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    基于德爾菲法的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建

    2021-06-11 04:09:40張?zhí)m鳳陳建群
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)專家養(yǎng)老

    戴 琴, 張?zhí)m鳳, 陳建群, 韓 芳, 薛 芹

    (1. 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南通, 226000; 2. 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225500;3. 南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通, 226000; 4. 江蘇省南通市北護(hù)理院, 江蘇 南通, 226001)

    人口老齡化是中國人口變化趨勢,老齡化帶來的慢性病、失能、半失能、傷殘等問題,使得老年患者對醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)需求增高[1-2]。因此,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式成為必然發(fā)展趨勢,其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主體[3-4]。中國老年護(hù)理起步晚,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)士普遍未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)[5], 已成為制約中國全方位推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的因素[6]。核心能力培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ),目前中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理核心能力研究尚少,且針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力的研究較少。本研究采用德爾菲法構(gòu)建核心能力指標(biāo)體系,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員在職培訓(xùn)及評價奠定理論基礎(chǔ)。

    1 資料與方法

    1.1 成立課題小組

    選擇課題小組成員共11名,包括醫(yī)療專家1名,護(hù)理人員10名(包含博士1名,碩士5名),主要負(fù)責(zé)構(gòu)建指標(biāo)、制訂問卷、選擇專家、循證分析和分析整理。

    1.2 文獻(xiàn)回顧

    以Delphi method、Nursing home、Skilled-nursing facility、Home care、Assisted living、Hospice care、Adult day-care-center、nurse及core competence等英文檢索詞在Pubmed、Science Direct、Cochrane Library、Embase、Ovid等數(shù)據(jù)庫檢索文章。以德爾菲法、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、老年護(hù)理、核心能力等為中文檢索詞,檢索中國知網(wǎng)、萬方、中國期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫文章。

    1.3 半結(jié)構(gòu)訪談

    根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果列出提綱。采用信息飽和原則對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士、醫(yī)生、管理人員進(jìn)行訪談。

    1.4 問卷制訂

    以國際護(hù)士會的護(hù)士能力“知識、技能和判斷”為架構(gòu)[7], 參考國內(nèi)外老年護(hù)理核心能力框架[8-13], 應(yīng)用冰山理論和威登巴奇動態(tài)護(hù)理理論[14]指導(dǎo)內(nèi)容構(gòu)建,整理形成核心能力初稿。

    1.5 德爾菲專家咨詢法

    編制專家咨詢問卷: 構(gòu)建專家咨詢表,主要包括前言、專家基本情況、專家熟悉程度和判斷依據(jù)、正文4個部分,另外設(shè)置修改區(qū)域,供專家提出建議并說明理由。

    專家選擇: 根據(jù)德爾菲專家咨詢原則,選擇20名專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)如下: ① 從事老年臨床護(hù)理、護(hù)理管理、相關(guān)政策制訂者; ② 從事老年相關(guān)工作≥10年者; ③ 本科及以上學(xué)歷者; ④ 中級以上技術(shù)職稱者; ⑤ 能持續(xù)參加本課題2輪函詢,并且對本研究具有較高積極性者。

    問卷收集: 受新型冠狀病毒肺炎影響,采用問卷星方式對專家進(jìn)行咨詢。經(jīng)測試,答題時間<1 200 s視為無效問卷。第1輪問卷回收后,及時整理、匯總,對數(shù)據(jù)和專家意見進(jìn)行決策,形成第2輪專家問卷。將上一輪的修改意見反饋給專家,為專家提供參考。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    將獲得的數(shù)據(jù)錄入并整理,應(yīng)用Excel、SPSS 26.0統(tǒng)計有效回收率、權(quán)威程度系數(shù)(Cr)、肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′s W)。應(yīng)用Matlab 2019軟件計算層次分析法中各指標(biāo)權(quán)重。

    2 結(jié) 果

    2.1 專家一般資料

    專家一般資料見表1。

    表1 專家一般資料(n=20)[n(%)]

    2.2 專家積極性及權(quán)威性

    本研究通過問卷星調(diào)查、微信反饋等方式保持了專家的積極性。2輪函詢均發(fā)放問卷20份,有效回收率均為100%。專家在2輪函詢中共提出19條建議,表明專家對本研究關(guān)注度和積極性高。專家權(quán)威程度系數(shù)Cr=0.925, Cr值≥0.7, 表明專家對本研究內(nèi)容較熟悉。

