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    無創(chuàng)正壓通氣對肺癌合并重癥呼吸衰竭患者動脈血氣分析指標(biāo)和生存質(zhì)量的影響

    2021-06-01 11:36:22何蘭英鐘梅
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年11期
    關(guān)鍵詞:動脈血呼吸衰竭通氣

    何蘭英,鐘梅

    (中山大學(xué)腫瘤防治中心 重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州,510060)

    肺癌為呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)咳嗽和體重減輕等。呼吸衰竭為重癥肺癌患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低、生活狀況變差,甚至死亡[1]。近年來,隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)功能的不斷完善,無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭相關(guān)疾病的治療中。無創(chuàng)正壓通氣是通過面罩等無創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助通氣的方法,其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和操作簡便等優(yōu)點[2]。該通氣模式可有效緩解肺癌合并重癥呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞、改善機(jī)體換氣功能。有臨床研究[3]發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)正壓通氣在肺炎、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的治療中效果較好,能夠有效改善患者的呼吸狀態(tài)和缺氧癥狀?;诖?,本研究考察無創(chuàng)正壓通氣對肺癌合并重癥呼吸衰竭患者動脈血氣分析指標(biāo)和生存質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年1月至2020年6月在中山大學(xué)腫瘤防治中心接受住院治療的100例肺癌合并重癥呼吸衰竭患者的診治資料,且通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識》[4]中肺癌合并重癥呼吸衰竭的相關(guān)指征;② 符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)[5]:動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg;③ 腫瘤分期為Ⅲ~Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn):① 面部損傷不宜佩戴面罩;② 呼吸道大量分泌物、痰液阻塞;③ 嚴(yán)重肺不張、大量胸腔積液;④ 存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑤ 縱隔氣腫或氣胸。根據(jù)通氣護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組,各50例。2組間年齡、性別構(gòu)成比、腫瘤分期和病程進(jìn)行比較,均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

    表1 2組臨床資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)對癥治療 對照組患者給予氣管插管治療,連續(xù)治療14 d?;颊弑乔恍芯植柯樽?,應(yīng)用支氣管鏡(日本Pentax公司,型號:FB-16RBS)行氣管插管,同時給予吸痰、吸氧、解痙平喘、抗炎及抗感染等常規(guī)治療。護(hù)理人員耐心為患者及其家屬講解病情和治療方法。密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征,維持其生命體征平穩(wěn)。

    1.2.2 無創(chuàng)正壓通氣 觀察組患者給予無創(chuàng)正壓通氣,連續(xù)治療14 d。

    1.2.2.1 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員向患者及其家屬介紹肺癌合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的必要性,幫助其了解并掌握無創(chuàng)正壓通氣治療肺癌合并重癥呼吸衰竭的作用機(jī)制、性能、相關(guān)危險因素和注意事項等。清理患者呼吸道分泌物,維持其呼吸道暢通。協(xié)助患者取半臥位、坐位或平臥位等舒適體位,避免其呼吸道阻塞。多鼓勵患者咳痰和咳嗽,最大限度地將分泌物排出。對于痰液較為黏稠的患者給予霧化吸入治療,使痰液稀釋后再排出。

    1.2.2.2 無創(chuàng)正壓通氣治療 依據(jù)患者面部特征,選取適宜尺寸的面罩,以頭部能戴下且能夠插入1~2根手指為宜,注意松緊度,必要時在患者鼻梁上墊襯墊,綁帶下墊紗布,避免其局部皮膚破損或壓傷。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康公司,型號:BiPAP-30)進(jìn)行通氣治療,應(yīng)用前準(zhǔn)備好搶救物品,監(jiān)測濕化器溫度、管道及儀器參數(shù)設(shè)置情況,連接心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、心率和血壓等生命體征。將起始呼氣正壓值(EPAP)設(shè)置為2~4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),然后根據(jù)患者的耐受程度逐步上調(diào)壓力,直至8 cmH2O;起始吸氣正壓值(IPAP)設(shè)置為6~8 cmH2O,若患者出現(xiàn)發(fā)紺、動脈血氧飽和度(SaO2)降低等情況,將吸氣正壓值逐步上調(diào),直至14~20 cmH2O。每天1~2次,每次2~6 h。待患者自身通氣狀況較好,SaO2保持在90%以上,PaCO2顯著降低,PaO2在60 mmHg以上時,可采用間歇通氣治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用鼻吸氣、口呼氣的正確呼吸方式。

    1.2.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量和高纖維素等食物,根據(jù)其身體狀況必要時可采取靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),保證營養(yǎng)均衡。

