基于胃腸道耐受的進食護理方案應用于腰椎間盤突出癥術后患者的效果

張燕瑱，王亞真

(廈門市第三醫(yī)院 骨科，福建 廈門，361100)

腰椎間盤突出癥(LDH)為骨科常見疾病，當出現(xiàn)椎管狹窄及椎體不穩(wěn)時，常選擇全身麻醉下行腰椎融合術治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展、快速康復理念的普及，術后早期進食也納入醫(yī)護人員的護理研究范疇。但由于患者術前已禁飲、禁食數(shù)小時，術后6 h其口渴、饑餓程度較為嚴重，此時直接進食容易引起惡心、嘔吐，影響術后恢復[1]?；谖改c道耐受的進食護理方案是通過一系列評估，在確保患者耐受的情況下，待其回病房后即給予進飲、進食[2]。該護理干預應用于LDH術后患者可能會盡快緩解其口渴、饑餓程度，并降低惡心、嘔吐發(fā)生風險，縮短首次進飲、進食時間。本研究對LDH術后患者采用基于胃腸道耐受的進食護理方案，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究征得廈門市第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2018年1月至2020年10月廈門市第三醫(yī)院收治的108例腰椎間盤突出癥術后患者的臨床資料。納入標準：① 日常飲食以普通食物為主；② 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[3]為Ⅰ～Ⅲ級；③ 意識良好，可配合護理干預工作；④ 首次行全身麻醉下腰椎融合術。排除標準：① 術前存在嚴重消化系統(tǒng)疾病；② 手術區(qū)域涉及腹腔；③ 合并其他臟器功能障礙；④ 患有糖尿病史。根據(jù)不同的護理方法將所有患者分為對照組和觀察組，每組54例。2組間ASA分級、年齡、術前禁食/禁飲時長等比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)飲食護理 對照組患者給予常規(guī)術后飲食護理，時間為返回病房時起24 h內(nèi)。術后6 h，在患者生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下，可將其床頭抬高15°～20°，根據(jù)情況給予飲水，觀察30 min后，若機體未出現(xiàn)異常情況，可繼續(xù)進食米湯；若未發(fā)生嗆咳、誤吸、惡心等情況，則可進食稀飯，后續(xù)可逐漸恢復正常飲食。

1.2.2 基于胃腸道耐受的進食護理方案 觀察組患者給予基于胃腸道耐受的進食護理方案，時間為返回病房時起24 h內(nèi)。

1.2.2.1 術后評估 由責任護士進行統(tǒng)一評估并做好相關記錄。① 蘇醒評估：采用Steward蘇醒評分[4]進行蘇醒評估，包括清醒、呼吸道通暢和肢體活動三部分，每個部分再細化為3個等級，計0～2分，總分為6分；當評估后總分≥4分表示蘇醒，即可進行吞咽評估。② 吞咽評估：患者取仰臥位，給予30 mL溫開水，囑其盡量一次性咽下，觀察有無嗆咳，記錄飲水次數(shù)及時間。采用洼田飲水試驗(WST)[5]進行吞咽評估，Ⅰ級為1次將水喝完，未伴有嗆咳；Ⅱ級為超過2次將水喝完，無聲音嘶啞與嗆咳；Ⅲ級為1次將水喝完，但伴有聲音嘶啞與嗆咳；Ⅳ級為超過2次將水喝完，并伴有聲音嘶啞與嗆咳；Ⅴ級為在吞咽時伴有咳嗽，并難以將水飲盡。WST Ⅰ～Ⅱ級判斷為不存在現(xiàn)行誤吸，視為陰性；WST Ⅲ～Ⅴ級出現(xiàn)嗆咳，故將其判斷為可能存在誤吸，視為陽性。WST為Ⅰ級屬于不存在吞咽障礙，評為陰性；WST為Ⅱ～Ⅴ級，屬于存在吞咽障礙，評為陽性。上述2項均為陰性者，進行后續(xù)評估。③ 胃腸道癥狀評估：患者進食后主動與其溝通，詢問并記錄有無惡心、嘔吐等情況發(fā)生。④ 主觀意愿評估：通過主動與患者交流，詢問并記錄其飲食需求。通過一系列綜合評估，合格標準為Steward評分不低于4分，WST評定為陰性，不伴有惡心、嘔吐、腹脹，且自愿進飲、進食。

1.2.2.2 護理干預 患者返回病房，待其生命體征穩(wěn)定及評估合格后，可進行基于胃腸道耐受的進食護理干預。將床頭抬高15°～20°，飲用溫開水10 mL，觀察30 min，若未出現(xiàn)異常情況，則可將飲水量調(diào)整為50 mL全部飲用。待1 h后，可進食10 mL米湯，觀察1 h，若患者未感到任何不適，則可將米湯量調(diào)整為50 mL繼續(xù)進食。待1 h后，若患者感覺良好，可將飲食調(diào)整為半流質(zhì)食物，進食10 mL米粥，觀察1 h，若患者未出現(xiàn)異常，則可調(diào)整米粥量至50 mL繼續(xù)進食；繼續(xù)等待1 h，若患者仍感覺良好，則可調(diào)整米粥量至100 mL繼續(xù)進食。再繼續(xù)等待1 h，若患者情況一切正常，可恢復至正常食量的一半。進食期間若發(fā)現(xiàn)患者嗆咳、惡心、嘔吐或腹脹等程度加重，應立即停止進食并告知醫(yī)師，同時協(xié)助其進行對癥處理。若患者后續(xù)仍有進食的意愿，經(jīng)評估后可進食者，即依據(jù)進食方案重新開始。

