高血壓病治療進(jìn)展

摘要：西醫(yī)將高血壓定義為安靜狀態(tài)下連續(xù)3次收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥140mmHg，分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓有具體明確的病因，原發(fā)性高血壓沒有具體病因，也簡稱高血壓病。目前對于高血壓病的治療分為西醫(yī)治療方案及中醫(yī)治療方案，西醫(yī)治療優(yōu)點是起效快，缺點是可能產(chǎn)生耐藥，需要更換藥物，需要終身服藥，中醫(yī)治療優(yōu)點是不需要終身服藥，缺點是起效慢，患者看不到效果，依從性低。西醫(yī)及中醫(yī)對于高血壓病治療各有優(yōu)點及缺點，最理想的治療方案是中西醫(yī)結(jié)合治療。

關(guān)鍵詞：高血壓病;中西醫(yī)結(jié)合;臨床治療;效果評價

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-370-02

高血壓是臨床上最常見的心血管系統(tǒng)慢性病，西醫(yī)將高血壓定義為安靜狀態(tài)下連續(xù)3次收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥140mmHg，分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓有具體明確的病因，原發(fā)性高血壓沒有具體病因，也簡稱高血壓病，往往同時伴有血脂及血糖代謝紊亂[1-2]。自改革開放以來隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平提高很大，少葷多素的日子一去不復(fù)返，高蛋白、高脂肪的食物走進(jìn)餐桌，隨著高蛋白、高脂肪攝入量不斷增加，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后原來很多需要體力勞動的操作都被機(jī)器逐步替代，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后工作壓力持續(xù)增加引起作息不規(guī)律及睡眠質(zhì)量下降，運動意識逐漸淡泊，運動量不斷下降，最終導(dǎo)致高血壓病患者數(shù)量急劇增多[3-4]。高血壓病患者可能會有頭暈眼花、頭痛欲裂、心悸胸悶、失眠多夢、耳鳴嗡響等臨床表現(xiàn)，很多患者并沒有癥狀，除了血壓高之外與正常人無異，高血壓病患者隨著病情進(jìn)展，心、腦、腎、眼等靶器官功能發(fā)生器質(zhì)性病變[5-6]，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。中醫(yī)沒有高血壓病的診斷病名，而是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來診斷，如脈脹，眩暈及頭痛。中醫(yī)對高血壓病的病因是因為患者情志失調(diào)、飲食失衡、生活缺乏規(guī)律等因素導(dǎo)致五臟不足、氣血虧虛、陰陽不平衡而出現(xiàn)高血壓病[7-8]。隨著高血壓病患者不斷增加及年輕化明顯的勢頭，治療高血壓病已經(jīng)非常重要。我國受西醫(yī)影響太過于嚴(yán)重，導(dǎo)致了既往高血壓病大量研究都集中于西醫(yī)治療，中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對高血壓病治療也有不錯的療效[9-10]。本文將從中西醫(yī)結(jié)合在治療高血壓病中的應(yīng)用、作用機(jī)制及臨床療效研究這三個方面對高血壓病的中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1.中西醫(yī)對高血壓病的作用機(jī)制

1.1西醫(yī)（西藥）治療高血壓病的作用機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為高血壓病的具體機(jī)制很復(fù)雜，與電解質(zhì)紊亂（低鉀及低鈣血癥）、血流動力學(xué)改變、血管壁增厚致血管順應(yīng)性降低、交感活性變化等因素都密切相關(guān)[11]。西醫(yī)（西藥）治療高血壓病按作用機(jī)制不同分為五大類，具體如下。

