綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防雙胎妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

郎熠

摘要：目的：探究在雙胎妊娠陰道分娩中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響。方法：隨機(jī)選取2019年7月～2021年6月于我院陰道分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦70例，通過抽簽法將之分為對(duì)照組35例（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組35例（給予綜合護(hù)理干預(yù)）;分析兩組在產(chǎn)后出血、心理狀況和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：研究組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對(duì)照組（t=25.948、37.562，P=0.000），且研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.148，P=0.023）;兩組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均有所下降且研究組評(píng)分更低于對(duì)照組（t=14.025、9.246，P=0.000）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善陰道分娩雙胎妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，同時(shí)對(duì)于緩解產(chǎn)婦不良情緒、減少產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要意義。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);雙胎妊娠;陰道分娩;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命健康的一種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，而對(duì)于雙胎妊娠產(chǎn)婦來說，其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，這與子宮肌肉纖維持續(xù)的過度伸展導(dǎo)致收縮功能受到影響有關(guān)[1]。因此，加強(qiáng)雙胎妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義。基于此，本文探究了在雙胎妊娠陰道分娩中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年7月～2021年6月于我院陰道分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦70例，通過抽簽法將之分為兩組，其中對(duì)照組35例，年齡范圍為22～38歲，平均年齡為（27.76±1.39）歲;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為21例、14例;孕周在36～41周之間，平均孕周為（38.81±0.77）周。研究組35例，年齡范圍為21～38歲，平均年齡為（27.92±1.41）歲;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為23例、12例;孕周在35～41周之間，平均孕周為（38.69±0.88）周。對(duì)兩組年齡、產(chǎn)次、孕周等基本資料進(jìn)行分析，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎妊娠;（2）符合陰道分娩指標(biāo);（3）臨床資料完整，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備明顯的剖宮產(chǎn)指征;（2）存在凝血功能障礙;（3）精神異?；虼嬖诰窦膊〔∈?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，密切觀察產(chǎn)婦宮口和胎心的變化情況，分娩后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血量，及時(shí)處理異常情況。

1.2.2 研究組

采用綜合護(hù)理干預(yù)，分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)護(hù)理階段。產(chǎn)前護(hù)理：第一，了解產(chǎn)婦的基本情況，對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦要加強(qiáng)關(guān)注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，制定好常見意外事件的搶救方案。第二，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流了解其心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，幫助產(chǎn)婦樹立樂觀的心態(tài)，提高分娩的信心。第三，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，通過圖片、宣傳手冊(cè)、影像資料等方式幫助產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)正確的自我檢查方法，在出現(xiàn)異常胎動(dòng)時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、宮口及胎兒胎心的變化情況，緩解產(chǎn)婦不良情緒，幫助產(chǎn)婦以樂觀的心態(tài)完成分娩;第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸的正確方式，叮囑產(chǎn)婦在宮縮間歇期休息以保持體力，生產(chǎn)過程中應(yīng)均勻用力以防止產(chǎn)道損傷，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理;第三產(chǎn)程，胎兒娩出后及時(shí)剪斷臍帶，同時(shí)檢查胎盤是否完整以避免出現(xiàn)胎盤殘留，適當(dāng)使用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后由于宮縮乏力引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護(hù)理：第一，產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦體溫、血壓等的監(jiān)測(cè)，尤其是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)力差產(chǎn)婦的宮縮情況、膀胱充盈情況和宮底高度的觀察，確保產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定;第二，定期檢查產(chǎn)婦陰道出血量，并針對(duì)出血原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)宮縮乏力引起的出血可適當(dāng)使用縮宮素并配合子宮按摩，對(duì)軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦需要及時(shí)縫合切口，對(duì)胎盤因素導(dǎo)致的出血?jiǎng)t需要檢查胎盤的殘余情況;第三，向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)和哺乳的正確姿勢(shì)，使新生兒盡早接觸母體和吸吮，每日清洗產(chǎn)婦會(huì)陰并觀察惡露情況，根據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好制定科學(xué)的飲食方案，增加纖維食物、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后出血

記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量，其中產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒娩出后至產(chǎn)后24h總出血量在500mL及其以上。

1.3.2 心理狀況

通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的不良情緒，每個(gè)量表均包含20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為每項(xiàng)評(píng)分相加后乘1.25，總分≥70為重度焦慮（抑郁），60～69為中度焦慮（抑郁），<60為輕度焦慮（抑郁）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS26.0進(jìn)行，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)比較，組間比較采用卡方分割法;產(chǎn)后出血量、心理狀況評(píng)分等正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

研究組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對(duì)照組（t=25.948、37.562，P=0.000），且研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.125，P=0.023）。見表1。

2.2 兩組心理狀況的比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P> 0.05）， 護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均有所下降且研究組評(píng)分低于對(duì)照組（t=14.025、9.246，P=0.000）。見表2。

3討論

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后至產(chǎn)后24h總出血量在500mL及其以上，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因。據(jù)相關(guān)資料顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率在所有分娩總數(shù)中占比約為3%，其中又有80%左右出現(xiàn)在產(chǎn)后2h內(nèi)[4]。對(duì)于雙胎妊娠產(chǎn)婦來說，其合并低置胎盤、羊水過多、死胎等危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也更高[5]?；诖吮驹杭訌?qiáng)了對(duì)雙胎妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的研究組產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血、心理狀況及產(chǎn)后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)將護(hù)理分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了心理、生理、健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)等全方位的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前通過緩解產(chǎn)婦緊張心理，使其保持對(duì)分娩的信心和樂觀心態(tài);產(chǎn)時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦正確生產(chǎn)，加快生產(chǎn)進(jìn)程，減少產(chǎn)婦的疲勞感和疼痛感;產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，降低了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采取保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰、應(yīng)用抗生素等措施減少了一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。需要注意的是，雙胎妊娠本身就是引起產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素，因此護(hù)理人員無論在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)還是產(chǎn)后均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血的征兆，從而保證分娩的順利完成。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善陰道分娩雙胎妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，同時(shí)對(duì)于緩解產(chǎn)婦不良情緒、減少產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]沈?yàn)t瀟，岑雷音.預(yù)見性干預(yù)對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率的效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（4）：445-447.

[2]柳紅艷，歐陽弦.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（9）：313-315.

[3]李慧芳.預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防工作中的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（1）：149-151.

[4]Wei Q， Xu Y， Zhang L. Towards a universal definition of postpartum hemorrhage： retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section： A case-control study[J]. Medicine， 2020， 99（33）：214-217.

[5]袁秋勤，吳艷娜.改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩消化不良產(chǎn)后出血率的影響研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：276-278.

[6]嚴(yán)邱英，易瑜，李倩.預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，16（5）：645-647.