乙肝五項(xiàng)聯(lián)合HBV DNA檢測在HBV感染診斷中應(yīng)用價(jià)值

董潔　趙玥　柳娜　趙志軍

摘要：目的：探討在診斷HBV感染時(shí)采取乙肝五項(xiàng)聯(lián)合HBV DNA檢測的效果，為患者臨床診斷提供參考依據(jù)。方法：此次研究時(shí)間為2019年10月～2021年9月，隨機(jī)從此期間被我院診斷為乙型肝炎病毒（HBV）的患者中選取100例作為本次研究對象，患者均先進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查（包含HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），檢查結(jié)果為大三陽20例，設(shè)為大三陽組，小三陽40例，設(shè)為小三陽組，其他40例，設(shè)為其他組;對患者再實(shí)施HBV DNA檢測，對比HBV DNA檢測的檢出率，分析乙肝五項(xiàng)聯(lián)合HBV DNA檢測HBV的效果。結(jié)果：大三陽組中HBV DNA陽性19例，陽性率為95.00%，小三陽組中HBV DNA陽性9例，陽性率為22.50%，其他組中HBV DNA陽性1例，陽性率為2.50%;大三陽組的HBV DNA陽性檢出率顯著高于小三陽組和其他組，小三陽組的HBV DNA陽性檢出率顯著高于其他組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大三陽組的HBV DNA濃度為（7.96±1.75）lg copies/ml，小三陽組的HBV DNA濃度為（4.32±1.34）lg copies/ml，其他組的組HBV DNA濃度為（3.26±1.16）lg copies/ml，大三陽組的HBV DNA濃度顯著高于小三陽組和其他組，小三陽組的HBV DNA濃度顯著高于其他組，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在診斷HBV感染時(shí)采取乙肝五項(xiàng)聯(lián)合HBV DNA檢測的方式能夠顯著提升檢測的準(zhǔn)確性，可在臨床中推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎病毒（HBV）;乙肝五項(xiàng)檢測;HBV DNA檢測

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全世界人口中HBV患者人數(shù)約有2.4億人，在我國，乙肝感染也已經(jīng)成為較為突出的公共衛(wèi)生問題。HBV存在人體內(nèi)，會(huì)反復(fù)持續(xù)傷害肝細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槁砸倚筒《拘愿窝?，若患者未及時(shí)治療，任由病情發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者肝硬化的發(fā)生，甚至導(dǎo)致肝癌和肝功能衰竭，直至患者死亡。且感染HBV患者由于肝內(nèi)共價(jià)封閉環(huán)狀DNA的存在，HBV并不能在已經(jīng)感染的肝細(xì)胞中完全消失[1]。因此，檢測和管理HBV感染對臨床患者治療具有積極的價(jià)值。目前常用的檢測HBV的方法有乙肝五項(xiàng)檢測和HBV DNA檢測，乙肝五項(xiàng)檢測主要通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原 （HBeAg）、核心抗體 （抗-HBc）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝表面抗體（抗-HBs），操作簡單并且成本較低，在臨床中的應(yīng)用較多;HBV DNA檢測可對血清中HBV DNA復(fù)制情況直接檢測出來，對乙肝感染程度的判斷精確度較高[2]。為了進(jìn)一步精確檢測結(jié)果，探究HBV DNA和乙肝五項(xiàng)檢測聯(lián)合檢測HBV感染的臨床意義及診斷價(jià)值，特作此研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2019年10月～2021年9月，隨機(jī)從此期間被我院診斷為乙型肝炎病毒（HBV）的患者中選取100例作為本次研究對象，其中男性65例，女性35例，年齡最小26歲、最大66歲，平均年齡（45.67±5.67）歲?；颊呒{入：符合慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); 年齡在18歲以上，臨床病歷資料完整。排除：合并嚴(yán)重心、腎、腦等臟器功能損害者;妊娠期或哺乳期婦女;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙者;臨床依從性差者。根據(jù)乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果分為大三陽20例，設(shè)為大三陽組，小三陽40例，設(shè)為小三陽組，其他40例，設(shè)為其他組。此次研究患者及家屬知情同意，簽署承諾書;研究獲倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