1.1.1利尿劑 分排鉀利尿劑（以雙氫克尿噻為代表）、保鉀利尿劑（以螺內(nèi)酯為代表）及新型利（以托伐普坦為代表），它們通過利尿而降低血容量以及降低外周血管阻力而達(dá)到降血壓的效果，用于1級、2級高血壓病[12]。單純應(yīng)用雙氫克尿噻會導(dǎo)致血鉀低，長期應(yīng)用會引起胰島素抵抗和糖耐量異常;單純應(yīng)用螺內(nèi)酯會導(dǎo)致血鉀升高，可能會出現(xiàn)血鉀過高帶來的風(fēng)險;如果雙氫克尿噻與螺內(nèi)酯聯(lián)合使用就不會出現(xiàn)上述的副作用，可以把之前的胰島素敏感性得到改善[13];新型利尿劑以排水為主，電解質(zhì)幾乎不丟失，更加適合高血壓病合并心力衰竭患者使用。

1.1.2 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI ACEI通過抑制外周組織血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，使血管緊張素合成減少而達(dá)到降血壓作用，ACEI作為抑制心室重構(gòu)藥物之一，還可以改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝[14]，對于那些已經(jīng)發(fā)生心臟增大、心室肥厚的患者尤為適用，亦適合高血壓病合并糖尿病患者使用，長期應(yīng)用ACEI會引起血鉀高，與排鉀利尿劑合用不但不會引起電解質(zhì)紊亂，而且療效會更好[15]。該藥唯一可能的副作用就是干咳，或許更換廠家或更換品種能夠消除。

1.1.3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 也稱為沙坦類降壓藥，簡稱ARB，其作用機(jī)制是通過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體，抑制醛固酮釋放，擴(kuò)張血管而降血壓，其用法與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI無異。該類藥物與ACEI不同之處有：無干咳副作用及起效緩慢，需要7周左右才能達(dá)到最大的降血壓效果，停藥后還會持續(xù)數(shù)天的降血壓后效應(yīng)。

1.1.4 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑通過阻斷血管的β受體起到降血壓作用，另外，該藥也有輕微的鎮(zhèn)靜作用而起到間接降血壓效果，該藥的減慢心率、減少心輸出量而降低心肌耗氧，達(dá)到保護(hù)心肌，減少心臟猝死發(fā)生率。雖然該藥有降血壓作用，但臨床上很少單獨應(yīng)用，常與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用[16]。

1.1.5 鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是通過阻滯鈣離子通道，減少細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抑制心肌的興奮-收縮偶聯(lián)反應(yīng)實現(xiàn)降低血壓的效果[17]。隨著鈣離子拮抗劑的副作用逐步被發(fā)現(xiàn)，胃出血是其中比較嚴(yán)重的副作用之一，因為鈣離子拮抗劑都有解除平滑肌痙攣的作用，有胃病或者老年人胃功能偏差的患者使用鈣離子拮抗劑后因胃常規(guī)的蠕動會被減弱，胃酸停留在胃內(nèi)時間過長，會引起原有的胃病病情加重，甚至發(fā)生胃出血，如果確實需要使用的話宜加用促進(jìn)胃腸蠕動藥物如莫沙比利分散片等口服對抗之。

1.2 中醫(yī)治療高血壓病的作用機(jī)制

中醫(yī)學(xué)研究指出[18]，高血壓病患者發(fā)病初期多以肝陽上亢證或肝腎受損居多，通過改善患者的煩躁易怒、焦慮情緒，調(diào)節(jié)肝腎及平衡五臟就能夠調(diào)理高血壓。具體如下。

1.2.1 緩解精神壓力，消除焦躁不安情緒 高血壓病患者情緒因長期處于被壓抑狀態(tài)，焦躁、恐懼等負(fù)面情緒會導(dǎo)致人體自主神經(jīng)功能紊亂，交感系統(tǒng)被激活而引起血壓升高。中藥逍遙丸或者逍遙散可以明顯改善該類患者的焦慮情況，通過釋放壓力使血壓得到有效控制[19]。

1.2.2 中樞調(diào)控 張艷麗[20]研究發(fā)現(xiàn)針刺太溪穴降壓效果較為顯著，其最主要的降血壓機(jī)制是中樞調(diào)控;針灸太溪穴后人體腎臟功能得到加強(qiáng)，通過人體的保護(hù)機(jī)制會自動將多余的水分通過尿液的形式排出體外。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病具體應(yīng)用方式及方法

