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    醒腦開竅針刺法對(duì)腦卒中意識(shí)障礙的促醒療效觀察

    2021-05-30 02:27:37林明琴,柴塬,唐勇,董勁成,方御權(quán)
    健康之家 2021年16期
    關(guān)鍵詞:腦卒中

    林明琴,柴塬,唐勇,董勁成,方御權(quán)

    摘要:目的:探究醒腦開竅針刺法治療腦卒中意識(shí)障礙患者臨床療效。方法:2020年1月-2021年5月,隨機(jī)擇取我院114例腦卒中意識(shí)障礙患者作為研究對(duì)象,分為立項(xiàng)組(基礎(chǔ)治療+醒腦開竅針刺法)和預(yù)設(shè)組(基礎(chǔ)治療),并對(duì)比療效。結(jié)果:和預(yù)設(shè)組相比,立項(xiàng)組促醒療效更好,腦部血流動(dòng)力學(xué)、炎癥反應(yīng)治療后改善程度更高,預(yù)后指標(biāo)和生活質(zhì)量更好(P<0.05)。結(jié)論:腦卒中意識(shí)障礙患者應(yīng)用行腦開竅針刺法進(jìn)行治療,可有效改善意識(shí)障礙癥狀,提高預(yù)后,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:醒腦開竅針刺法;腦卒中;意識(shí)障礙;促醒療效

    腦卒中患者發(fā)病后發(fā)生意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)較高,患者陷入意識(shí)障礙狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng),則腦部神經(jīng)功能、肢體功能以及生活自理能力受到的負(fù)面影響就越大,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,出現(xiàn)該種現(xiàn)象與意識(shí)障礙時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞損害增加有關(guān),為保障腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),針對(duì)意識(shí)障礙患者需要進(jìn)行促醒治療,為后期康復(fù)治療提供支持[1]。中醫(yī)理論當(dāng)中腦卒中屬于中風(fēng)病范疇,病理基礎(chǔ)為痰濁、淤血和肝風(fēng),導(dǎo)致患者神不導(dǎo)氣、竅閉神匿,中醫(yī)院士石學(xué)敏根據(jù)腦卒中患者病機(jī)提出“醒腦開竅”針刺法,該種針刺療法的核心為疏通腦卒中患者堵塞經(jīng)絡(luò),其創(chuàng)新在于改變配穴方法,以督脈穴位和陰經(jīng)穴位作為治療配穴,可起到改善患者血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)炎癥因子的效果,具有較好的促醒療效[2]。基于此,本文主要探究醒腦開竅針刺法用于治療腦卒中意識(shí)障礙患者臨床療效,結(jié)合114例腦卒中意識(shí)障礙患者進(jìn)行實(shí)例分析,見下文。

    1資料和方法

    1.1 一般資料

    擇取114例腦卒中意識(shí)障礙患者參與研究,選入標(biāo)準(zhǔn):患者發(fā)病不超過3天時(shí)間;患者無(wú)重大臟器病變;患者無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):患者臨床資料不完整;患者家屬不同意簽署知情文件;患者患有精神障礙疾病。立項(xiàng)組:男性患者31人,女性患者26人,平均年齡為(62.17±7.59)歲,平均病程(30.65±12.19)h;預(yù)設(shè)組:男性患者30人,女性患者27人,平均年齡為(62.95±7.23)歲,平均病程(31.82±13.07)h。兩組患者一般資料差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本次研究符合倫理規(guī)范。

    1.2 方法

    預(yù)設(shè)組患者接受常規(guī)治療方案,低流量供氧治療,維持患者呼吸道通暢避免發(fā)生肺通氣障礙、呼吸道堵塞,輔助吸痰治療,吸痰前需要進(jìn)行氣道濕化,將痰液濕化至不粘附吸痰管為宜,達(dá)到Ⅲ度濕化效果即可開始吸痰。使用抗血細(xì)胞凝聚藥物、降血脂藥物進(jìn)行治療,根據(jù)患者病情選擇使用甘露醇藥物,降低顱內(nèi)壓力使用速尿、白蛋白藥物。調(diào)節(jié)血壓、血糖可使用降壓藥和降糖藥。使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物,維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

    立項(xiàng)組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療結(jié)合醒腦開竅針刺法,主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中和兩側(cè)三陰交穴,副穴取患側(cè)極泉、尺澤和危重,患者存在吞咽障礙取穴風(fēng)池、翳風(fēng)和完骨,語(yǔ)言障礙取穴金津、玉液和廉泉,患者存在足內(nèi)翻取穴丘墟透照海。針刺主穴時(shí),按照雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交穴順序行針,內(nèi)關(guān)穴刺入皮下0.5~1寸,提插捻轉(zhuǎn)泄法,行針1min,人中穴沿鼻中隔方向刺入0.3~0.5寸,雀啄泄法,觀察到患者流淚或眼眶濕潤(rùn)即為得氣,后針刺三陰交穴,刺入皮下0.5~1寸,提插補(bǔ)法,以患肢抽動(dòng)為得氣,此時(shí)足趾受到針感。余下穴位使用平補(bǔ)平瀉法行針,留置針30min。每日針刺治療一次,連續(xù)治療一周時(shí)間。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組患者促醒療效,根據(jù)GCS(格拉斯昏迷評(píng)分量表)以及神志清醒時(shí)間進(jìn)行判斷,GCS分值越高,神志清醒時(shí)間越短則表明促醒療效越好;(2)記錄患者治療前后的腦部血流動(dòng)力學(xué);(3)記錄患者治療前后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度;(4)記錄患者預(yù)后,根據(jù)腦部神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力分值進(jìn)行比較;(5)比較兩組患者生活質(zhì)量,分值和生活質(zhì)量成正比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    SPSS24.0分析數(shù)據(jù),P低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 促醒療效

