不同粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器矯治中的臨床效果觀察

田炳欣 李穎輝 張睿 馮哲 馬濤

摘要：為了探究不同粘合材料在應(yīng)用PAss矯治器矯治中的臨床效果，選擇了光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料和樹(shù)脂型粘合材料作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用于口腔科中的PAss矯治器矯治中，然后觀察其應(yīng)用效果。選擇28名患者平均分為A、B兩組，每組使用一種粘合材料，然后檢測(cè)每組的粘接強(qiáng)度、粘合材料殘余指數(shù)和牙釉質(zhì)脫礦程度。研究了不同牙齒表面干濕程度對(duì)粘接強(qiáng)度的影響，研究了拔除牙干預(yù)處理后不同時(shí)間段對(duì)粘合材料殘余指數(shù)的影響，研究了不同治療時(shí)間段對(duì)釉質(zhì)脫礦程度的影響。另外通過(guò)sPss軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料更有助于提高PAss矯治器矯治治療的臨床效果。

關(guān)鍵詞：粘合材料;正畸治療;臨床效果;PAss矯治器

中圖分類號(hào)：TQ174.75⁺8.2;R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001—5922（2021）01—0065—04

在口腔科中應(yīng)用PASS矯治器矯治的正畸治療越來(lái)越多，影響到正畸治療效果的因素比較多，比如醫(yī)生的操作方式、正畸治療所需材料的選擇、患者的重視程度等，其中粘合材料的性能對(duì)應(yīng)用PASS矯治器矯治的正畸治療效果有著比較大的影響，所以進(jìn)行應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療時(shí)，需要選擇合適的粘合材料，從而提高其臨床效果。在選擇粘合材料時(shí)，粘接強(qiáng)度屬于重要的考慮因素，另外，還需要考慮到粘接材料殘留情況和對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的影響。由于應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療之后非常容易發(fā)生釉質(zhì)脫礦，于是選擇一種能夠降低釉質(zhì)脫礦程度的粘合材料也非常重要。樹(shù)脂型粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療中具有比較多的應(yīng)用，然而隨著人們對(duì)治療效果的不斷提升和該粘合材料的缺陷不斷暴露，光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘接材料逐漸具有更好的應(yīng)用效果。于是本文將對(duì)這2種材料進(jìn)行研究，研究其粘接強(qiáng)度、預(yù)防釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料殘余指數(shù)。

1實(shí)驗(yàn)過(guò)程

1.1實(shí)驗(yàn)材料和儀器

實(shí)驗(yàn)所需的材料包含津京釉質(zhì)粘合材料、光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料、PASS矯治器等。

實(shí)驗(yàn)所需的儀器包含材料力學(xué)試驗(yàn)機(jī)、放大鏡等。

1.2實(shí)驗(yàn)樣本及分組

將醫(yī)院當(dāng)前正在進(jìn)行應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療的患者作為研究對(duì)象，一共有28為患者，并將其分為2組，其中一組使用樹(shù)脂型粘合材料，另一組選擇光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料，兩組試樣中的各種信息如表1所示，其中2組中各組都有拔除牙齒42顆，需要將這42顆牙齒分為3組，每組14顆，這3組的牙齒其中粘合時(shí)間不一樣，分別為30min、12h和24h，然后再分別檢測(cè)各自的抗剪切強(qiáng)度。使用不同粘合材料的2組中年齡、性別、正畸治療牙齒數(shù)量和拔除牙齒數(shù)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P>0.05，所以檢測(cè)該兩組試樣具有對(duì)比性能。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