1.3 觀察指標

1.3.1 惡心、嘔吐程度 于患者返回病房后24 h內(nèi)采用惡心和嘔吐評級(世界衛(wèi)生組織制定的標準)[6]評估其惡心、嘔吐情況。0級為無惡心、嘔吐；1級為只有惡心的癥狀出現(xiàn)，記為輕度；2級為一過性的惡心、嘔吐，記為輕度；3級為出現(xiàn)嘔吐并需進行治療，記為中度；4級為難以控制的惡心、嘔吐，記為重度。

1.3.2 腹脹程度 于患者返回病房后24 h內(nèi)采用等級劃分法[7]對其腹脹程度進行評估。輕度為患者自訴有腹脹，腹內(nèi)有氣體滾動，但能忍受，并且無明顯腹部體征；中度為自訴腹脹，出現(xiàn)腹部膨隆，腹圍增大；重度為自訴腹脹，無法忍受，伴嘔吐及呼吸困難，腹部明顯膨隆。

1.3.3 口渴、饑餓程度 于患者返回病房后24 h內(nèi)采用等級評分法[8]評估其口渴、饑餓程度。0分為無口渴、饑餓出現(xiàn)；1分為稍有口渴、饑餓，記為輕度；2分為可感受到明顯口渴、饑餓，但能忍受，記為中度；3分為不能忍受，或者出現(xiàn)低血糖及脫水癥狀，記為重度。

1.3.4 首次進食、進飲時間 記錄2組首次飲水時間、首次進食流質(zhì)食物時間及首次進食半流質(zhì)食物時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組惡心、嘔吐程度比較

術后24 h內(nèi)，觀察組的惡心、嘔吐程度與對照組相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組惡心、嘔吐程度比較[例(%)]

2.2 2組腹脹程度比較

術后24 h內(nèi)，觀察組與對照組的腹脹程度相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組腹脹程度比較[例(%)]

2.3 2組口渴、饑餓程度比較

術后24 h內(nèi)，觀察組的口渴、饑餓程度低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組口渴、饑餓程度比較[例(%)]

2.4 2組首次進食、進飲時間比較

觀察組的首次飲水、進食流質(zhì)食物和進食半流質(zhì)食物時間均早于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組首次進食、進飲時間比較

3 討論

隨著人們學習、工作壓力等增加，LDH發(fā)病率逐年上升，臨床針對該病多采取全身麻醉下行手術治療，而術后進行合理的飲食干預可影響患者術后康復。傳統(tǒng)的圍手術期飲食護理為防止誤吸發(fā)生，常于術后6 h給予患者流質(zhì)飲食，但術前長期禁食，可導致其饑餓程度加重，并且未根據(jù)其胃腸道耐受情況給予個性化飲食，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[9]?；谖改c道耐受的進食護理方案是通過對患者術后蘇醒、吞咽功能及胃腸道癥狀進行評估后，給予其飲水、飲食等階梯性進食方案，其用于LDH術后患者可能會改善其口渴、饑餓程度，縮短首次進飲、進食時間[10]。

本研究結(jié)果顯示，術后24 h內(nèi)，2組的惡心、嘔吐及腹脹程度對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，說明LDH術后患者應用基于胃腸道耐受的進食護理方案不會增加其惡心、嘔吐和腹脹的發(fā)生風險，此結(jié)果在傅淑君等[11]的研究中也得到了證實。分析其原因，在基于胃腸道耐受的進食護理方案中，首先對回到病房的患者進行蘇醒、吞咽及胃腸道癥狀等一系列綜合評估，確定可耐受飲食的情況下，給予其進飲、進食，能有效防止惡心、嘔吐的發(fā)生；其次，根據(jù)患者胃腸道耐受情況，給予其易接受且易消化的米湯和米粥，可有效減少對胃腸道的刺激；最后，在進食過程中，遵循循序漸進的原則，可防止短時間內(nèi)過快、過多的進食，避免腹脹發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，術后24 h內(nèi)，觀察組的口渴、饑餓程度低于對照組，首次飲水、進食流質(zhì)食物及進食半流質(zhì)食物時間均早于對照組(P均<0.05)，與劉艷等[12]的研究結(jié)果相似。這說明對LDH術后患者實施基于胃腸道耐受的進食護理方案可緩解其口渴、饑餓程度，縮短首次進飲、進食時間。分析其原因，基于胃腸道耐受的進食護理方案通過對患者蘇醒、吞咽、胃腸道癥狀及主觀意愿進行評估，確定其可進飲、進食后，開始給予基于胃腸道耐受的進食護理方案，即先飲用適量溫開水，觀察無異常后，再循序漸進地從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食，可有效緩解患者口渴、饑餓程度，并為其提供基本的營養(yǎng)需求。此外，由于在患者返回病房后，即開始方案的實施，進而可明顯縮短其首次進飲、進食時間。

綜上所述，基于胃腸道耐受的進食護理應用于LDH術后患者，在不加重惡心、嘔吐程度的基礎上可緩解其口渴、饑餓感，并縮短其首次進飲、進食時間。