懸吊運(yùn)動(dòng)對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛的研究

趙淑萍 孫倩 李靜

脊柱側(cè)彎是指脊柱冠狀位、矢狀位和軸位上的排序異常。研究顯示，在我國(guó)，成人脊柱側(cè)彎的發(fā)生率約為2.9%[1]。成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴有身體局部畸形，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)椎管的狹窄，引起神經(jīng)功能、呼吸功能和消化功能的損害[2]，造成癱瘓，直接影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛，傳統(tǒng)治療常用的是物理療法，如體表電刺激，遠(yuǎn)期療效差強(qiáng)人意。漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是近年來興起的一種康復(fù)治療技術(shù)，它是通過增加患者的感覺運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性和肌力性而達(dá)到治療的目的，且治療效果滿意。本研究旨在探討漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和物理因子對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛患者的效果，分析其對(duì)疼痛程度、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科2018年7月至2019年10月收治的97例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組48例，男24例，女24例；年齡26～45歲，平均年齡(39.79±8.46)歲；疼痛時(shí)間3～15年，平均(10.64±4.12)年。觀察組49例，男25例，女24例；年齡27～46歲，平均(39.76±8.48)歲；疼痛時(shí)間4～16年，平均年齡(10.62±4.14)年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛的診治指南[3]；所有研究對(duì)象或者患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病等引起的慢性腰背疼痛；合并嚴(yán)重臟器疾病者；精神障礙者；智力障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予物理因子治療，選用脈沖短波電療、中頻電療治療成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛，DL-C-BII脈沖短波電療儀(27.12 MHz，山東博科科學(xué)儀器有限公司)，治療方法：15 min/次，5次/周，療程4周。御健MTZ-H中頻電療儀[藥(械)準(zhǔn)字：2011第2260428號(hào)，北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司]，治療方法：20 min/次，5次/周，療程4周。1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于耐受程度的漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，選用BR-SET180國(guó)產(chǎn)Levitas懸吊運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，動(dòng)作：①患者呈仰臥位，先抬高一條腿，以抬到和地面垂直的角度為準(zhǔn)，隨后再更換另一側(cè)，每組負(fù)荷隨著治療相應(yīng)增加。②患者呈俯臥位，一側(cè)單腿懸掛，另一側(cè)水平外展，而后給予雙下肢懸掛。③患者呈側(cè)臥位，一側(cè)肢體懸掛，30 min/次，5次/組，4～5組/d，3次/周，治療期間注意腰部盡量保持中立位，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的疼痛程度(疼痛開始緩解的時(shí)間、疼痛完全消失的時(shí)間)、腰痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分[4](用0～10分表示疼痛強(qiáng)度，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇痛)、Oswestry功能障礙指數(shù)[5](分值越高，功能障礙越厲害)。②肺功能[肺活量(VC)、肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(VC%)、最大通氣量(MVV)和最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(MVV%)]。③生活質(zhì)量(社會(huì)生活質(zhì)量調(diào)查問卷得分，分值越高，生活質(zhì)量越好)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 兩組治療前腰痛NRS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后疼痛開始緩解的時(shí)間和疼痛完全消失的時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組腰痛NRS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均比治療前降低，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者肺功能比較 兩組治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后肺功能指標(biāo)均比治療前升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 疼痛程度比較(±s)

表1 疼痛程度比較(±s)

注：NRS＝腰痛數(shù)字評(píng)分法；與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：VC＝肺活量，VC%＝肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比，MVV＝最大通氣量，MVV＝最大通氣量MVV%；與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

成人脊柱側(cè)彎是骨科的常見病，是指冠狀面上的畸形角度超過10°[6-7]，它可以分為成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎、成人退行性脊柱側(cè)彎和繼發(fā)性成人脊柱側(cè)彎三種類型，成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、筋膜粘連、短縮、運(yùn)動(dòng)控制功能障礙等表現(xiàn)[8]，其中以慢性腰背疼痛最常見。成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎可以引起神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，還可以引起身體姿勢(shì)的異常，嚴(yán)重時(shí)直接影響患者心臟和肺部等臟器的功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組給予漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療后，患者在疼痛開始緩解的時(shí)間和疼痛完全消失的時(shí)間方面均短于對(duì)照組，兩組腰痛NRS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均比治療前降低，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見物理因子療法可以激活人體免疫功能，改善局部組織的血液循環(huán)，提高痛點(diǎn)，降低腰部神經(jīng)肌肉的興奮性[9]，進(jìn)而達(dá)到止痛的目的。漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使患者腰椎間隙、椎間孔增寬，舒緩神經(jīng)根的壓迫和刺激，緩解腰椎的壓力，增加腰部肌力和肌耐力；通過閉鏈動(dòng)作和開鏈動(dòng)作，刺激局部肌肉的核心小肌群，使其進(jìn)行低負(fù)荷的等長(zhǎng)收縮，重新建立神經(jīng)肌肉的支配系統(tǒng)[10]，使失活的核心肌群逐漸恢復(fù)功能；還可以緩解肌肉的痙攣狀態(tài)，降低腰部肌張力，改善患者的平衡能力，增加運(yùn)動(dòng)感知能力，在減輕腰部疼痛同時(shí)，緩解了患者的不良情緒，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量，與王航平等[11]報(bào)道的結(jié)果相似。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后肺功能指標(biāo)均比治療前升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使脊柱的柔韌度得到一定改善，進(jìn)而拉伸了軀干肌肉和軟組織，使畸形的胸廓得到一定程度的矯正，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度增大，進(jìn)而增加了肺活量、提高了肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比、增加了最大通氣量和最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比。

綜上所述，基于耐受程度的漸進(jìn)式懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效確切，可以明顯緩解患者的疼痛程度，提高肺功能，改善生活質(zhì)量。