嚴(yán)格按照一定的操作方式將A組中使用樹(shù)脂型粘合材料粘接接受應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療的牙齒和拔除的牙齒，再按照光固化樹(shù)月勖口強(qiáng)型玻璃離子粘合材料的操作方式，粘接拔除牙齒和接受正畸治療的牙齒。為了保證粘合的效果一致，需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)自進(jìn)行操作。然后將不同時(shí)間段內(nèi)的拔除牙齒進(jìn)行粘合強(qiáng)度測(cè)試，檢測(cè)粘合材料的殘留情況，還需要對(duì)應(yīng)用PASS矯治器矯治的正畸治療過(guò)程中的釉質(zhì)脫礦情況檢測(cè)。由于環(huán)境干燥程度也會(huì)影響到粘合效果，于是將不同粘合時(shí)間段內(nèi)的14顆牙齒需要分為兩種情況，其中一種為牙面干燥環(huán)境，以一種為濕潤(rùn)環(huán)境，然后對(duì)兩種不同環(huán)境之下的牙齒進(jìn)行剪切強(qiáng)度測(cè)試。由于釉質(zhì)脫礦情況發(fā)生的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，于是將其分為3個(gè)不同時(shí)間段，分為粘合后的1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，在每個(gè)時(shí)間段之后對(duì)釉質(zhì)脫礦程度進(jìn)行評(píng)估和比較。最后通過(guò)測(cè)量和觀察到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由于需要檢測(cè)2種粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器矯治中臨床應(yīng)用效果，本實(shí)驗(yàn)選擇了3個(gè)方面來(lái)展現(xiàn)其應(yīng)用效果，第1個(gè)為粘合材料殘留指數(shù)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表2所示，使用分值判斷殘留大小。檢測(cè)過(guò)程中使用到的儀器為10倍放大鏡，作用在于更加清楚的觀察粘合材料的殘余情況。第2個(gè)為牙釉質(zhì)脫礦程度，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表3所示。第3個(gè)為剪切強(qiáng)度大小，其不需要設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榭梢灾苯佑脙x器進(jìn)行測(cè)量其準(zhǔn)確值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較和計(jì)量資料比較，其中使用的檢驗(yàn)方式分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1不同粘合材料下拔除牙的粘接強(qiáng)度結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩種不同黏合材料應(yīng)用到拔除牙上不同時(shí)間下的剪切強(qiáng)度如表4所示，其中還分析了不同干燥環(huán)境下的粘接強(qiáng)度，從表中可以看出，在干燥或者濕潤(rùn)環(huán)境下，B組在不同時(shí)間下的剪切強(qiáng)度均強(qiáng)于A組;并且不管是A組還是B組，當(dāng)環(huán)境處于干燥時(shí)，其粘接強(qiáng)度將會(huì)更大;當(dāng)使用不同的粘合材料進(jìn)行粘接牙齒之后對(duì)不同時(shí)間段進(jìn)行檢測(cè)粘接強(qiáng)度，當(dāng)時(shí)間越多時(shí)，其粘接強(qiáng)度將會(huì)更大。通過(guò)計(jì)算之后，其P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不同粘合材料的殘余量結(jié)果

在不同時(shí)間檢測(cè)之下，2種粘合材料的殘余量結(jié)果如表5所示，從表中可以看出，B組粘合材料無(wú)殘余的情況更多;另外，當(dāng)檢測(cè)時(shí)間越長(zhǎng)之后，粘合材料的殘余量更多。通過(guò)計(jì)算之后，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，使用B組的粘合材料能夠降低殘留程度，更有助于應(yīng)用粘合材料在PASS矯治器矯治中的應(yīng)用效果。

2.3不同時(shí)間的牙釉質(zhì)脫礦結(jié)果

將2種不同粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器矯治的正畸治療中時(shí)，能夠降低牙釉質(zhì)脫礦程度，結(jié)果如表6所示，從表中可以看出，當(dāng)治療時(shí)間增長(zhǎng)后，牙釉質(zhì)脫礦程度越來(lái)越大;將兩組材料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)使用B組中的粘合材料更有助于降低牙釉質(zhì)脫礦程度，其中0級(jí)的比例明顯高于A組。通過(guò)計(jì)算之后，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器矯治的正畸治療中將會(huì)更好的應(yīng)用效果，能夠降低牙釉質(zhì)脫礦的程度。

3討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，口腔問(wèn)題逐漸被重視，其中重視的方面包含口腔衛(wèi)生、口腔疾病或者為了達(dá)到美觀的效果，于是增加了正畸治療的發(fā)展。在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療過(guò)程需要使用粘合材料，粘合材料的性能直接決定著應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療的臨床效果，很多研究認(rèn)為粘合材料的粘接強(qiáng)度最為重要，但是隨著臨床試驗(yàn)越來(lái)越多，牙釉質(zhì)脫礦屬于正畸治療中常見(jiàn)的問(wèn)題，當(dāng)粘合材料存留在牙齒上時(shí)，也會(huì)造成牙齒出現(xiàn)問(wèn)題，于是粘合材料的粘接強(qiáng)度、牙釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料存留多少都會(huì)影響到其應(yīng)用效果。于是本文對(duì)這3點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。

粘接強(qiáng)度直接影響著應(yīng)用PASS矯治器正畸治療的治療效果，所以在選擇粘合材料時(shí)，其粘接強(qiáng)度是需要重點(diǎn)考慮的因素。在正畸治療過(guò)程中，粘接強(qiáng)度過(guò)大過(guò)小都不適合，在臨床上比較合適的粘接強(qiáng)度為5.9～7.8MPa。當(dāng)粘合材料的粘接強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，則當(dāng)需要去除托槽時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重影響到牙釉質(zhì)，但是當(dāng)其強(qiáng)度過(guò)小時(shí)，就會(huì)容易導(dǎo)致托槽脫落，就會(huì)降降低矯治的效率，降低其應(yīng)用效果。Joseph v等人研究過(guò)當(dāng)粘合材料的粘接強(qiáng)度超過(guò)了28MPa，則會(huì)造成40%的牙齒發(fā)生釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。所以在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療工程中，需要選擇最為合適的粘接強(qiáng)度。

