個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)口腔頜面部骨折患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響及相關(guān)因素分析

錢春玲 胡利兵 劉杜娟

[摘要]目的：探討個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部骨折患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，并分析其相關(guān)因素。方法：納入2017年3月-2020年1月池州市人民醫(yī)院口腔科收治的口腔頜面部骨折患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各53例。心理護(hù)理組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理護(hù)理方式，常規(guī)護(hù)理組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方式。分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者負(fù)性情緒狀況;采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量情況;以SF-36總分中位數(shù)為界值，比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistics回歸方程分析影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果：出院3個(gè)月后，心理護(hù)理組SF-36總分、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以SF-36總分中位數(shù)為界值，對(duì)比兩組患者臨床資料顯示，低生活質(zhì)量組患者在性別、骨折嚴(yán)重程度、出院3個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分、是否給予心理護(hù)理干預(yù)、面部美觀度與高生活質(zhì)量組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，頜面部粉碎性骨折（OR=4.815）、女性（OR=4.660）、面部美觀度評(píng)分越低（OR=0.866）是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;心理護(hù)理（OR=0.829）是改善患者生活質(zhì)量的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化心理護(hù)理能夠改善口腔頜面部骨折患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量;對(duì)于女性、粉碎性骨折以及對(duì)面部美觀度影響較大的骨折患者的生活質(zhì)量情況需要臨床醫(yī)生多加關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化心理護(hù)理;口腔頜面部骨折;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量;美觀度;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0151-04

The Influence of Individualized Psychological Care on the Negative Emotion and Quality of Life of Patients with Maxillofacial Fractures and

Analysis of Related Factors

QIAN Chun-ling，HU Li-bing，LIU Du-juan

（Department of Stomatology，Chizhou People's Hospital，Chizhou 247000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the impact of individualized psychological care on the negative emotion and quality of life of patients with maxillofacial fractures， and analyze the related factors. Methods? A total of 106 patients with maxillofacial fractures admitted to the Department of Stomatology， Chizhou People's Hospital from March 2017 to January 2020 were enrolled and divided into the psychological care group and the routine care group according to the random number table method. The psychological care group adopts individualized psychological nursing method after operation， and the routine care group adopts conventional nursing method after operation. The Self-rating depression scale （SDS） and Self-rating anxiety scale （SAS） were used to assess the patient's negative emotional state at discharge and 3 months after discharge. The MOS item short from health survey （SF-36） was used to evaluate the quality of life. Used the median of the total score of SF-36 as the cutoff value， the clinical data of the two groups of patients were compared， and the multivariate Logistics regression equation was used to analyze the relevant factors affecting the quality of life of the patients. Results? Three months after being discharged from the hospital， the total score of SF-36， emotional function， social function and mental health in the psychological care group were higher than those in the routine care group， and the SAS and SDS scores were lower than those in the routine care group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Taked the median of the total score of SF-36 as the cutoff value， comparing the clinical data of the two groups of patients， the patients in the low quality of life group showed that the fracture severity， gender， SAS and SDS scores 3 months after discharge from the hospital， whether to give psychological care intervention， facial There was statistical difference between aesthetics and high quality of life group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that comminuted maxillofacial fracture （OR=4.815）， female （OR=4.660）， and lower facial aesthetic score （OR=0.866） were independent risk factors affecting the quality of life of patients （P<0.05）. Psychological care （OR=0.829） was an independent protective factor to improve the quality of life of patients （P<0.05）. Conclusion? Individualized psychological care can improve the negative emotions of patients with maxillofacial fractures and improve the quality of life. The quality of life of women， comminuted fractures， and fractures that have a greater impact on facial aesthetics needs to be paid attention to by clinicians.

Key words： individualized psychological care; maxillofacial fractures; negative emotion; quality of life; beauty degree; relevance