    2.3 專家咨詢結(jié)果

    本研究專家咨詢的Kendall′s W=0.230,P<0.001, 表明專家意見協(xié)調(diào)程度高; 各條目均值>4.0分,滿分比率>20%, 變異系數(shù)<20%, 表明專家意見比較一致,見表2。初稿共設(shè)計6個一級指標(biāo)、15個二級指標(biāo)、58個三級指標(biāo),經(jīng)2輪專家咨詢修訂、增刪,最終確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力包括7個一級指標(biāo)、16個二級指標(biāo)、60個三級指標(biāo)。

    表2 各級條目協(xié)調(diào)系數(shù)

    2.4 層次分析法結(jié)果

    本研究根據(jù)Saaty標(biāo)度確定構(gòu)造判斷矩陣,計算隨機(jī)一致性比率(CR)。結(jié)果顯示, CR<0.10, 具有一致性,說明各項權(quán)重判斷無邏輯錯誤。根據(jù)層次分析法權(quán)重計算公式[15]確定各項指標(biāo)權(quán)重,見表3、4、5。

    表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力一級指標(biāo)評價

    表4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力二級指標(biāo)評價

    3 討 論

    專家篩選的質(zhì)量控制是德爾菲法有效的關(guān)鍵[16]。本研究選擇的咨詢專家為老年臨床護(hù)理、護(hù)理管理或相關(guān)政策制訂者,同時專家均為本科以上學(xué)歷,從事老年相關(guān)工作≥10年,高級職稱者占95%, 保證了該領(lǐng)域的專業(yè)性和知識結(jié)構(gòu)的代表性。本研究2輪函詢問卷有效回收率、專家權(quán)威系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)統(tǒng)計結(jié)果表明,專家積極程度高,對本研究內(nèi)容較熟悉且意見比較一致。

    本研究立足于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職護(hù)理人員能力提升,此類護(hù)理人員不同于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)護(hù)士,內(nèi)容分析如下。① 一級指標(biāo)中,應(yīng)急應(yīng)變處理能力和老年護(hù)理臨床實踐能力權(quán)重排在前2位,與國內(nèi)外老年護(hù)理核心能力結(jié)果一致,說明專業(yè)實踐技能是老年護(hù)理需具備的最重要、最核心的能力,但大多研究中應(yīng)急處理能力包含在專業(yè)實踐技能中。本研究專家意見表明,應(yīng)將應(yīng)急處理能力作為與臨床實踐技能并列的核心能力,原因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要服務(wù)內(nèi)容包括督促老年群體遵醫(yī)囑,為患病、失能或半失能的老年群體提供日常生活照料,但老年群體由于機(jī)體功能減退、基礎(chǔ)疾病多、認(rèn)知功能差已成為護(hù)理風(fēng)險高發(fā)人群[17], 傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍不同程度存在管理水平低,護(hù)理人員的安全風(fēng)險認(rèn)知低等問題[18], 因此對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)事件處理能力的需求更高,需要護(hù)理人員重視和強(qiáng)化對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)風(fēng)險識別及處理能力,同時做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急應(yīng)變處理培訓(xùn)管理工作[13]。

    本研究結(jié)果表明,人際關(guān)系能力需求最重要,這與研究對象為可正常交流、思維正常的老年群體有關(guān),而人際交往能力排在專業(yè)知識掌握能力、老年護(hù)理臨床實踐能力、應(yīng)急應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)能力之后,提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員在關(guān)注知識、技能、態(tài)度等能力培養(yǎng)的同時,也注重相關(guān)能力的培養(yǎng),真正做到了滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體各種層次需求。② 一級指標(biāo)中“培訓(xùn)管理能力”權(quán)重最小,而三級評價指標(biāo)中“能為老年群體提供安全的病區(qū)環(huán)境”“能有效進(jìn)行院內(nèi)感染管理”“制訂合理的陪護(hù)人員管理制度并進(jìn)行管理”權(quán)重較高,這與新型冠狀病毒肺炎時期暴露養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防護(hù)意識薄弱有關(guān),因此建立培養(yǎng)護(hù)理人員醫(yī)院感染管理意識、常態(tài)化病區(qū)管理成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的重要核心能力。③ 對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培養(yǎng)的意義及啟示: 本研究構(gòu)建的核心能力包括知識、技能、態(tài)度顯性能力,同時也包括管理、培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展等有關(guān)隱性能力,根據(jù)冰山理論,隱性能力能夠提升顯性能力的發(fā)揮。因此,在構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培養(yǎng)方案時需要注意隱性能力的培養(yǎng)。

    表5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力三級指標(biāo)評價

    本研究在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)況,運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員核心能力指標(biāo)體系,應(yīng)用層析分析法計算權(quán)重,具有較高的權(quán)威性和科學(xué)性,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職護(hù)理人員的培養(yǎng)、評價提供依據(jù),有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員能力的提升。

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