醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)的影響

王金玲

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果。方法：選擇2017年12月-2019年12月于本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。比較兩組術(shù)后1周及3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能[美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）]評(píng)分、疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]評(píng)分，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（直腿抬高、主動(dòng)屈曲至90°所用時(shí)間）及住院時(shí)間，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周、3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組直腿抬高、主動(dòng)屈曲至90°所用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理 膝關(guān)節(jié)功能 并發(fā)癥

Influence of Integrated Nursing Care Mode on Promoting Postoperative Rehabilitation of Patients with Total Knee Replacement/WANG Jinling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of integrated nursing care mode in patients with total knee replacement. Method： A total of 88 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given integrated nursing care. The knee function [（the hospital for special surgery） HSS]score and pain [（visual analogue scale） VAS] score at 1 week and 3 months after operation， the postoperative recovery time （the time for straight leg raising and active flexion to 90°， and hospital stay were compared between the two groups， the incidence of complications was observed. Result： 1 week and 3 months after surgery， the HSS scores of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of straight leg elevation， active flexion to 90° and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated nursing care in total knee replacement patients can promote the rapid recovery of knee function， improve knee function， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Total knee replacement Integrated nursing care Knee function Complications

First-authors address： Zhuanghe Central Hospital， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.022

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段，主要適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病，能夠有效緩解患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[1]。手術(shù)方法是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的因素之一，而合理的護(hù)理措施是促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2-3]。醫(yī)護(hù)一體化模式是醫(yī)生及護(hù)士共同合作，醫(yī)護(hù)之間保持合理分工、相互協(xié)作、密切聯(lián)系的一種過(guò)程，圍術(shù)期為患者提供一系列已證實(shí)有效的方法，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究將探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于44例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2019年12月于本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征者;②年齡60～75歲;③均采用全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方案者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;②雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)手術(shù)者;③伴心、肝、腎等重要臟器功能不全者;④病案資料不全或中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。患者同意參加研究且簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 兩組均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員各司其職;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體如下，（1）成立醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任康復(fù)小組。由骨科醫(yī)師、副主任醫(yī)師、管床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及專(zhuān)科護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)小組，醫(yī)生與專(zhuān)業(yè)護(hù)士共同對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案。（2）開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化查房。每周一早晨進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房大交班，醫(yī)生及護(hù)士共同查房;責(zé)任護(hù)士每周四、五向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)所管理患者病史、具體用藥等情況;每周小組進(jìn)行查房，進(jìn)一步討論患者康復(fù)護(hù)理方案，不清楚地方及時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教，并請(qǐng)醫(yī)生再次講解。（3）實(shí)施康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解疾病發(fā)生的原因、手術(shù)目的及意義，同時(shí)告知手術(shù)、麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者做好心理建設(shè)，消除緊張、焦慮心理;教會(huì)患者術(shù)中臥位配合方法，囑其術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察并記錄引流物的性質(zhì)、量及顏色，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)換藥，保持敷料清潔干燥;采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)分≤4分，給予患者安撫護(hù)理，采用聽(tīng)音樂(lè)、冥想等放松療法分散患者的注意力;疼痛評(píng)分≥5分，疼痛感難以承受者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;每日常規(guī)消毒尿道口2次，妥善固定尿管，避免彎曲受壓，防止尿液反流引起逆行感染，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患者能夠感到尿脹時(shí)拔除尿管，拔管后立即排尿。（4）康復(fù)護(hù)理。管床醫(yī)師向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)其行主動(dòng)肌肉收縮、舒張鍛煉，疼痛癥狀緩解后逐漸行屈曲度<30°的髖部屈曲練習(xí);出院后管床醫(yī)師依據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)結(jié)合個(gè)人具體情況制定家庭康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪、微信群的管理工作，提醒患者按時(shí)復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員于每周五19：00-20：00進(jìn)行線上答疑活動(dòng)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，糾正其康復(fù)鍛煉的錯(cuò)誤及不足。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）膝關(guān)節(jié)功能。于入院時(shí)（未進(jìn)行護(hù)理前）、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery， HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)[6]，包括膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）對(duì)患者術(shù)后1周、3個(gè)月疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[7]，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10分表示重度疼痛，讓患者依據(jù)自身感受選擇符合的數(shù)字，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）記錄兩組術(shù)后直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈曲至90°所用時(shí)間及住院時(shí)間。（4）記錄泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女20例;年齡60～75歲，平均（67.52±3.51）歲;疾病類(lèi)型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形17例。對(duì)照組男23例，女21例;年齡61～75歲，平均（67.54±3.50）歲;疾病類(lèi)型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形15例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組直腿抬高、主動(dòng)屈曲至90°所用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較 術(shù)后1周、3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.456，P=0.014），見(jiàn)表3。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)且漫長(zhǎng)的過(guò)程，術(shù)后2周的早期功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期[8-9]。但以往護(hù)理模式中醫(yī)生多負(fù)責(zé)患者的疾病治療工作，患者的康復(fù)鍛煉及健康教育工作多由護(hù)理人員完成，而多數(shù)護(hù)理人員常因護(hù)理工作繁忙、照護(hù)不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)，康復(fù)鍛煉效果較不理想[10-11]。

在康復(fù)外科理念基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化模式，由醫(yī)生、護(hù)士組成醫(yī)護(hù)小組，通過(guò)相互協(xié)作、密切聯(lián)系，為患者提供一系列優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，以有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、3個(gè)月HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，直腿抬高、主動(dòng)屈曲至90°所用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能夠促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過(guò)明確醫(yī)護(hù)人員分工，形成相互協(xié)作、密切聯(lián)系的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)管、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，并及時(shí)將康復(fù)情況反饋給醫(yī)生，加強(qiáng)溝通與反饋;醫(yī)師依據(jù)其反饋情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，并與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，能夠更好地協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)相互之間的理解和合作[14-15]。醫(yī)護(hù)人員共同參與查房、交班工作，共同商討患者的病情、護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn)，有助于責(zé)任護(hù)士更加了解患者的病情進(jìn)展、康復(fù)情況，保證護(hù)理措施的專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性及具體化，并對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防，減少護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥發(fā)生[16-17]。護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食、拔除尿管等措施，并加強(qiáng)疼痛管理，有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[18]。管床醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行膝部屈曲練習(xí)，并與責(zé)任護(hù)士共同商討患者出院延伸服務(wù)中需注意的相關(guān)問(wèn)題，使得醫(yī)護(hù)間形成同步一致的整體，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪、微信交流群等方式與患者保持密切聯(lián)系，切實(shí)落實(shí)好延伸服務(wù)工作，從而促使患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果確切，能夠加快患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：姬思雨）