口腔頜面部骨折（Maxillofacial fracture，MFF）的術(shù)后康復(fù)涉及面部美觀和口腔功能，與患者的生活質(zhì)量和心理情緒息息相關(guān)。自我形象的改變和對(duì)生活的不滿意會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒變化，導(dǎo)致心理障礙，抑郁癥或焦慮癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。現(xiàn)在關(guān)于MFF的治療已不僅僅局限于骨折復(fù)位和創(chuàng)傷器官功能的恢復(fù)，對(duì)于患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的干預(yù)也納入MFF康復(fù)領(lǐng)域[2]。由于MFF的術(shù)后康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，這就對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求?；颊叩那榫w可能會(huì)受到自我形象的改變和對(duì)生活的滿意度的影響，在許多情況下會(huì)導(dǎo)致心理健康障礙的加深，從而導(dǎo)致自暴自棄、失業(yè)或家庭生活領(lǐng)域的沖突[3-4]。加強(qiáng)心理干預(yù)對(duì)于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量就顯得尤為重要。為此筆者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)比研究，著重分析心理干預(yù)在改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量方面的效果，分析影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確的外傷史，經(jīng)X線或CT確診為口腔頜面部骨折;②認(rèn)知功能良好，對(duì)治療和干預(yù)措施依從性好;③臨床資料完整;④能夠堅(jiān)持隨訪;⑤患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙無(wú)法行手術(shù)干預(yù)者;②存在精神類疾病者;③存在身體其他部位殘疾或者其他嚴(yán)重影響生活的疾病者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。共納入2017年3月-2020年1月池州市人民醫(yī)院口腔科收治的口腔頜面部骨折患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各53例，兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：常規(guī)護(hù)理組術(shù)后嚴(yán)格按照口腔科護(hù)理流程給予護(hù)理，出院后給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、教授口腔頜面部功能鍛煉方式、囑其注意口腔清潔，定期復(fù)查等措施。心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理輔導(dǎo)，具體如下：①由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)組成心理干預(yù)小組，均為在科室工作1年以上的護(hù)理人員;②通過查閱患者病例資料制定個(gè)體化的心理干預(yù)措施;③通過微信、公眾號(hào)、電話隨訪等方式了解患者近期情緒變化、家庭信息、骨折恢復(fù)情況及康復(fù)措施執(zhí)行情況;④結(jié)合患者實(shí)際情況采取合適的溝通方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者找出壓力存在的原因，調(diào)整自身期望值，通過介紹預(yù)后康復(fù)良好的案例，建立患者積極配合治療的信心;⑤采用公眾號(hào)發(fā)送教學(xué)視頻、一對(duì)一授課等方式鼓勵(lì)患者宣泄其負(fù)面情緒，開展認(rèn)知行為干預(yù);⑥積極爭(zhēng)取患者家屬的支持，使得患者在接受康復(fù)治療過程中有家屬陪同并不斷鼓勵(lì);⑦放松療法：通過訓(xùn)練使得患者有意識(shí)的控制其自身心理活動(dòng)，改善因緊張刺激等因素影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行;通過誘導(dǎo)患者想象，了解患者潛在的心理沖突，緩解患者緊張焦慮情緒。上述授課每周1次;公眾號(hào)不定期發(fā)送教學(xué)視頻;電話或微信隨訪每周2～3次。兩組患者均自出院開始干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者負(fù)性情緒狀況。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，SF-36量表共包括34個(gè)條目，包括生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能4個(gè)維度;每個(gè)維度經(jīng)轉(zhuǎn)換后滿分100分，得分越高說明相應(yīng)維度功能越好。應(yīng)用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）[6]對(duì)患者出院時(shí)口腔頜面部美觀情況進(jìn)行評(píng)分，總分0～14分，得分越高說明美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例/百分百表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸方程。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較：兩組患者出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，心理護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較：兩組患者出院時(shí)SF-36總分及各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后心理護(hù)理組在SF-36總分、情感職能、精神健康、社會(huì)功能維度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 影響口腔頜面部骨折患者生活質(zhì)量的單因素分析：經(jīng)過分析，106例口腔頜面部骨折患者出院3個(gè)月后SF-36評(píng)分中位數(shù)為71分;據(jù)此分為高生活質(zhì)量組和低生活質(zhì)量組，比較兩組患者臨床資料顯示，低生活質(zhì)量組患者在性別、骨折損傷類型、出院3個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分、是否給予心理護(hù)理干預(yù)、面部美觀度與高生活質(zhì)量組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 影響口腔頜面部骨折的多因素分析：多因素Logistic回歸分析顯示，頜面部粉碎性骨折（OR=4.815）、女性（OR=4.660）、面部美觀度評(píng)分越低（OR=0.866）是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;心理護(hù)理（OR=0.829）是改善患者生活質(zhì)量的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05）。見表5。

3? 討論

口腔頜面部骨折后出現(xiàn)的面部腫脹、疼痛及功能障礙給患者帶來(lái)了較大的心理創(chuàng)傷，患者心理狀態(tài)的改變又會(huì)反過來(lái)影響口腔頜面部骨折的康復(fù)[7]。調(diào)查顯示[8-9]，在口腔頜面部骨折患者中，很大一部分因?yàn)槊嫒莸母淖兌霈F(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，甚至罹患焦慮癥、抑郁癥等精神性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理組患者在出院3個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，且出院后3個(gè)月SF-36評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，說明經(jīng)過個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量更佳，特別是在精神健康、社會(huì)功能方面;在本研究中心理護(hù)理組患者通過針對(duì)不同的患者制定個(gè)體化的心理干預(yù)措施，能夠做到和患者零距離溝通，有助于患者釋放負(fù)性情緒，重建康復(fù)信心;通過訓(xùn)練使得患者有意識(shí)的控制其自身心理活動(dòng)，改善因緊張刺激等因素影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行;通過誘導(dǎo)患者想象，了解患者潛在的心理沖突，緩解患者緊張焦慮情緒。良好的情緒狀態(tài)對(duì)于骨科患者進(jìn)行康復(fù)治療至關(guān)重要，特別是在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部位康復(fù)的患者中，這種優(yōu)勢(shì)更加明顯[10]。口腔頜面部組織與身體其他部位組織相比更加脆弱，且結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，創(chuàng)傷后易感染?？谇活M面部骨折后患者多合并咬合錯(cuò)亂、張口受限，進(jìn)而引起進(jìn)食困難、心理緊張。

