醒腦開竅針刺法對(duì)腦卒中意識(shí)障礙的促醒療效觀察

林明琴，柴塬，唐勇，董勁成，方御權(quán)

摘要：目的：探究醒腦開竅針刺法治療腦卒中意識(shí)障礙患者臨床療效。方法：2020年1月-2021年5月，隨機(jī)擇取我院114例腦卒中意識(shí)障礙患者作為研究對(duì)象，分為立項(xiàng)組（基礎(chǔ)治療+醒腦開竅針刺法）和預(yù)設(shè)組（基礎(chǔ)治療），并對(duì)比療效。結(jié)果：和預(yù)設(shè)組相比，立項(xiàng)組促醒療效更好，腦部血流動(dòng)力學(xué)、炎癥反應(yīng)治療后改善程度更高，預(yù)后指標(biāo)和生活質(zhì)量更好（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中意識(shí)障礙患者應(yīng)用行腦開竅針刺法進(jìn)行治療，可有效改善意識(shí)障礙癥狀，提高預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：醒腦開竅針刺法;腦卒中;意識(shí)障礙;促醒療效

腦卒中患者發(fā)病后發(fā)生意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)較高，患者陷入意識(shí)障礙狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng)，則腦部神經(jīng)功能、肢體功能以及生活自理能力受到的負(fù)面影響就越大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，出現(xiàn)該種現(xiàn)象與意識(shí)障礙時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞損害增加有關(guān)，為保障腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，針對(duì)意識(shí)障礙患者需要進(jìn)行促醒治療，為后期康復(fù)治療提供支持[1]。中醫(yī)理論當(dāng)中腦卒中屬于中風(fēng)病范疇，病理基礎(chǔ)為痰濁、淤血和肝風(fēng)，導(dǎo)致患者神不導(dǎo)氣、竅閉神匿，中醫(yī)院士石學(xué)敏根據(jù)腦卒中患者病機(jī)提出“醒腦開竅”針刺法，該種針刺療法的核心為疏通腦卒中患者堵塞經(jīng)絡(luò)，其創(chuàng)新在于改變配穴方法，以督脈穴位和陰經(jīng)穴位作為治療配穴，可起到改善患者血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)炎癥因子的效果，具有較好的促醒療效[2]。基于此，本文主要探究醒腦開竅針刺法用于治療腦卒中意識(shí)障礙患者臨床療效，結(jié)合114例腦卒中意識(shí)障礙患者進(jìn)行實(shí)例分析，見下文。

1資料和方法

1.1 一般資料

擇取114例腦卒中意識(shí)障礙患者參與研究，選入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病不超過3天時(shí)間;患者無(wú)重大臟器病變;患者無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料不完整;患者家屬不同意簽署知情文件;患者患有精神障礙疾病。立項(xiàng)組：男性患者31人，女性患者26人，平均年齡為（62.17±7.59）歲，平均病程（30.65±12.19）h;預(yù)設(shè)組：男性患者30人，女性患者27人，平均年齡為（62.95±7.23）歲，平均病程（31.82±13.07）h。兩組患者一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究符合倫理規(guī)范。

1.2 方法

預(yù)設(shè)組患者接受常規(guī)治療方案，低流量供氧治療，維持患者呼吸道通暢避免發(fā)生肺通氣障礙、呼吸道堵塞，輔助吸痰治療，吸痰前需要進(jìn)行氣道濕化，將痰液濕化至不粘附吸痰管為宜，達(dá)到Ⅲ度濕化效果即可開始吸痰。使用抗血細(xì)胞凝聚藥物、降血脂藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情選擇使用甘露醇藥物，降低顱內(nèi)壓力使用速尿、白蛋白藥物。調(diào)節(jié)血壓、血糖可使用降壓藥和降糖藥。使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

立項(xiàng)組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療結(jié)合醒腦開竅針刺法，主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中和兩側(cè)三陰交穴，副穴取患側(cè)極泉、尺澤和危重，患者存在吞咽障礙取穴風(fēng)池、翳風(fēng)和完骨，語(yǔ)言障礙取穴金津、玉液和廉泉，患者存在足內(nèi)翻取穴丘墟透照海。針刺主穴時(shí)，按照雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交穴順序行針，內(nèi)關(guān)穴刺入皮下0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)泄法，行針1min，人中穴沿鼻中隔方向刺入0.3～0.5寸，雀啄泄法，觀察到患者流淚或眼眶濕潤(rùn)即為得氣，后針刺三陰交穴，刺入皮下0.5～1寸，提插補(bǔ)法，以患肢抽動(dòng)為得氣，此時(shí)足趾受到針感。余下穴位使用平補(bǔ)平瀉法行針，留置針30min。每日針刺治療一次，連續(xù)治療一周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者促醒療效，根據(jù)GCS（格拉斯昏迷評(píng)分量表）以及神志清醒時(shí)間進(jìn)行判斷，GCS分值越高，神志清醒時(shí)間越短則表明促醒療效越好;（2）記錄患者治療前后的腦部血流動(dòng)力學(xué);（3）記錄患者治療前后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度;（4）記錄患者預(yù)后，根據(jù)腦部神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力分值進(jìn)行比較;（5）比較兩組患者生活質(zhì)量，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 促醒療效

