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    護理人員負性情緒對肺癌患者化療相關(guān)癥狀的影響

    2021-06-01 11:36:48竇鳳
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年11期
    關(guān)鍵詞:負性肺癌化療

    竇鳳

    (南京腦科醫(yī)院 呼吸科,江蘇 南京,210029)

    化學藥物治療(簡稱“化療”)是肺癌常用的輔助治療手段,為確保最佳療效,臨床一般選擇最大耐受劑量開展化療,但大劑量化療在延長患者生存周期的同時也伴隨著相關(guān)癥狀群的出現(xiàn),如惡心和嘔吐、疲乏虛弱、骨髓抑制等[1]。化療相關(guān)癥狀的出現(xiàn)不僅影響患者的治療耐受度,也導致其治療依從性下降,進而影響其預后質(zhì)量[2]。近年來,醫(yī)患共同體概念備受關(guān)注,該理論認為醫(yī)護人員負性情緒的產(chǎn)生可能影響患者的心理狀態(tài),進而誘發(fā)化療不良反應發(fā)生風險上升。同時護理人員的負性情緒也可通過情緒感染加劇患者化療相關(guān)癥狀感受,即引發(fā)癥狀嚴重程度加重[3]。為此,本研究旨在分析護理人員負性情緒對肺癌患者化療相關(guān)癥狀的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2018年10月至2020年10月南京腦科醫(yī)院呼吸科收治的120例肺癌患者為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準:① 經(jīng)影像學及組織病理學檢查確診為肺癌;② 擬于本院接受化療,既往無放射性治療和化療史;③ 認知功能及溝通交流能力正常;④ 自愿參與研究。排除標準:① 合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病,以及其他惡性腫瘤;② 合并重要臟器衰竭;③ 卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)[4]<60分。

    1.2 方法

    1.2.1 治療和護理方法 患者均接受相同方案的化療,持續(xù)3個周期?;颊咴诨熎陂g均接受常規(guī)護理。① 健康教育:護理人員于患者化療前為其介紹院內(nèi)環(huán)境、設(shè)備,以及醫(yī)護團隊,并詳細介紹化療目的、常見不良反應及其處理措施。通過討論式、啟發(fā)式交流方法了解患者的性格特點及心理狀態(tài),以及家庭負擔、經(jīng)濟狀況,幫助其發(fā)現(xiàn)情緒問題,協(xié)助其疏解負面情緒。為患者講解治療成功案例,以及治療期間可能遇到的困難,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,告知其在化療期間發(fā)生不良反應屬于正?,F(xiàn)象,多數(shù)情況下可自行好轉(zhuǎn)。② 不良反應處理:對于出現(xiàn)化療相關(guān)癥狀的患者,首先評估其不良反應嚴重程度,若不良反應為輕度,則通過播放視頻、閱讀書報等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,減輕不良反應程度;若不良反應為中重度,則向管床醫(yī)師反饋并協(xié)助處理,必要時停止用藥。③ 預期管理:告知患者化療共3個周期,1個周期治療結(jié)束后的療效可能有限,避免患者對化療效果產(chǎn)生過高的預期而引發(fā)心理落差。同時避免患者產(chǎn)生消極心理,告知其化療藥物的有效性值得肯定,而非僅具有安慰劑作用,且部分患者可通過化療獲得治愈,提升患者的治療配合度。

    1.2.2 分析方法 ① 化療相關(guān)癥狀評估:記錄患者在化療期間化療相關(guān)癥狀的發(fā)生情況,使用中文版安德森癥狀評估量表(MDASI-C)[5]及修訂版肺癌特異性模塊[6]評估其化療相關(guān)癥狀及嚴重程度。MDASI-C包括疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、胃口差、瞌睡、口干、悲傷、嘔吐及麻木共13個癥狀,各癥狀評分均為0~10分,評分越高表示癥狀越嚴重。修訂版肺癌特異性模塊包括咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、便秘及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)下降6個癥狀,各癥狀評分均為0~10分,評分越高表示癥狀越嚴重。② 相關(guān)性分析:計算120例患者MDASI-C及修訂版肺癌特異性模塊評分的中位數(shù),將癥狀明顯(評分≥中位數(shù))的患者納入觀察組,將癥狀輕微或未發(fā)生化療相關(guān)癥狀(評分<中位數(shù))的患者納入對照組。對比2組護理人員的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及中文版工作倦怠量表(MBI-GS)評分,并對比2組患者的心理狀態(tài)差異,使用Pearson相關(guān)性分析計算護理人員情緒狀態(tài)與患者心理狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。其中,SAS、SDS評分越高表明焦慮、抑郁嚴重程度越明顯[7]。MBI-GS包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個維度,共15個條目,各條目評分為0~6分,分數(shù)越高表示職業(yè)倦怠越明顯[8]。SAS、SDS及MBI-GS評分的評估時點均為化療結(jié)束時。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 患者臨床資料比較