牙釉質(zhì)脫礦從其本質(zhì)看來(lái)屬于一種早期釉質(zhì)齲，在牙齒表面會(huì)形成白色斑塊。造成牙釉質(zhì)脫礦的主要原因在于有酸的物質(zhì)產(chǎn)生，產(chǎn)酸的主要來(lái)源為細(xì)菌在牙菌斑中的代謝。因?yàn)榭谇恢械木攮h(huán)境會(huì)出現(xiàn)不斷變化的情況，于是產(chǎn)酸的量也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)變化，于是釉質(zhì)脫礦程度的變化趨勢(shì)就是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，即脫礦和再礦化交替進(jìn)行。有研究表明，應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療完成后的一個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。Gorelick等人研究了正畸治療中釉質(zhì)脫礦發(fā)生的概率，結(jié)果表明50%的人會(huì)出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。Ogaard等人也對(duì)其進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明發(fā)生經(jīng)過(guò)正畸治療的患者患有釉質(zhì)脫礦的概率為96%。我國(guó)學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行相關(guān)研究，胡煒等人發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)正畸治療的患者中其中有59.4%的患者有釉質(zhì)脫礦出。不同的研究其結(jié)果存在一定的差距，糾其原因調(diào)查納入的標(biāo)準(zhǔn)不一致，或者是調(diào)查的人員存在較大的差異，總之，應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療中容易出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，需要對(duì)其進(jìn)行研究從而降低脫礦程度。

粘合材料殘留指數(shù)能夠衡量PASS矯治器托槽與粘合材料之間結(jié)合效果，本實(shí)驗(yàn)采用計(jì)數(shù)的方式進(jìn)行表示，當(dāng)分?jǐn)?shù)越大時(shí)，與PASS矯治器托槽之間的結(jié)合力將會(huì)越小，與牙齒的結(jié)合力越大，反之亦然。

過(guò)去，臨床中使用最多的粘合材料為數(shù)值型，該材料屬于人工合成的高分子化合物，其主要優(yōu)勢(shì)在于具有很好的粘接強(qiáng)度。所以在PASS矯治器矯治中使用頻率較高，但是隨著臨床試驗(yàn)的增多，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用過(guò)程中該材料存在其他方面的劣勢(shì)，比如容易增加牙釉質(zhì)脫礦的程度，并且在應(yīng)用過(guò)程中容易殘留較多的粘合材料。所以為了增強(qiáng)粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器矯治中應(yīng)用效果，需要對(duì)改材料進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，從而有必要研究出一種應(yīng)用效果更加的粘合材料。

光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料是一種用于正畸治療中的一種粘合材料，該材料屬于玻璃離子材料，只是向其中加入了一些樹(shù)脂材料。該材料具有較好的粘接效果，能夠釋放氟物質(zhì)，且具有生物相容性能，另外，該材料具有有比較廣泛的應(yīng)用，還能夠在金屬冠、釉質(zhì)、烤瓷冠中進(jìn)行使用，當(dāng)前，我國(guó)口腔科中使用該材料的頻率比較高。

本文對(duì)這2種粘合材料進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，檢測(cè)了粘接強(qiáng)度、牙釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料殘余程度，另外，還對(duì)干燥和濕潤(rùn)環(huán)境下檢測(cè)不同時(shí)間的粘接強(qiáng)度，從結(jié)果中可以看出光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料不管是濕潤(rùn)還是干燥的環(huán)境中，其粘接強(qiáng)度都要比數(shù)值型粘合材料好，由于光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料能夠在濕潤(rùn)的牙齒表面具有較好的粘接強(qiáng)度，于是在應(yīng)用PASS矯治器的臨床過(guò)程中有助于簡(jiǎn)化操作程序。并且光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料的另外兩種檢測(cè)結(jié)果，即釉質(zhì)脫礦程度和粘合材料殘留程度都比另外一種粘合材料的應(yīng)用效果要好。所以，可以得出光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器的正畸治療中將會(huì)有更好的應(yīng)用效果。其中有一部分原因在于光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料中能夠釋放氟物質(zhì)，氟物質(zhì)能夠預(yù)防脫鈣和齲齒，于是就會(huì)提高其在正畸治療的臨床效果。另外，該材料對(duì)潮濕程度的敏感程度比較低，于是能夠使其在潮濕環(huán)境下進(jìn)行應(yīng)用PASS矯治器的臨床治療。

4結(jié)語(yǔ)

通過(guò)選擇兩種不同的粘合材料應(yīng)用于PASS矯治器矯治中的正畸治療中觀察臨床效果，研究結(jié)果表明，光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘合材料具有更好的臨床效果，能夠降低牙釉質(zhì)脫礦程度，粘合材料殘余指數(shù)較優(yōu)，對(duì)干濕大小的敏感程度比較低，于是能夠降低臨床操作步驟，提高工作效率，并且具有較為合適的粘接強(qiáng)度。所以，相比于樹(shù)脂型粘合材料，玻璃離子粘合材料的應(yīng)用效果更好。然而該材料在應(yīng)用過(guò)程中，也會(huì)造成牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。隨著人類對(duì)粘合材料的深入研究，如果能夠研發(fā)出一種粘合材料在應(yīng)用PASS矯治器的正畸治療中進(jìn)行應(yīng)用之后，不會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，將有助于提高PASS矯治器正畸治療的臨床效果。