探討透明隔腔異常在產(chǎn)前超聲診斷中的價值分析

曾水云

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 廣州 510410）

作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否正常的一項重要指標，透明隔腔對胎兒的健康評估具有重要意義，就當前的多項研究結(jié)果可知，產(chǎn)婦在懷孕18～37周期間，進行產(chǎn)前檢查，透明隔腔的顯示率高達100%[1-4]。而透明隔腔的缺失經(jīng)常于胎兒中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異常具有一定的關(guān)系，例如胎兒前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良等問題[5]?；诖?，本文對透明隔腔異常在產(chǎn)前超聲診斷中的診斷價值進行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年11月—2020年10月本院60例產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)透明隔腔異常胎兒，產(chǎn)前超聲檢查時產(chǎn)婦孕周在18～37周。經(jīng)胎兒父母同意，并簽署知情同意書。對60例胎兒采取單純產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)前超聲診斷聯(lián)合MRI檢查（型號：C700）。

1.2 方法

產(chǎn)前超聲診斷：使用彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助孕婦采取平臥位，使用常規(guī)系統(tǒng)對胎兒全身以及附屬結(jié)構(gòu)進行檢查，如果經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒透明隔腔存在缺失，應(yīng)對其進行仔細檢查，觀察判斷是否出現(xiàn)其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常情況，特別是腦中線結(jié)構(gòu)。本次檢查應(yīng)有2位具有吩咐經(jīng)驗的產(chǎn)前診斷超聲醫(yī)師進行共同診斷，在意見產(chǎn)生不一致的時候，進行討論，隨后達到抑制結(jié)論。

MRI檢查：對所有受檢患者進行常規(guī)矢狀面檢查，掃描參數(shù)如下：矢狀面T1FLAIR: TR為2633 ms, TE為12 ms, TI為720 ms，將層厚設(shè)置成為6 mm，間隔設(shè)置為2 mm。適應(yīng)1.5T掃描儀，矩陣為512×512，選擇使用SE序列。

隨訪：在經(jīng)孕婦及其家屬同意知情后，對孕婦選擇終止妊娠時的引產(chǎn)胎兒尸體實施病理學(xué)檢查，記錄其診斷結(jié)果。而對于繼續(xù)妊娠一直到新生兒娩出后，實施密切產(chǎn)后隨訪，其中最長時間為胎兒出生后20個月，對新生兒的認知力、智力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)育存在異常，及時采取MRI檢查，進行復(fù)查。

1.3 觀察指標

將引產(chǎn)病理、隨訪結(jié)果作為診斷的金標準，對胎兒采取單純產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)前超聲診斷聯(lián)合MRI檢查，對比其特異性、敏感性以及診斷準確率。其中準確率為診斷結(jié)果中真陰性和真陽性之和所占的比值；敏感性為真陽性在真假陽性中所占的比值；特異性則是真陰性在真假陰性中所占的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料使用配對樣本χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，使用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)病理檢查或隨訪，發(fā)現(xiàn)60例胎兒中，58例為透明隔缺失，剩余2例患者為其他疾病。58例透明隔腔缺失患者中，經(jīng)判斷，重度腦積水14例，前腦無裂10例，34例合并胼胝體發(fā)育不良。合并胼胝體發(fā)育不良中分別為完全性大動脈轉(zhuǎn)位18例，顏面部發(fā)育異常8例，重度腦積水4例以及前腦無裂畸形4例。

經(jīng)超聲診斷為透明隔腔缺失患者54例，剩余6例患者為其他疾病。54例透明隔腔缺失患者中重度腦積水16例，前腦無裂10例，28例合并胼胝體發(fā)育不良。合并胼胝體發(fā)育不良中分別為完全性大動脈轉(zhuǎn)位13例，顏面部發(fā)育異常7例，重度腦積水4例以及前腦無裂畸形4例。

產(chǎn)前超聲診斷聯(lián)合MRI檢查結(jié)果為透明隔腔缺失患者57例，剩余3例患者為其他疾病。57例透明隔腔缺失患者中重度腦積水14例，前腦無裂10例，33例合并胼胝體發(fā)育不良，其中并胼胝體發(fā)育不良分別為完全性大動脈轉(zhuǎn)位17例，顏面部發(fā)育異常8例，重度腦積水4例以及前腦無裂畸形4例。

2.2 單純產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果

以引產(chǎn)病理檢查或胎兒出生后隨訪結(jié)果為金標準判斷，單純產(chǎn)前超聲診斷透明隔腔缺失的敏感度為93.10%（54/58），特異度33.33%（2/6）、準確度（56/60）93.33%，見表1。

表1 單純產(chǎn)前超聲診斷的特異性與敏感性（n）

2.3 產(chǎn)前超聲診斷聯(lián)合MRI檢查的結(jié)果

以引產(chǎn)病理檢查或胎兒出生后隨訪結(jié)果為金標準判斷，單純產(chǎn)前超聲診斷透明隔腔缺失的敏感度為98.28%（57/58），特異度66.67%（2/3）、準確度98.33%（59/60），見表2。

表2 產(chǎn)前超聲診斷聯(lián)合MRI檢查診斷的特異性與敏感性（n）

2.4 單獨產(chǎn)前超聲及產(chǎn)前超聲聯(lián)合MRI的診斷效能比較

對單純產(chǎn)前超聲診斷和產(chǎn)前超聲聯(lián)合MRI診斷的結(jié)果進行比較，可知兩種方法的敏感度、特異度及準確度差異不顯著（χ2=0.836、0.000、0.835,P=0.361、1.000、0.361）。

3 討論

目前實施產(chǎn)前超聲，其主要是依據(jù)間接征象，對患兒診斷是否存在透明隔腔缺失問題，其是否具有胼胝體發(fā)育不良，而當胎兒的胼胝體如果只是部分型的發(fā)育不良問題的時候，超聲診斷效果較差，無法進行明確性的診斷[6,7]。而MRI作為對胎兒是否具有胼胝體發(fā)育不良的一種診斷補充方式，其可以有效地對其進行準確診斷，并且為胎兒的預(yù)后提供更加精準化的信息，從而使臨床醫(yī)師在后期進行治療時，可以制定更為有效的治療方案[8,9]。

當胎兒的透明隔腔寬度低于2 mm的時候，診斷胎兒為透明隔腔縮窄，但是在將其和透明隔缺失進行鑒別時，超聲診斷較為困難。除此之外，在透明隔腔下方的穹隆，由于超聲界面的發(fā)射，在腦中線上會顯示成為低回聲區(qū)，極易將其誤認為屬于透明隔腔。因此在對胎兒進行檢查時，產(chǎn)前超聲具有重要意義，但MRI其主要是作為輔助性診斷，對產(chǎn)前超聲的診斷結(jié)構(gòu)進行相應(yīng)補充與確定，從而對透明隔缺失患兒的預(yù)后具有積極指導(dǎo)意義[10,11]。

綜上所述，作為胎兒顱腦結(jié)構(gòu)異常的一項重要線索，一旦產(chǎn)前進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒存在透明隔腔缺失情況下，應(yīng)加強對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他結(jié)構(gòu)的檢查。而MRI檢查屬于重要的補充檢查，能夠進一步提升對胎兒透明隔腔缺失診斷的準確性，并且對其預(yù)后進行有效評估。