青少年扁平足改良后足力線X線測(cè)量方法研究 及其對(duì)扁平足患者的評(píng)估價(jià)值

馬光俊

（廣州市正骨醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510000）

足弓是人類足部的重要結(jié)構(gòu)，通過(guò)吸收地面對(duì)腳的沖擊力，使足部富有彈性且堅(jiān)硬，以此來(lái)推動(dòng)人體活動(dòng)。扁平足又稱為平足癥，大多數(shù)青少年平足是為先天性，其中部分平足者可能終身都沒(méi)有癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)足部骨骼結(jié)構(gòu)異常，需接受相關(guān)治療，同時(shí)常伴有后足內(nèi)、外翻畸形，出現(xiàn)后足力線異常[1-2]。因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)后足在冠狀面的力線情況將對(duì)患者治療起到重要作用。目前影像學(xué)是測(cè)量后足力線的重要方式，但至今尚未出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的測(cè)量方法[3]。本研究通過(guò)自主設(shè)計(jì)的后足力線位拍攝架，在傳統(tǒng)Saltzman位拍攝方法上加以改良，提出了一種基于X線的新型后足力線測(cè)量方法，觀察其在平足患者中的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年10月收治42例（68足）平足患者，設(shè)為研究組，男女比例22:20，年齡13～17歲，平均年齡（15.06±1.48）歲，BMI（27.4±3.6）kg/m2。另選同期40名（80足）體檢健康志愿者，設(shè)為對(duì)照組，男女比例27:13，年齡13～18歲，平均年齡（15.13±0.86）歲，BMI（25.3±3.9）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為平足[4]；②單側(cè)或雙側(cè)平足畸形；③病案資料保存完整；④隨訪可聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①足踝部有相關(guān)創(chuàng)傷或手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾病；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；④備孕期或已懷孕女性。兩組年齡、性別等基本資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1改良后足力線位拍攝法 在前人基礎(chǔ)上自主設(shè)計(jì)后足力線位拍攝架，即預(yù)先測(cè)量一塊擋板的角度位置，設(shè)置卡槽與可拆線卡板，分別對(duì)應(yīng)不同角度（10°、15°、20°、25°、30°），以便X線成像板插入。另取一塊站立板，在板中央設(shè)置X線成像板插入口；受檢者于站立板上直立，雙足平行面向成像板，取雙側(cè)踝關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn)為X線球管正對(duì)方向，垂直在成像板上。提取兩組不同投射角度下的后足力線位X線片。

1.2.2 改良脛骨后足角（tibio-hindfoot angle, THA） 測(cè)量法

（1）脛骨軸線：取脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面取兩個(gè)點(diǎn)，分別為5 cm處與15 cm處，兩點(diǎn)連線取中點(diǎn)幾位脛骨軸線；（2）后足軸線：分別取距骨窟窿關(guān)節(jié)面中點(diǎn)，再取跟骨最低點(diǎn)以上7 mm處，將兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)即為后足軸線。最后取兩處軸線的夾角即為改良THA[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）收集兩組受檢者在10°、15°、20°、25°、30°五種投射角度下脛距關(guān)節(jié)的可見(jiàn)率，將脛距關(guān)節(jié)可見(jiàn)定義為全部距骨穹隆清晰可見(jiàn)[6]。（2）對(duì)所有脛距關(guān)節(jié)可見(jiàn)的患者，通過(guò)X線檢查，觀察其在不同投射角度下，改良THA的結(jié)果變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計(jì)算，均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用（± s），計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同角度投射見(jiàn)脛距關(guān)節(jié)數(shù)量

平足組隨著投射角度的增加，脛距關(guān)節(jié)可見(jiàn)量隨之下降，顯著低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同角度投射見(jiàn)脛距關(guān)節(jié)數(shù)量[n（%）]

2.2 兩組不同角度投射下改良THA的后足力線夾角測(cè)量結(jié)果的比較

提取兩組下脛距關(guān)節(jié)，可見(jiàn)者兩組改良THA在10°、15°、20°投射時(shí)后足力線夾角比較差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組不同角度投射下均低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同角度投射下改良THA的后足力線夾角測(cè)量結(jié)果的比較

3 討論

在我們生活當(dāng)中，我們有可能會(huì)見(jiàn)到先天性足畸形的患者，他們不能像正常人一樣的走路，他們飽受疾病的困擾。對(duì)于先天性足畸形的患者，其并非單純發(fā)病，往往合并后足力線異常，并由此引發(fā)一系列創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、炎癥等現(xiàn)象，因此，如何制定合理治療方案于取決準(zhǔn)確評(píng)價(jià)后足在冠狀面的力線情況[7]。最早評(píng)價(jià)后足力線的影像學(xué)拍攝與評(píng)估方法是由Saltzman等人提出[8]，隨后另有學(xué)者通過(guò)足踝部負(fù)重CT檢查對(duì)二維與三維后足力線的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)其可以提供精確的解剖信息，值得作為后足力線測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍然存在多種因素影響，導(dǎo)致臨床普及率不高，因此，迫切需要尋找一種高效準(zhǔn)確的X線后足力線測(cè)量方法[9-10]。

本研究通過(guò)自主設(shè)計(jì)的后足力線位拍攝架，提出了一種新型后足力線測(cè)量方法，結(jié)果顯示：平足組隨著投射角度的增加，脛距關(guān)節(jié)可見(jiàn)量隨之下降，顯著低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。提取兩組下脛距關(guān)節(jié)，可見(jiàn)者兩組改良THA在10°、15°、20°投射時(shí)后足力線夾角比較差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組不同角度投射下均低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，本研究提出的改良THA拍攝與測(cè)量方法，不僅具備解剖位點(diǎn)選擇清晰、恒定等優(yōu)勢(shì)，且脛骨與后足軸線的畫(huà)線更為簡(jiǎn)單實(shí)用，可重復(fù)性高，相比于昂貴的拍攝設(shè)備與復(fù)雜的測(cè)量方法，易于臨床推廣和應(yīng)用[11-12]。

綜上所述，對(duì)青少年扁平足患者采用改良THA測(cè)量方法可準(zhǔn)確反映后足外翻程度，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床用于后足力線評(píng)估。