    表1,立項(xiàng)組GCS分值高于預(yù)設(shè)組,清醒時(shí)間用時(shí)較預(yù)設(shè)組更短,表明促醒療效更好,(P<0.05)。

    2.2 腦部血流動(dòng)力學(xué)

    表2,兩組患者接受治療前腦部血流動(dòng)力學(xué)差異較小? ? (P>0.05),治療后局部腦部血流量和大腦中動(dòng)脈平均血液流速增加值遠(yuǎn)高于預(yù)設(shè)組,組間差異顯著(P<0.05)。

    2.3 炎癥反應(yīng)

    表3,立項(xiàng)組炎癥反應(yīng)治療后改善程度高于預(yù)設(shè)組,(P<0.05)。

    2.4 患者預(yù)后

    表4,立項(xiàng)組患者治療后各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于預(yù)設(shè)組,(P<0.05)。

    2.5 生活質(zhì)量

    表5,立項(xiàng)組生活質(zhì)量高于預(yù)設(shè)組,(P<0.05)。

    3討論

    根據(jù)中醫(yī)理論,腦卒中意識(shí)障礙病邪為風(fēng)、火、痰濁、淤血,竅閉神匿、腦絡(luò)閉阻,治療方案可從開竅醒腦入手,醒腦開竅針刺法用于腦卒中患者可起到較好的臨床療效。主穴人中屬于督脈,督脈入屬于腦,針刺人中可達(dá)到醒腦開竅的效果,主穴取穴三陰交,針刺后可補(bǔ)益肝腎不足,起到標(biāo)本兼治療效,副穴選用曲池、極泉可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血流供應(yīng)效果,主穴、副穴配合針刺治療對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者可起到較好促醒療效。

    腦卒中患者發(fā)生意識(shí)障礙表明病情較為嚴(yán)重,為判定患者意識(shí)障礙嚴(yán)重程度,可應(yīng)用GCS昏迷量表進(jìn)行評(píng)分,GCS昏迷量表的應(yīng)用較為簡(jiǎn)單便捷,因此在腦卒中患者意識(shí)障礙鑒定當(dāng)中應(yīng)用GCS量表較為常見。臨床上針對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者需要采取對(duì)癥治療快速改善患者病情,穩(wěn)定患者生命體征,可應(yīng)用高滲透脫水劑進(jìn)行治療,考慮到甘露醇不良反應(yīng)較多,需要酌情使用,速尿和白蛋白組合用于降低顱內(nèi)壓療效較好,可減少患者尿蛋白,因此可應(yīng)用該種組合進(jìn)行脫水治療。腦卒中患者發(fā)病后,腦遞質(zhì)、受體系統(tǒng)受到損害,無(wú)法維持正常代謝路徑,腦部水腫癥狀嚴(yán)重,此時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損嚴(yán)重,這也是腦卒中患者發(fā)生意識(shí)障礙的原因。腦卒中意識(shí)障礙患者還存在腦干缺血、腦干網(wǎng)狀組織受損以及大腦皮質(zhì)損傷問題。針對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者發(fā)病特點(diǎn),需要保障患者腦部供血,恢復(fù)腦部血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng),保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,可達(dá)到較好的促醒療效。腦卒中意識(shí)障礙患者由于缺血缺氧、腦水腫癥狀,導(dǎo)致超敏C反應(yīng)蛋白水平快速升高,各類炎性因子水平也急速上升。研究發(fā)現(xiàn),醒腦開竅針刺法針刺主穴和副穴后,可起到保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞,延遲神經(jīng)細(xì)胞異常凋亡時(shí)間的效果。醒腦開竅針刺法治療腦卒中意識(shí)障礙患者,可有效增加患者腦組織當(dāng)中的氧含量以及腦部血流量,增加腦部血流供應(yīng)可為腦部受損神經(jīng)細(xì)胞增加營(yíng)養(yǎng),繼而改善代謝。醒腦開竅針刺法可祛除腦部供血不足、微循環(huán)障礙、血液流變異常等病因,因此促醒療效較好。醒腦開竅療法還可達(dá)到改善炎癥因子效果,可持續(xù)降低炎癥因子繼而改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療腦卒中意識(shí)障礙患者,可起到較好的促醒療效,值得推廣,可讓更多的患者受益。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊華琴.淺析婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床思維培養(yǎng)對(duì)診療能力的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2019(4).

    [2]張劍鋒,黃瑞聰,唐梁英.醒腦開竅針刺法干預(yù)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015(24):142-143.

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