經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

石靜

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院,德州,253500)

睡眠呼吸暫停綜合征主要是指患者出現(xiàn)反復呼吸暫停,同時睡眠呼吸紊亂指數(shù)在5次以上,整體發(fā)病率較高，同時病因較為復雜,直接影響了睡眠呼吸暫停綜合征患者的生命質量,同時還會造成患者多系統(tǒng)、多器官損害[1-2]。患有此類疾病的患者多數(shù)存在肥胖情況,并且在妊娠期患病概率高達11.3%。因此可采取積極治療措施,以減少不良情況發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例,患者年齡26～32歲,平均年齡(31.5±1.4)歲。平均孕齡(31.54±4.21)周,通過對患者進行分析,患者體質量指數(shù)(BMI)在20.1～40.4之間,平均打鼾病程(7.4±2.4)年,其中憋氣病程均值為(3.9±1.3)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 首先2組患者應進行基礎治療:觀察組應用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療,通過進行基礎治療,隨后對其進行應用。首先進行呼吸機的應用,進行參數(shù)的設定,對于其PEEP應設置在4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上,6 cm H2O以下。其氧濃度在0.21左右為最佳。FLOW以8～10 L/min為適宜。對照組進行經(jīng)鼻雙水平正壓通氣(nBiPAP)治療,在基礎治療的同時對此種模式進行應用,參數(shù)設定為RR 20～40次/min為最佳,其PIP值應為8～10 cm H2O為適宜,氧濃度的值應為0.21左右,最高不超過0.6。對于其PEEP應設置在4 cm H2O以上,6 cm H2O以下。隨后對2組患者根據(jù)自身情況的不同進行不同參數(shù)的設定[3-4]。

1.3 觀察指標 2組患者治療前與治療1周后血氣變化情況比較。抽取患者5 mL橈動脈血,通過血氣分析儀對動脈氧分壓、二氧化碳分壓和氧合指數(shù)進行檢測。

2 結果

2.1 通過對對照組和觀察組治療前后血氣變化情況進行比較 其中對照組治療前PaO2值為(51.69±5.41)cm H2O,其治療后PaO2值為(63.58±6.35)cm H2O。其治療前PaCO2值為(71.69±8.01)cm H2O,其治療后值為(59.60±6.42)cm H2O。對于PaCO2/FiO2,其治療前值為(300.61±12.35),其治療后值為(320.69±10.36)。觀察組治療前PaO2值為(51.39±5.14)cm H2O,其治療后PaO2值為(72.68±7.36)cm H2O。其治療前PaCO2值為(71.88±8.41)cm H2O,其治療后值為(46.54±6.08)cm H2O。對于PaCO2/FiO2,其治療前值為(299.87±13.06),其治療后值為(399.27±14.09)。通過比較,觀察組治療后的PaO2、PaCO2/FiO2水平高于對照組,其PaCO2水平低于對照組。見表1。

表1 對照組和觀察組治療前后血氣變化情況

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為呼吸暫?；虻屯夥磸桶l(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)5次/h[5]。目前睡眠綜合征患者可因為反復覺醒而導致精神狀況不佳。部分患者認為睡眠綜合征由于夜間出現(xiàn)呼吸暫?；蛘咄獠粫车惹闆r,因此應進行及時治療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的臨床主要特征為，因咽腔解剖結構出現(xiàn)改變，從而容易出現(xiàn)低氧血癥以及對睡眠結構產(chǎn)生影響。研究表明OSAHS患者大部分存在肥胖情況,其中根據(jù)大數(shù)據(jù)調查顯示出,40%的肥胖人群會存在睡眠呼吸暫停,因為此類疾患者群大多存在頸粗短,并且上頜骨位置相對偏后,舌體也多肥大,因此使得患者的咽腔過于狹窄,進而出現(xiàn)困難氣道的問題。除此之外,女性處于妊娠期間因為呼吸功能、體內激素水平的變化,也易引發(fā)OSAHS疾病的出現(xiàn),并且還會伴隨發(fā)生妊娠高血壓、胎兒發(fā)育遲緩等疾病,最終對于妊娠結局產(chǎn)生威脅。

1)睡眠呼吸綜合征和體質量與疾病的關系。通過相關研究資料表明,對于肥胖患者容易出現(xiàn)睡眠呼吸綜合征,危險度較高,同時在體質量的增加下睡眠呼吸綜合征患者病情指數(shù)也在不斷提升。2)睡眠和呼吸紊亂的關系,對于病情的不斷加重,呼吸暫停也在不斷增強。由于呼吸紊亂時間的逐漸延長,因此患者在睡眠期間處于紊亂以及低氧狀態(tài)。3)睡眠和血氧飽和度的關系。睡眠呼吸綜合征患者由于呼吸的時間越長,因此血氧飽和度比較之前降低越多,由于長時間的血氧飽和度偏低將會影響神經(jīng)興奮系統(tǒng)的增加,從而導致受損細胞不斷增多,在血流減慢使血小板在內膜表面容易產(chǎn)生心肌梗死以及心律失常等不良情況。除此之外病情和心率也具有一定的關系,最大程度減少意外與其他并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣作為當前治療此種疾病的重要方式,通過進行護理工作能夠有效改善孕婦預后。妊娠合并中重OSAHS作為現(xiàn)階段的一種嚴重并發(fā)癥,其發(fā)病率高達六成,高發(fā)病率人群為妊娠期孕婦,易發(fā)生呼吸暫停。對于發(fā)生呼吸暫停的孕婦如不進行及時早期治療,極容易造成心動過速、低氧血癥等多種嚴重后果,嚴重時發(fā)生死亡現(xiàn)象。對于此種病癥作為一種急危重癥,如果不進行及時治療將會導致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。妊娠合并中重OSAHS其目前來說主要治療手段為無創(chuàng)通氣,從而能夠對其癥狀起到改善作用,并糾正不良情況，有利于挽救患兒生命。

綜上所述,采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的治療方法對于妊娠合并中重度OSAHS患者具有良好臨床效果,值得推廣。