    120例患者化療相關(guān)癥狀評分為0~62分,中位評分為30分。將評分≥30分的患者納入觀察組(61例),評分<30分的患者納入對照組(59例)。2組患者的年齡、性別、臨床分期及文化程度比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05),見表1。

    表1 2組患者臨床資料比較

    2.2 患者化療相關(guān)癥狀發(fā)生情況

    患者化療期間常見的不良反應包括胃口差、健忘、咳嗽等,其中麻木、胃口差、健忘癥狀最為嚴重,見表2。

    表2 120例患者化療相關(guān)癥狀發(fā)生率及嚴重程度

    2.3 2組護理人員負性情緒比較

    觀察組護理人員的SAS評分、SDS評分、MBI-GS評分均高于對照組(P均<0.05),見表3。

    表3 2組護理人員負性情緒比較分)

    2.4 2組患者負性情緒比較

    觀察組患者的SAS評分、SDS評分均高于對照組(P均<0.05),見表4。

    表4 2組患者負性情緒比較分)

    2.5 護理人員情緒狀態(tài)與患者心理狀態(tài)的Pearson相關(guān)性分析

    護理人員的SAS評分、SDS評分與肺癌患者的SAS評分、SDS評分均呈正相關(guān)(P均<0.05),見表5。

    表5 護理人員負性情緒與肺癌患者心理狀態(tài)的相關(guān)性分析

    3 討論

    肺癌患者普遍受多種因素影響,加之化療引發(fā)的相關(guān)癥狀,可能導致貧血、營養(yǎng)不良、疼痛及代謝異常等狀況加劇,不僅影響其治療依從性,也使其生活質(zhì)量乃至預后均面臨嚴重威脅。既往研究[9]顯示,除社會因素外,心理因素也與肺癌患者化療相關(guān)癥狀密切相關(guān),且影響其心理狀態(tài)的因素眾多,護理人員的情緒變化也可能對患者的心理狀態(tài)造成影響,進而引發(fā)化療不良反應。

    本研究中,120例肺癌患者化療相關(guān)癥狀以胃口差、健忘、咳嗽為主,說明胃腸道癥狀群是肺癌患者常見的不良反應,其發(fā)生、發(fā)展與自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。并且頻繁發(fā)生胃腸道癥狀不僅使患者感到嚴重生理不適,也使其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良風險顯著上升[10]。本研究中,隨著患者化療相關(guān)癥狀的加劇,其SAS、SDS評分逐漸升高(P均<0.05),說明心理狀態(tài)與化療相關(guān)癥狀密切相關(guān)。有研究[11]證實,心理狀態(tài)的惡化伴隨著化療相關(guān)癥狀的發(fā)生與進展,而化療相關(guān)癥狀的加劇也導致患者心理狀態(tài)持續(xù)惡化。本研究Pearson相關(guān)性分析顯示,患者的心理狀態(tài)與護理人員的焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)(P均<0.05),說明護理人員的負性情緒可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響。患者的不安、焦慮、痛苦情緒可傳遞給護理人員,致使護理人員的心理、生理壓力增加,進而加劇其工作倦怠感。本研究觀察組患者化療相關(guān)癥狀更嚴重,護理人員工作倦怠感也更為明顯,印證了上述結(jié)論。同時,護理人員負性情緒的進展也可在無形中影響患者的心理狀態(tài),進而加重其化療相關(guān)癥狀。本研究中,觀察組護理人員的SAS、SDS及MBI-GS評分均較對照組更高(P均<0.05),顯現(xiàn)出護理人員負性情緒與肺癌患者化療相關(guān)癥狀的關(guān)聯(lián)密切。因此,肺癌患者管理模式不僅應強調(diào)患者的癥狀管理、心理干預,也應重視護理人員負性情緒的疏解。一方面,增強護理人員與患者建立利益共同體的意識,關(guān)注并緩解患者因化療相關(guān)癥狀帶來的生理、心理困擾;另一方面,建立情感共同體,對于增強護患間信任度、提高患者依從性、降低護理工作難度均有著重要意義。上述措施有望降低護理人員職業(yè)倦怠感、緩解其負性情緒,進而促使患者心理狀態(tài)改善、化療相關(guān)癥狀發(fā)生率及嚴重程度下降,最終實現(xiàn)醫(yī)療及護理質(zhì)量的提高,以及患者預后質(zhì)量的改善。

    綜上所述,護理人員的負性情緒與肺癌患者化療后的負性情緒有關(guān),且護理人員焦慮、抑郁及倦怠情緒的加重可能導致患者化療相關(guān)癥狀發(fā)生率及嚴重程度上升。因此,在強調(diào)肺癌患者心理護理的同時,也應關(guān)注護理人員負性情緒的疏解與調(diào)節(jié)。

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