發(fā)展性照顧對重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響

黃玉蘭 黃曉愈

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

早產(chǎn)兒體內(nèi)相關(guān)器官還沒有發(fā)育完全，很難適應(yīng)外界環(huán)境，再加上抵抗力不強(qiáng)，很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如感染以及視網(wǎng)膜病等，對其生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。發(fā)展性照顧就是于個(gè)體需求的前提下，營造適合新生兒生長的環(huán)境，對其智力發(fā)育和體格發(fā)育有積極影響[2]。選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)NICU病房收治的90例早產(chǎn)兒作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)NICU病房收治的胎齡低于37周、出生體質(zhì)量低于2.5 kg，適于胎齡的90例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男24例，女21例，平均胎齡(33.45±1.06)周；平均頭圍(30.49±1.11)cm。觀察組中男23例，女22例，平均胎齡(33.53±1.26)周；平均頭圍(30.56±1.25)cm。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)家長自愿簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定者，娩出時(shí)重度窒息者以及嚴(yán)重感染者等充分排除。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 如保暖干預(yù)、喂養(yǎng)干預(yù)以及感染預(yù)防等。觀察組進(jìn)行發(fā)展性照顧：1)體溫干預(yù)：需將早產(chǎn)兒在保溫箱內(nèi)放置，定時(shí)測量與記錄體溫，按照早產(chǎn)兒體溫情況對保溫性溫度合理調(diào)整。2)體位干預(yù)：為早產(chǎn)兒營造與子宮相似的舒適環(huán)境，使早產(chǎn)兒為俯臥位，可使肺通氣充分改善，使吸入潮濕量與血氧飽和度顯著增加。3)環(huán)境干預(yù)：對室內(nèi)燈光強(qiáng)度合理控制，營造與子宮相近的暗室、安靜的環(huán)境，使早產(chǎn)兒的疼痛明顯減輕。4)撫觸干預(yù)：需撫觸早產(chǎn)兒，2次/d，撫觸過程中需保證動(dòng)作輕柔與緩慢，并用柔和的聲音與其對話，借助撫觸干預(yù)，對早產(chǎn)兒感知發(fā)育產(chǎn)生刺激。5)營養(yǎng)性吸吮：堅(jiān)持微量喂養(yǎng)或者非營養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吸吮可對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用。6)制定24 h照顧計(jì)劃：護(hù)理人員需按照早產(chǎn)兒的體征與活動(dòng)規(guī)律等情況，制定照顧計(jì)劃，保證各個(gè)操作集中開展，確保早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間得以保證。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄2組早產(chǎn)兒攝入奶量、體質(zhì)量增長、睡眠時(shí)間與住院時(shí)間及生長指標(biāo)(包括身長與體質(zhì)量)。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒攝入奶量與體質(zhì)量增長情況比較 觀察組攝入奶量與體質(zhì)量增長均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒攝入奶量與體質(zhì)量增長情況比較

2.2 2組早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組睡眠時(shí)間比對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.3 2組早產(chǎn)兒生長指標(biāo)比較 入院時(shí)2組早產(chǎn)兒身長與體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出生后30 d 2組早產(chǎn)兒身長與體質(zhì)量均高于入院時(shí)，并且觀察組出生后30天早產(chǎn)兒身長與體質(zhì)量比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒生長指標(biāo)比較

3 討論

為了提高早產(chǎn)兒的存活率，促使圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ绠a(chǎn)兒照顧模式更加注重。胎齡低于35周早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行NICU監(jiān)護(hù)，NICU中的工作人員與儀器都存在一定的噪聲，并且24 h內(nèi)需要燈光，有時(shí)燈光比較強(qiáng)烈，聲光刺激直接影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，引發(fā)早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力降低，對視覺發(fā)育與身體發(fā)育有直接影響[3]。所以，發(fā)展性照顧模式中，需首先使NICU環(huán)境充分改善，為早產(chǎn)兒營造良好的環(huán)境，使相關(guān)噪聲最大程度的減少，保證早產(chǎn)兒的睡眠充分[4]。早期微量喂養(yǎng)與非營養(yǎng)吸吮能夠促使早產(chǎn)兒胃腸功能快速成熟，加快胃泌素的分泌，及早實(shí)現(xiàn)全胃腸營養(yǎng)，使機(jī)體免疫力顯著提高；適當(dāng)體位能夠使早產(chǎn)兒的吸吮和肢體活動(dòng)需求得到滿足；并盡可能集中侵入性操作，同時(shí)，在操作中給予早產(chǎn)兒有效的安撫，使疼痛體驗(yàn)充分減輕；每天撫觸和播放輕音樂，可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育[5]。

綜上所述，NICU早產(chǎn)兒接受發(fā)展性照顧的效果顯著，可使早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間充足，使其住院時(shí)間明顯縮短，對其生長發(fā)育有促進(jìn)作用。