患者入院之后均抽取空腹肘靜脈血5 ml置于真空采血管中，經(jīng)3000 r /min 離心并分離血清，保存至-70℃待檢。血清檢測內(nèi)容包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。HBV DNA定量檢測采用熒光定量PCR技術(shù)檢測患者血漿中HBV DNA含量，選用配套儀器和試劑[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)不同血清檢測結(jié)果將患者分為大三陽、小三陽、其他組型三組，其中大三陽組血清檢測結(jié)果為（HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性），小三陽組血清檢測結(jié)果為（HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性），其他組血清檢測結(jié)果為（抗-HBs、抗-HBc 陽性，抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 陽性，抗-HBc 陽性，抗-HBe、抗-HBc陽性，抗-HBs 陽性，HBsAg及全陰性等）[4]。HBV DNA定量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：HBV DNA<5.0 lg copies/mL為陰性，水平≥5.0 lg copies/mL為陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方

所有收集的各種數(shù)據(jù)均需要借助SPSS20.0開展處理，借助“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）來開展計(jì)量資料（乙肝五項(xiàng)血清檢測結(jié)果、HBV DNA濃度）的比較，然后進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，借助百分率進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（陽性率）的比較，采用組間卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 大三陽、小三陽、其他組HBV DNA陽性率對比

大三陽組中HBV DNA陽性率為95.00%（19/20），小三陽組中HBV DNA陽性率為22.50%（9/40），其他組中HBV DNA陽性陽性率為2.50%（1/40）;大三陽組的HBV DNA陽性檢出率顯著高于小三陽組和其他組，小三陽組的HBV DNA陽性檢出率顯著高于其他組，以上差異經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 大三陽、小三陽、其他組HBV DNA水平對比

大三陽組的HBV DNA濃度為（7.96±1.75）lg copies/ml，小三陽組的HBV DNA濃度為（4.32±1.34）lg copies/ml，其他組的組HBV DNA濃度為（3.26±1.16）lg copies/ml，大三陽組的HBV DNA濃度顯著高于小三陽組和其他組，小三陽組的HBV DNA濃度顯著高于其他組，以上差異經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

HBV患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎癥，隨著病情的發(fā)展逐漸成為慢性乙型病毒性肝炎，若未能及時(shí)防范，患者易出現(xiàn)肝衰竭、肝硬化、肝癌等多種嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對慢性乙型病毒性肝炎的認(rèn)識更加全面，且正在努力尋求新的治療手段和臨床HBV感染指標(biāo)[6]。目前臨床上檢測HBV感染的常用方法有乙肝五項(xiàng)檢測和HBV DNA檢測，而其中HBV DNA檢測還可以反應(yīng)患者體內(nèi)HBV復(fù)制狀態(tài)，已有研究證明這兩種檢測手段結(jié)合能優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)，可在臨床上互為參考，對疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測有積極的臨床價(jià)值。

乙肝五項(xiàng)檢查HBV的方式在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其主要是通過對特定的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，診斷病情，具有成本低、操作簡便等優(yōu)勢。但是乙肝五項(xiàng)檢測僅僅表明檢測結(jié)果，無法更清晰、準(zhǔn)確的知道乙型肝炎病毒復(fù)制情況以及感染程度等。HBV DNA檢測為現(xiàn)階段檢測乙型肝炎病毒是否復(fù)制與傳染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床診斷價(jià)值較高[7]。當(dāng)HBV感染者抵抗力下降的時(shí)候，在免疫系統(tǒng)的作用下，HBV持續(xù)復(fù)制，并生成HBeAg，對淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制，從而使機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受。研究結(jié)果顯示，大三陽組的HBV DNA陽性率和濃度高于小三陽組和其他組，表明HBeAg陽性患者HBV復(fù)制能力較強(qiáng)，傳染性也更高;而HBeAg轉(zhuǎn)陰，且產(chǎn)生抗-HBe者具有較低的病毒復(fù)制水平，傳染性較弱，HBeAg陽性與HBV持續(xù)復(fù)制存在直接聯(lián)系，HBeAg陽性可間接反映HBV復(fù)制[8]。

綜上所述，在診斷HBV感染時(shí)采取乙肝五項(xiàng)聯(lián)合HBV DNA檢測的方式能夠顯著提升檢測的準(zhǔn)確性，可在臨床中推廣實(shí)施。

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