西醫(yī)在高血壓病治療方面的成效有目共睹，但是仍有有部分患者不管服用多少聯(lián)降血壓藥物其血壓難以控制在理想范圍，另外長期服用西藥耐藥性及藥物副作用難以避免。中醫(yī)對高血壓病治療總體上效果不太明顯，可能與既往國家醫(yī)療政策不重視中醫(yī)，導(dǎo)致很多治療高血壓病的國粹已經(jīng)丟失，從而導(dǎo)致現(xiàn)階段國家中醫(yī)醫(yī)生水平普遍不高相關(guān)密切。要治療高血壓病最好的，也是必須的治療就是中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療高血壓病的原則是個體化治療，中醫(yī)對高血壓病治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，在辨證論治的前提下可以選擇穴位按摩、針灸、刮痧、中藥外敷（敷神闕穴和/或敷涌泉穴）、中藥泡腳、中成藥口服或中藥煎服等數(shù)種中的三幾種中醫(yī)方法來給患者使用。中西醫(yī)結(jié)合治療簡單地說就是西醫(yī)、中醫(yī)雙管齊下，西醫(yī)起效快，中醫(yī)治療相對緩慢，待中醫(yī)治療逐步起作用后再逐步減少西醫(yī)西藥應(yīng)用，甚至把西醫(yī)西藥完全剔除。錢秋芳等人的研究[21]采用銀杏葉片聯(lián)合福辛普利片進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純福辛普利片治療相比，聯(lián)合用藥患者尿道白排泄明顯減少，血液中甘油三酯、總膽固醇、肌酐水平下降更顯著（P<0.05），證實銀杏葉片聯(lián)合福辛普利片治療降壓的同時，還能減少高血壓對腎臟靶器官損害，保護(hù)腎功能作用明顯。胡總?cè)薣22]等人通過鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減滋陰潛陽治療頑固性高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者效果明顯，證實鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、影響其NO等因子的分泌，抑制抑制體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展、改善預(yù)后。王威[23]等人利用“真武湯”加減聯(lián)合常規(guī)西藥進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純常規(guī)西藥治療相比，聯(lián)合用藥可以明顯降低血壓水平，提高血壓達(dá)標(biāo)率。趙資源、張景宇、馮燕[24-26]等的研究與之相似。王恩行[27]等人采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合左旋氨氯地平片進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純左旋氨氯地平片治療相比，聯(lián)合用藥患者療效更好，半夏白術(shù)天麻湯還可有效增強(qiáng)患者抗氧化能力，并降低患者氧化損傷，有效降低患者腎、心等器官的損傷，并降低患者炎癥狀態(tài)。林鐘鴻[28]等人采用中醫(yī)外治技術(shù)（包括藥枕、針灸、足浴、按摩）聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合用藥可以明顯降低血壓水平，不良反應(yīng)更少，治愈率高。郭華[29]等人采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合ACEI、鈣離子拮抗劑進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純西藥治療相比，聯(lián)合用藥降壓效果更明顯，中醫(yī)癥候改變及生活質(zhì)量提高等方面均較顯著。張斌榮[30]采用降壓湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：和單純苯磺酸氨氯地平片治療相比，聯(lián)合用藥患者療效更好，降壓湯還有阻斷交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，舒張外周小血管，阻滯平滑肌鈣離子通道，保護(hù)心肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞[31]，減輕體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放，改善腎小球濾過，抑制血小板聚集，減少心腦血管意外的發(fā)生，促進(jìn)前列腺素的合成增多，促進(jìn)脂肪分解[32]。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病安全性評價

所有高血壓病患者均采用西醫(yī)的個體化治療及中醫(yī)的辨證論治治療，所有使用中醫(yī)治療的患者并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還能夠讓患者獲得舒適感，甚至有居家獲得感。

