征和價值取向進行深入研究，探索深層次關聯(lián)因素，有的放矢解決問題，激發(fā)其勇于挑戰(zhàn)、不怕艱苦、下沉基層的積極性和創(chuàng)新意識[1]。

3.2加強醫(yī)學高等教育改革，促進人才到農(nóng)村工作

據(jù)統(tǒng)計，每年醫(yī)學畢業(yè)生僅有不到三分之一進入醫(yī)療崗位，而到基層和農(nóng)村工作者更少，不利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和經(jīng)濟發(fā)展。研究中發(fā)現(xiàn)，價值觀導向作用和職業(yè)認知規(guī)范對醫(yī)學畢業(yè)生在農(nóng)村工作的意向和信心具有重要作用，因此，醫(yī)學高校思想政治教育要結(jié)合實際，堅持價值觀培養(yǎng)不斷線，扎實培養(yǎng)基層和農(nóng)村工作的思想，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到最艱苦的地方建功立業(yè)[8]。此外，必須改革教學理念和模式，完善訂單定向及免費培養(yǎng)模式，進一步加強全科醫(yī)學和護理學科教育改革，推進信息交流、科研及學科建設和發(fā)展，逐步充實基層和農(nóng)村衛(wèi)生人才，提高醫(yī)療水平[9]。加強在崗培訓、繼續(xù)教育和遠程醫(yī)學教育等成人醫(yī)學教育模式，提高基層低學歷、低職稱衛(wèi)生人才的技術水平和能力，壯大農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍[10-11]。

3.3以環(huán)境建設促進農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的發(fā)展和進步

資料表明，醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠、離職傾向均與工作滿意度、工作環(huán)境及地位存在密切關系[12-13]。研究中也發(fā)現(xiàn)了價值觀、職業(yè)認知、工作滿意度、生活滿意度及工作選擇意向之間的正相關關系（P<0.01）和對農(nóng)村工作選擇意向的顯著影響和作用。一般認為，價值觀和職業(yè)認知可作為對事物判斷的基礎，能夠?qū)ぷ鳌⑸畹母兄凸ぷ鬟x擇意向發(fā)揮作用。以辯證角度看，農(nóng)村衛(wèi)生機構技術水平、包容性和多樣性、工作氛圍、物質(zhì)和文化生活的不足阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生人才發(fā)展，但這些消極因素可以產(chǎn)生逆向作用反而不利于價值觀的改造和職業(yè)認知的提高，使工作和生活滿意度進一步降低，與農(nóng)村工作意向的減弱形成惡性循環(huán)，造成高素質(zhì)衛(wèi)生人才的吸引力不強和衛(wèi)生資源不均衡等問題無法得到改善。因此，必須加強環(huán)境建設促進廣大衛(wèi)生人才的價值觀改造和重塑，促進良性循環(huán)的形成，提高農(nóng)村對衛(wèi)生人才的吸引力。主要措施一是提高綜合保障水平和物質(zhì)生活待遇，建立多元化的文化氛圍、便利的生活條件、良好的交通、娛樂及體育條件和設施，進一步改善生活滿意度[14-15]。二是加強衛(wèi)生醫(yī)療基礎投資，增加先進醫(yī)療設備以建立優(yōu)良的工作基礎和條件，進一步促進醫(yī)學畢業(yè)生和農(nóng)村醫(yī)師的價值觀改造和發(fā)展，使人才聚集能力得到新的提高。

3.4推進政策和管理改革，助力人才自我價值實現(xiàn)

女性趨向于安定的工作和生活，價值取向、職業(yè)認知及選擇農(nóng)村工作意向比較穩(wěn)定。特別是56歲以上醫(yī)師接近退休年齡，價值觀和職業(yè)認知較為成熟，工作和生活滿意度較高。本科學歷以上或者職稱較高人員具備較好的醫(yī)學教育背景，理論知識扎實、醫(yī)療實踐能力強，但他們思想活躍，特別是年輕醫(yī)師具有競爭和拼搏精神，追求事業(yè)成功和榮譽，他們向往更好的工作環(huán)境、豐富的物質(zhì)和文化生活，因此，加強青年人才的價值觀培養(yǎng)和疏導，樹立扎根農(nóng)村工作思想尤為重要。此外，針對農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療水平、學歷和職稱較低及年齡結(jié)構老化問題，人才政策與管理需要加強和完善，在職稱、晉級、培訓及考核等方面建立切合實際的規(guī)章和制度，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和氛圍，吸引和聚集衛(wèi)生創(chuàng)新人才[16-17]。在完成《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》要求基礎上[18]，改革基層衛(wèi)生管理體制，建立多元和包容的工作環(huán)境[K9]尊重醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)特點，在戶籍、地域、身份、學歷、職稱、人事關系等方面給予放寬和政策傾斜，消除各種限制和條件，吸引和聚集衛(wèi)生人才。

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（收稿日期：2020-11-13）