互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的一站式護(hù)理模式在慢性疾病管理中的應(yīng)用效果

蔣波

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 一站式服務(wù)中心，江蘇 鎮(zhèn)江，212001)

慢性疾病影響患者的心、肝及腎等重要器官功能，降低其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且治療周期較長，有些患者甚至需要終身治療，給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)的慢性疾病管理模式主要應(yīng)用信息采集、擬定運(yùn)動(dòng)評估、開具營養(yǎng)處方、電話督導(dǎo)等方式獲得相應(yīng)的管理效果[2-3]。目前常規(guī)的慢性疾病管理模式已經(jīng)不能完全滿足新時(shí)期的要求，為此江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的一站式護(hù)理模式應(yīng)用于慢性疾病管理中，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2017年11月至2020年11月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的82例2型糖尿病患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有網(wǎng)絡(luò)使用習(xí)慣；② 因疾病所致活動(dòng)受限；③ 對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 合并精神異常。采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組41例。將2組間的臨床資料進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)慢性疾病管理模式，持續(xù)6個(gè)月。在患者入組后由內(nèi)分泌科醫(yī)師、糖尿病專業(yè)護(hù)士、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)師為其制訂個(gè)性化的診療和護(hù)理方案，建立個(gè)案管理檔案，并記錄門診和電話訪視情況。每月1次的電話訪視內(nèi)容包括：① 體重、血糖及血壓情況；② 近7 d內(nèi)出現(xiàn)的癥狀及處理方法；③ 胰島素注射及血糖監(jiān)測方案的落實(shí)情況。此外，每隔2周進(jìn)行1次糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，每次宣教結(jié)束后進(jìn)行30 min的小組討論，同時(shí)發(fā)放相關(guān)宣傳資料和小冊子。

觀察組患者予以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的一站式護(hù)理模式，持續(xù)6個(gè)月。① 建立平臺(tái)：以本院衛(wèi)生信息平臺(tái)為基礎(chǔ)建立一站式服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)包括線上預(yù)約、在線咨詢、排隊(duì)系統(tǒng)、便民門診及診后跟蹤五大模塊。② 實(shí)施步驟：患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接診點(diǎn)就診，然后在線預(yù)約本院的專家號；患者繳費(fèi)后，可進(jìn)行預(yù)約線下就診；檢查報(bào)告形成后，患者可在線查詢、復(fù)診，并根據(jù)病情，選擇在本院或轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院治療。③ 出院前指導(dǎo)：出院前教會(huì)患者或其家屬使用家用血糖儀，并囑咐患者在每周的固定時(shí)間段檢測血糖，同時(shí)將血糖值反饋至護(hù)理人員，由護(hù)理人員將反饋的結(jié)果錄入到平臺(tái)數(shù)據(jù)庫，且對血糖波動(dòng)情況予以監(jiān)測，波動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)平臺(tái)會(huì)自動(dòng)提醒。④ 疾病知識(shí)線上宣教：護(hù)理人員定期進(jìn)行2型糖尿病日常管理相關(guān)知識(shí)的分享，詳細(xì)告知患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)和合理控制飲食的必要性；定期對患者進(jìn)行線上隨訪，加強(qiáng)其健康教育。⑤ 線上飲食指導(dǎo)：護(hù)士向患者分享每周的運(yùn)動(dòng)和膳食計(jì)劃，患者根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食，并記錄日常情況，及時(shí)向護(hù)理人員反饋；對于血糖控制不佳的患者，與其交流并分析原因，便于調(diào)整運(yùn)動(dòng)和膳食計(jì)劃。⑥ 用藥安全及藥物配送管理：為了保證用藥安全，醫(yī)院內(nèi)的在線銷售藥品種類按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，藥物配送以心血管、呼吸及消化系統(tǒng)等為主。處方藥的用量控制在30 d左右，可根據(jù)患者的病情靈活調(diào)整。藥物配送以本市區(qū)為主，確保當(dāng)日及時(shí)送達(dá)，暫時(shí)不支持遠(yuǎn)距離地區(qū)配送，以免延誤患者病情。⑦ 線上鼓勵(lì)活動(dòng)及相關(guān)提醒：患者可通過平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員溝通，還可在平臺(tái)簽到、糖友圈共享等活動(dòng)中獲取相應(yīng)的積分，積分可以兌換成小禮品，在線下送藥時(shí)一起配送；首頁會(huì)提前3 d發(fā)出線上隨訪提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血糖指標(biāo)：比較2組的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；② 自我行為管理：依據(jù)糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[4]評估2組的糖尿病自我行為管理能力，SDSCA滿分為77分，得分越高說明自我行為管理能力越強(qiáng)。③ 并發(fā)癥發(fā)生率：記錄2組并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、高滲狀態(tài)、神經(jīng)病變及酮癥)的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。④ 生活質(zhì)量：依據(jù)健康調(diào)查量表36(SF-36)[5]對2組的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，SF-36中8個(gè)維度的滿分均為100分，分值高說明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間血糖指標(biāo)水平(FPG、2hPG及HbA1c)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，2組的上述血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血糖指標(biāo)比較

2.2 2組自我行為管理比較

2組干預(yù)前的SDSCA各項(xiàng)評分比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的飲食、鍛煉、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測及吸煙狀態(tài)評分均高于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)；對照組在干預(yù)6個(gè)月的SDSCA各項(xiàng)評分也均高于干預(yù)前(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SDSCA評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組視網(wǎng)膜病變、高滲狀態(tài)、神經(jīng)病變及酮癥的發(fā)生例數(shù)均為1例，對照組分別為2例、7例、2例及3例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，低于對照組的34.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.118，P=0.008)。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

將2組干預(yù)前的SF-36(精神健康和軀體疼痛等8個(gè)維度)評分進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組的上述評分均比干預(yù)前高(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分比較分)

3 討論

2型糖尿病在規(guī)律治療及定期復(fù)查下可達(dá)到有效控制血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及提高生活質(zhì)量的目的[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的一站式護(hù)理模式通過信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)慢性病患者的診斷、治療、自我管理、遠(yuǎn)程指導(dǎo)及智能化監(jiān)測，具有預(yù)約智能化、候診在線化、通知及時(shí)化及繳費(fèi)便利化等優(yōu)勢[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在血糖控制情況、自我行為管理能力及生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的一站式護(hù)理模式改善了患者的FPG等血糖指標(biāo)水平，提高了其自我行為管理能力及生活質(zhì)量，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，患者對疾病知識(shí)不夠了解和在使用胰島素等藥物過程中出現(xiàn)的問題均是導(dǎo)致其血糖控制不理想的因素，而借助于線上信息推送，能夠使其了解糖尿病前沿信息，并掌握胰島素等藥物的正確使用方式。傳統(tǒng)的糖尿病管理方式難以做到隨時(shí)隨地了解患者的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)情況，以及血糖指標(biāo)變化情況，借助一站式服務(wù)平臺(tái)可及時(shí)地掌握患者的上述情況，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整治療方案并予以針對性的護(hù)理指導(dǎo)，有助于患者病情的快速改善，確保其血糖控制情況得到改善，從而獲得較低的并發(fā)癥發(fā)生率。此外，一站式服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用使得慢性疾病知識(shí)資源等獲得共享，患者能夠認(rèn)識(shí)到影響疾病進(jìn)展的因素，加之慢性病自我護(hù)理方式等文章的推送，可使患者加強(qiáng)自我管理，進(jìn)而提高其自我行為管理水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性疾病管理中應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的一站式護(hù)理模式可改善患者的血糖控制情況，提高其自我行為管理能力和生活質(zhì)量，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。