在進(jìn)一步分析影響口腔頜面部骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素后得出，女性、粉碎性骨折以及面部美觀度評(píng)分差是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)后采用心理護(hù)理干預(yù)則是提高患者生活質(zhì)量的獨(dú)立保護(hù)因素?？谇活M面部骨折后面部容貌改變程度與患者負(fù)性情緒和術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)。面部損傷可能會(huì)導(dǎo)致患者恥辱感及身體和精神相關(guān)領(lǐng)域的負(fù)擔(dān)，極大影響患者日常生活質(zhì)量[11]。面部存在移位的骨折，對(duì)面容影響較大，會(huì)極大影響女性的社交、自信心，導(dǎo)致自閉、抑郁的發(fā)生，生活質(zhì)量較差。一項(xiàng)關(guān)于口腔正畸的研究顯示[12]，接受口腔正畸的患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于未接受正畸治療的患者。關(guān)于骨折嚴(yán)重程度方面，粉碎性骨折對(duì)生活質(zhì)量影響更大，分析認(rèn)為粉碎性骨折多存在移位，對(duì)面容影響較大;且粉碎性骨折相對(duì)于單純性骨折患者恢復(fù)較慢，且術(shù)后需要更多的功能鍛煉，無(wú)疑增加了治療時(shí)間和康復(fù)難度，影響了患者生活質(zhì)量。心理干預(yù)則在改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)，增加了患者治療的積極性，通過介紹口腔頜面部骨折治療成功的案例，增強(qiáng)患者自信心，患者生活質(zhì)量更好。心理護(hù)理或者心理行為干預(yù)能夠提高癌癥、骨折以及其他慢性疾病的生活質(zhì)量，減少其不良情緒體驗(yàn)[13]。

本研究著重分析了心理干預(yù)對(duì)口腔頜面部骨折患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，并分析了影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，得出了一定的結(jié)論，但考慮到本研究樣本量較小，科學(xué)性有限，后期還需要進(jìn)一步增加樣本量來(lái)論證;本研究觀察時(shí)間較短，延長(zhǎng)觀察時(shí)間也是筆者團(tuán)隊(duì)后期考慮的因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]稅雪蘋，劉亞，費(fèi)偉.頜面部骨折患者心理現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（4）：71-73.

[2]吳婷婷.頜面骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定的護(hù)理觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（4）：256，后插1.

[3]孫鵑娟，蔣煒康.負(fù)性生活事件與中國(guó)老年人的心理健康狀況[J].人口研究，2020，44（2）：73-86.

[4]杜洪燕，陳華英，張正芳，等.心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的心理教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：345-348.

[5]龔玉萍，李銳，王穎，等.198例老年頜面部骨折患者臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（6）：97-100.

[6]蔣澍.前牙即刻種植的修復(fù)效果及美學(xué)意義[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：80-82.

[7]Boljevic T，Vukcevic B，Pajic S，et al.Oral health-related quality of life of patients undergoing different treatment of facial fractures： The OHIP-14 questionnaire[J].Niger J Clin Pract，2019，22（9）：1213-1217.

[8]張曉明.循證護(hù)理干預(yù)在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者牽引復(fù)位固定術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（16）：118-121.

[9]周霞，易松，孫云霞，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期抑郁、焦慮及細(xì)胞免疫的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：786-790.

[10]王金竹，夏麗，王燕一，等.海南省184例頜面部創(chuàng)傷回顧性分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S3）：409-410.

[11]Sikora M，Chlubek M，Grochans E，et al.Analysis of factors affecting quality of life in patients treated for maxillofacial fractures[J].Int J Environ Res Public Health，2019，17（1）：4.

[12]楊少蓉，馬國(guó)衛(wèi)，殷剛.人本主義心理護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道惡性腫瘤姑息治療患者負(fù)性情緒及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（36）：2864-2868.

[13]Boljevic T，Vukcevic B，Pesic Z，et al.The quality of life of patients with surgically treated mandibular fractures and the relationship of the posttraumatic pain and trismus with the postoperative complications： a prospective study[J].Medicina（Kaunas），

2019，55（4）：109.

[收稿日期]2020-07-29

本文引用格式：錢春玲，胡利兵，劉杜娟.個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)口腔頜面部骨折患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：151-155.