4.結(jié)論

高血壓病目前治療上雖然以西醫(yī)（西藥）為主是不爭的事實，但不良反應(yīng)或副作用不能被忽視，中醫(yī)中藥在治療高血壓病方面也取得了不少的成績，還能調(diào)理身體、改善體質(zhì)，關(guān)鍵是幾乎無不良反應(yīng)是其優(yōu)點。對于高血壓病的治療，應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，雙管齊下，各司其職，讓患者獲得最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)少鈺.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病并發(fā)頻發(fā)室早的臨床療效發(fā)現(xiàn)[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2018，13（22）：124-126.

[2]李敦福.中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢型高血壓病臨床觀察[J].中國臨床研究，2018，10（16）：53-54.

[3]王靜，李浩，劉劍剛，等中西醫(yī)結(jié)合治療方案對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國藥師，2018，21（4）：640-643.

[4]袁海洋.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓43例的臨床療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：42-43.

[5]彭紫城.對于頑固性高血壓患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（5）：139-140.

[6]錢良濤.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科高血壓腦出血患者的療效探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：161-162.

[7]龐玉智.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎病療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（12）：1410-1411.

[8]李裴.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5025-5026.

[9]許丹微.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療肝陽化風(fēng)型高血壓的療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，32（19）：105-107.

[10]劉穎.中醫(yī)利水法輔助治療高血壓的臨床療效分析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2019，9（16）：15-17.

[11]張玉鳳.高血壓中西醫(yī)藥物治療[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（21）：63-64.

[12]付強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（9）：2802-2803.

[13]HELDERMAN JH，ELAHI D，ANDERSEN DK，et al.Prevention of the glucose intolerance of thiazide diuretics by maintenance of body potassium[J]·Diabetes，1983，32（2）：106-111.

[14]王永慶.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：75-76.）

[15]孫兆，楊如意，張紅武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血51例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（17）：271-273.

[16]張紅杰.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2465-2467.

[17]程廣書.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療高血壓75例[J].中醫(yī)研究，2012，25（3）：15-17.

[18]江丹，汪何.胰島素抵抗在糖尿病合并高血壓的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（2）：40-42.

[19]劉詩，樊光輝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：861-862.

[20]張艷麗·針灸太溪穴及降壓點對高血壓病療效的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：40-1.

[21]錢秋芳，史正方，徐霞，等.銀杏葉對原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床研究[J].中國藥師，2010，13（1）：111-113.

[22]胡宗仁，謝常林，盧健勝，等.滋陰潛陽辨證治療頑固性高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效及其對NO、CGRP及中醫(yī)證候評分的影響[J].海峽藥學(xué)，2019，32（11）：121-122.

[23]王威，廖艷林.中醫(yī)溫陽利水法聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國民間療法，2020，38（4）：47-49.

[24]趙資源，周曉燕，陳偉亮.中醫(yī)辨證利水法在高血壓中配合治療效果及安全性評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（1）：18-19.

[25]張景宇.中醫(yī)利水法輔助治療高血壓的價值評估及分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：52-53.

[26]馮燕.中醫(yī)利水法在高血壓治療中的臨床療效評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：10-11.

[27]王恩行，周軍懷，褚雪菲，等.半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報網(wǎng)絡(luò)首發(fā)論文，2020-4-22.

[28]林鐘鴻，劉嘉芳.社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（3）：462-463.

[29]郭華，羅民新.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2019，19（3）：57-59.

[30]張斌榮.降壓湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)高血壓患者的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（20）：36-37.

[31]張少博.用平肝降壓湯治療高血壓性頭痛的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：191-192.

[32]駱家富，周兆鵬.清眩平肝降壓湯治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1752-1754.

作者簡介：曾國洪，1975年，男，漢族，廣西貴港，副主任醫(yī)師，普通內(nèi)科專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生，研究方向：臨床普通內(nèi)科。

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