    1.2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 若患者張口呼吸、IPAP較高等,則可引起腹脹,故應(yīng)改變其張口呼吸的習(xí)慣,或?qū)⒑粑鼨C(jī)參數(shù)由低緩慢向高調(diào)節(jié),最高值應(yīng)不超過2.94 kPa。病情允許時可間斷使用無創(chuàng)正壓通氣。為避免患者誤吸,切勿餐后立即應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣,建議采用半坐臥位或坐位。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床治療有效率 于治療14 d后評估患者的臨床治療有效率。無效為患者護(hù)理后PaO2和SaO2無變化;有效為患者護(hù)理后呼吸頻率顯著改善,SaO2和PaO2無顯著變化;顯效為患者護(hù)理后SaO2>90%,呼吸頻率顯著改善,PaO2提高值>5%[6]。有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 動脈血氣指標(biāo) 分別于治療前和治療14 d后測定患者的PaCO2、PaO2和pH。

    1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察患者治療期間是否出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、呼吸道阻塞。

    1.3.4 生存質(zhì)量 于治療90 d后評估患者的生存質(zhì)量,包括呼吸困難、納食和精神狀況的改善情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床治療有效率比較

    觀察組中,顯效32例、有效14例、無效4例,總有效率為92.00%(46/50);對照組中,顯效22例、有效13例、無效15例,總有效率為70.00%(35/50);觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組(χ2=7.862,P=0.005)。

    2.2 2組動脈血氣指標(biāo)比較

    2組在治療前的動脈血氣指標(biāo)相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。相較于治療前,2組在治療14 d后的PaCO2均明顯降低,PaO2和pH均明顯升高(P均<0.05);觀察組的PaCO2低于對照組,PaO2和pH均高于對照組(P均<0.05),見表2。

    表2 2組動脈血氣指標(biāo)比較

    2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%)較對照組(24.00%)更低(P<0.05),見表3。

    表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    2.4 2組生存質(zhì)量比較

    觀察組在呼吸困難、納食和精神狀況方面的改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05),見表4。

    表4 2組生存質(zhì)量比較[例(%)]

    3 討論

    肺癌為常見的原發(fā)性惡性腫瘤,多見于老年人,其預(yù)后較差。該病情進(jìn)展至晚期時,易出現(xiàn)胸腔積液、呼吸道阻塞、肺部感染或呼吸衰竭等并發(fā)癥。呼吸衰竭是指機(jī)體生理代謝紊亂、肺部通氣和換氣功能障礙的綜合征,若未及時進(jìn)行干預(yù),則可能誘發(fā)多器官功能衰竭,甚至導(dǎo)致死亡[7]。

    無創(chuàng)正壓通氣是采用口鼻面罩輔助呼吸的治療方式,呼氣時可有效與呼氣正壓對抗,避免肺泡萎縮,提高功能殘氣量;吸氣時可改善氣體分布不均勻狀態(tài),提高肺部通氣量[8]。得益于上述優(yōu)勢,本研究中觀察組的治療有效率高于對照組(P<0.05),提示無創(chuàng)正壓通氣在肺癌合并重癥呼吸衰竭患者治療中的效果較好。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,2組的PaCO2均較治療前明顯降低,PaO2和pH均明顯升高,且觀察組的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05),提示無創(chuàng)正壓通氣可有效改善肺癌合并重癥呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)。這可能是由于無創(chuàng)正壓通氣通過重新擴(kuò)張萎縮肺泡,使肺容積增加,改善氧合功能和呼吸肌疲勞,使胸腔負(fù)壓波動幅度降低,從而改善患者的血氣指標(biāo)。吳震等[9]的研究發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)正壓通氣能夠降低肺癌合并重癥呼吸衰竭患者的PaCO2,使PaO2、pH升高,與本研究結(jié)果一致。此外,無創(chuàng)正壓通氣能夠有效降低氣管插管率,促使肺癌患者維持正常的呼吸狀態(tài),應(yīng)用期間緩慢升高壓力,在病情允許時可間斷使用無創(chuàng)正壓通氣。本研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療(P<0.05),提示無創(chuàng)正壓通氣治療可有效降低肺癌合并重癥呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的呼吸困難、納食和精神改善狀況均優(yōu)于對照組(P均<0.05),提示無創(chuàng)正壓通氣可有效提升肺癌合并重癥呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量,與馬靜[10]的研究結(jié)果相似。這可能是由于肺癌合并重癥呼吸衰竭患者日常生活多不能自理,預(yù)后生存質(zhì)量較差,無創(chuàng)正壓通氣可最大限度地避免病情進(jìn)一步惡化,減輕機(jī)體創(chuàng)傷,使氣管插管率降低,從而能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。因無創(chuàng)正壓通氣具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)點,從而可有效提高患者的治療依從性,使其生存質(zhì)量明顯提升,故并發(fā)癥的發(fā)生也相應(yīng)減少。

    綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療肺癌合并重癥呼吸衰竭患者的效果顯著,可有效改善其動脈血氣指標(biāo)和生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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