丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用及對Ramsay鎮(zhèn)靜評分的影響

謝宇寧 陸立仁 楊珮

【摘要】 目的：分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用及對Ramsay鎮(zhèn)靜評分的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月在本院擇期行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的卵巢囊腫患者80例，均擇期行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜，觀察組應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜。觀察并比較兩組麻醉前后不同時間點的生命體征情況、麻醉情況（麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間）、MMSE、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后心率、平均動脈壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組插管時、插管后5 min、氣腹后5 min、拔管后5 min心率、平均動脈壓水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1 h的MMSE評分明顯高于對照組（P>0.05）;兩組術(shù)后3 h的MMSE評分均較高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，患者生命體征較為平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜效果較好，并發(fā)癥較少，且術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 瑞芬太尼 卵巢囊腫切除術(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評分 MMSE評分

Application of Propofol Combined with Remifentanil in Ovarian Cyst Resection and Its Influence on Ramsay Sedation Score/XIE Yuning， LU Liren， YANG Pei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： 0-081

[Abstract] Objective： To analyze the application of Propofol combined with Remifentanil in ovarian cyst resection and its influence on Ramsay sedation score. Method： A total of 80 patients with ovarian cysts who underwent ovarian cyst resection in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given Propofol combined with Sufentanil anesthesia and sedation， and the observation group was given Propofol combined with Remifentanil anesthesia and sedation. The vital signs， anesthesia conditions （anesthesia induction time， postoperative recovery time， postoperative orientation recovery time）， MMSE， Ramsay sedation score and adverse reactions were observed and compared between two groups. Result： There were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure between two groups before and after anesthesia induction （P>0.05）， but the heart rate and mean arterial pressure of the observation group at the time of intubation， 5 min after intubation， 5 min after pneumoperitoneum and 5 min after extubation were lower than those of the control group （P<0.05）. The anesthesia induction time， postoperative recovery time and postoperative orientation recovery time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The sedative effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The MMSE score of the observation group at 1 h after operation was significantly higher than that of the control group （P>0.05）， and the MMSE scores at 3 h after operation in two groups were higher， but there were no statistical significances （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， it was significantly lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with Remifentanil in ovarian cyst resection has better effect， more stable vital signs， better sedation effect， fewer complications， and faster postoperative cognitive function recovery， which has clinical application value.

[Key words] Propofol Remifentanil Ovarian cyst resection Ramsay sedation score MMSE score

First-authors address： The Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.018