表1，立項(xiàng)組GCS分值高于預(yù)設(shè)組，清醒時(shí)間用時(shí)較預(yù)設(shè)組更短，表明促醒療效更好，（P<0.05）。

2.2 腦部血流動(dòng)力學(xué)

表2，兩組患者接受治療前腦部血流動(dòng)力學(xué)差異較小? ? （P>0.05），治療后局部腦部血流量和大腦中動(dòng)脈平均血液流速增加值遠(yuǎn)高于預(yù)設(shè)組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 炎癥反應(yīng)

表3，立項(xiàng)組炎癥反應(yīng)治療后改善程度高于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。

2.4 患者預(yù)后

表4，立項(xiàng)組患者治療后各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。

2.5 生活質(zhì)量

表5，立項(xiàng)組生活質(zhì)量高于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。

3討論

根據(jù)中醫(yī)理論，腦卒中意識(shí)障礙病邪為風(fēng)、火、痰濁、淤血，竅閉神匿、腦絡(luò)閉阻，治療方案可從開竅醒腦入手，醒腦開竅針刺法用于腦卒中患者可起到較好的臨床療效。主穴人中屬于督脈，督脈入屬于腦，針刺人中可達(dá)到醒腦開竅的效果，主穴取穴三陰交，針刺后可補(bǔ)益肝腎不足，起到標(biāo)本兼治療效，副穴選用曲池、極泉可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血流供應(yīng)效果，主穴、副穴配合針刺治療對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者可起到較好促醒療效。

腦卒中患者發(fā)生意識(shí)障礙表明病情較為嚴(yán)重，為判定患者意識(shí)障礙嚴(yán)重程度，可應(yīng)用GCS昏迷量表進(jìn)行評(píng)分，GCS昏迷量表的應(yīng)用較為簡(jiǎn)單便捷，因此在腦卒中患者意識(shí)障礙鑒定當(dāng)中應(yīng)用GCS量表較為常見。臨床上針對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者需要采取對(duì)癥治療快速改善患者病情，穩(wěn)定患者生命體征，可應(yīng)用高滲透脫水劑進(jìn)行治療，考慮到甘露醇不良反應(yīng)較多，需要酌情使用，速尿和白蛋白組合用于降低顱內(nèi)壓療效較好，可減少患者尿蛋白，因此可應(yīng)用該種組合進(jìn)行脫水治療。腦卒中患者發(fā)病后，腦遞質(zhì)、受體系統(tǒng)受到損害，無(wú)法維持正常代謝路徑，腦部水腫癥狀嚴(yán)重，此時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損嚴(yán)重，這也是腦卒中患者發(fā)生意識(shí)障礙的原因。腦卒中意識(shí)障礙患者還存在腦干缺血、腦干網(wǎng)狀組織受損以及大腦皮質(zhì)損傷問題。針對(duì)腦卒中意識(shí)障礙患者發(fā)病特點(diǎn)，需要保障患者腦部供血，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，可達(dá)到較好的促醒療效。腦卒中意識(shí)障礙患者由于缺血缺氧、腦水腫癥狀，導(dǎo)致超敏C反應(yīng)蛋白水平快速升高，各類炎性因子水平也急速上升。研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法針刺主穴和副穴后，可起到保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，延遲神經(jīng)細(xì)胞異常凋亡時(shí)間的效果。醒腦開竅針刺法治療腦卒中意識(shí)障礙患者，可有效增加患者腦組織當(dāng)中的氧含量以及腦部血流量，增加腦部血流供應(yīng)可為腦部受損神經(jīng)細(xì)胞增加營(yíng)養(yǎng)，繼而改善代謝。醒腦開竅針刺法可祛除腦部供血不足、微循環(huán)障礙、血液流變異常等病因，因此促醒療效較好。醒腦開竅療法還可達(dá)到改善炎癥因子效果，可持續(xù)降低炎癥因子繼而改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療腦卒中意識(shí)障礙患者，可起到較好的促醒療效，值得推廣，可讓更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

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