左心聲學(xué)造影在室壁肥厚患者中的臨床應(yīng)用分析

匡永芳，寧 璞，禤倩雯，郭遠(yuǎn)峰，吳麗文（通訊作者）

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科 廣東 清遠(yuǎn) 511520）

左心室壁肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）是由肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM），高血壓，主動(dòng)脈關(guān)閉不全等疾病所造成的左心室心肌負(fù)荷增加引起[1]。既往研究表明[2]，左心室肥厚程度與心血管病發(fā)生率及死亡率顯著相關(guān)。本文旨在探討左心聲學(xué)造影在左心室肥厚患者中的診斷及其預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入自2019年8月—2020年6月入我院就診并診斷為L(zhǎng)VH的患者44例，其中男性36例，女性8例，平均年齡（56.2±10.9）歲。所有患者住院期間均行2D-TTE和LVO檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性或陳舊性心肌梗死引起的缺血性心肌病。（2）慢性炎癥性疾病，如嚴(yán)重感染。（3）臨床資料采集不完整。

1.2 方法

超聲檢查采用Philip IE 33、Philip Epic7C彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，X5-1探頭，探頭頻率為1.8～3.6 MHz。造影劑為注射用聲諾維（SonoVue，意大利Bracco公司）。圖像結(jié)果由兩位心臟超聲醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行判讀。左心室壁肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：左心室心肌任何節(jié)段室壁厚度≥15 mm?；颊咴\斷后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪并記錄患者急性心血管病事件（MACE）的發(fā)生。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者中，左心聲學(xué)造影后的內(nèi)膜邊界清晰，左室壁心肌顯影清晰。其中，共有39例HCM，其中24例AHCM，15例非AHCM，5例高血壓引起的室壁增厚。其中，2D-TTE的診斷率為76.0%（33/44）；LVO診斷率為96.1%（42/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

患者6個(gè)月后MACE事件隨訪結(jié)果分析可得，共6例患者發(fā)生MACE事件：4例為AHCM患者，2例為HCM患者。MACE事件發(fā)生率與LVO測(cè)得的左心室心肌心尖段（r=0.577,P＜0.05）及中段（r=0.398,P＜0.05）室壁厚度均顯著正相關(guān)，而與常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)得左心室各室壁厚度未見相關(guān)性（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析LVO測(cè)得的左心室心肌心尖段為預(yù)測(cè)LVH患者M(jìn)ACE事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR1.921，95%CI 1.145～3.224,P＜0.05）。

3 討論

左心室壁肥厚負(fù)荷失代償常伴隨著早期的心室重構(gòu)，導(dǎo)致心肌纖維化以及不可逆性的心室重構(gòu)的發(fā)生，從而引起MACE事件的發(fā)生[4]。

目前2D-TTE是診斷LVH的首選方法，但由于圖像質(zhì)量欠佳，存在操作者間差異性，而易漏診。既往研究表明，心臟MRI檢查是做心室壁肥厚的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，可精準(zhǔn)辨別非連續(xù)性的肥厚區(qū)域，但禁忌證較多。本研究表明，與2D-TTE相比，LVO對(duì)LVH的診斷率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在2D-TTE對(duì)心肌病變顯示不清的情況下，應(yīng)可考慮行LVO明確診斷。

本研究表明，在隨訪研究中全部6例發(fā)生MACE事件的患者均為HCM患者，相比于負(fù)荷過重造成的心室壁肥厚，HCM顯著的心肌病理生理學(xué)變化，同時(shí)普遍存在冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙，從而加快心肌纖維化的進(jìn)程[6]。

既往研究表明，左心超聲造影測(cè)量左心室容量，左心射血分?jǐn)?shù)比2D-TTE更準(zhǔn)確[7]。此外，LVO對(duì)2D-TTE中聲窗較差的患者，包括正在進(jìn)行正壓通氣的危重癥患者等能夠顯著提高疾病檢出率[8]。綜上，對(duì)于LVO這一種以超聲為基礎(chǔ)的功能分子影像，對(duì)于診斷心血管疾病造成的心肌及微血管病變均具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。