卵巢囊腫是女性常見的一種婦科疾病，臨床除采用保守治療外，多采用卵巢囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果，且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)越來越受到廣大臨床工作者及患者的青睞，這是由于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)具有傷口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點[1-3]。但在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)過程中，需建立二氧化碳?xì)飧箍赡軙绊懟颊叩暮粑h(huán)系統(tǒng)，這往往導(dǎo)致患者術(shù)中會出現(xiàn)生命體征的較大波動，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)狀況，為此選擇合適的麻醉藥物對于改善上述問題意義重大[4-5]。筆者選取擇期行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的卵巢囊腫患者為研究對象，給予患者丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜，分析其應(yīng)用效果及對Ramsay鎮(zhèn)靜評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月本院收治的卵巢囊腫患者80例，均擇期行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為單側(cè)卵巢囊腫，具有腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的手術(shù)指征;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級;臨床治療資料完整，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢癌或其他部位的惡性腫瘤;伴有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎障礙等疾病;對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)，或既往有麻醉藥物相關(guān)的過敏史;精神障礙或意識障礙性疾病;中途轉(zhuǎn)院治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。患者本人或家屬簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均密切監(jiān)測各項生命體征及麻醉深度。對照組進(jìn)行丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜：TCI推注丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL︰200 mg），Marsh藥代動力學(xué)模型，目標(biāo)血漿濃度（Target）：1～6 μg/mL，恢復(fù)濃度：1 μg/mL，TCI推注枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg），Bovil藥代動力學(xué)模型，目標(biāo)效應(yīng)室濃度（Target）：0.2～0.6 ng/mL，恢復(fù)濃度：0.15 ng/mL。靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg（按C53H72N2O12計）]0.15 mg/kg，行氣管插管，術(shù)中丙泊酚復(fù)合舒芬太尼維持麻醉，術(shù)畢停止麻醉，自主呼吸完全恢復(fù)后拔管。觀察組進(jìn)行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜：TCI推注丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL︰200 mg），Marsh藥代動力學(xué)模型，目標(biāo)血漿濃度（Target）：1～6 μg/mL，恢復(fù)濃度：1 μg/mL，TCI推注注射用鹽酸瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計）]，目標(biāo)效應(yīng)室濃度：4～6 ng/mL，恢復(fù)濃度：2 ng/mL，靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg（按C53H72N2O12計）]0.15 mg/kg，行氣管插管，術(shù)中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，術(shù)畢停止麻醉，自主呼吸完全恢復(fù)后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、插管時、插管后5 min、氣腹后5 min、拔管后5 min的生命體征情況，主要包括心率、平均動脈壓。對比兩組麻醉情況，分別為麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間。對比兩組術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評分，1分：煩躁不安;2分：清醒、安靜、合作;3分：嗜睡，對指令反應(yīng)迅速;4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒;5分：入睡，呼叫遲鈍;6分：深睡，呼叫無反應(yīng)。對比兩組術(shù)后1、3 h認(rèn)知狀態(tài)，采用MMSE評分進(jìn)行評估，最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常。觀察兩組手術(shù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括寒戰(zhàn)、術(shù)后煩躁、拔管嗆咳、胃腸道不適、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，平均年齡（36.89±4.26）歲，平均體重（63.51±3.05）kg;對照組，平均年齡（35.64±5.54）歲，平均體重（62.14±3.12）kg。兩組年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉前后不同時間點生命體征對比 兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組插管時、插管后5 min、氣腹后5 min、拔管后5 min心率、平均動脈壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組麻醉情況對比 觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組MMSE、Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比 觀察組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1 h的MMSE評分明顯高于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后3 h的MMSE評分均較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組寒戰(zhàn)、術(shù)后煩躁、拔管嗆咳、胃腸道不適、頭暈發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%（P<0.05）。見表4。

3 討論

卵巢囊腫是常見的婦科疾病的一種，指出現(xiàn)在卵巢上的囊性腫物，通常在臨床檢查時可在腹部觸及大的囊塊。病理性的卵巢囊腫多采用手術(shù)治療，以往醫(yī)療條件受限，多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，隨著微創(chuàng)治療理念的推廣、腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，目前臨床多采用腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療，其具有傷口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點[6-9]。但術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧梗@往往會刺激迷走神經(jīng)，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，使得生命體征發(fā)生較大波動，增加患者痛苦，影響手術(shù)效果，因此在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中需要患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且麻醉效果要持久，但蘇醒時要迅速，因此選擇合適的麻醉藥物對改善麻醉效果、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)意義重大。

有研究指出，采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方式可穩(wěn)定腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的生命體征，且術(shù)后睜眼時間及拔管時間均較短，效果較好[8-12]。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，其應(yīng)用后可快速降低血藥濃度，充分發(fā)揮增強(qiáng)氯離子傳遞、抑制中樞神經(jīng)激動的作用，其麻醉鎮(zhèn)靜效果較好，但鎮(zhèn)痛效果相對較小，且可在一定程度上抑制呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，如果單獨用藥，可導(dǎo)致術(shù)中血壓及心率波動加大，從而增加術(shù)中出血量，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[13-16]。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的效果，可在1 min內(nèi)發(fā)揮藥效，且藥效持續(xù)時間較長[17]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼既可保證麻醉鎮(zhèn)靜效果，又可以充分鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥用量，從而縮短患者術(shù)后蘇醒時間，有效彌補(bǔ)單純使用丙泊酚的不足，且瑞芬太尼持續(xù)用藥并不會產(chǎn)生蓄積效應(yīng)，具有諸多優(yōu)勢[18-20]。本研究結(jié)果顯示：兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后心率、平均動脈壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組插管時、插管后5 min、氣腹后5 min、拔管后5 min心率、平均動脈壓水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1 h的MMSE評分明顯高于對照組（P>0.05），兩組術(shù)后3 h的MMSE評分均較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)果提示，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在卵巢囊腫切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果較好，可保持患者術(shù)中呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，患者生命體征較平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜效果較好，并發(fā)癥較少，且術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-12-30） （本文編輯：程旭然）