公立醫(yī)院固定資產管理問題及應對措施探究

馬苗苗

摘 要：提高固定資產管理水平是現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理的重要要求，將固定資產從購置、使用、維修、變更、報廢等流程進行管理，將節(jié)約醫(yī)院的現(xiàn)金流量，提高經濟運行效益，發(fā)揮公立醫(yī)院非盈利機構為人民健康謀福利的作用。本文通過分析公立醫(yī)院固定資產管理中存在的問題，提出了加強固定資產管理的管控措施。

關鍵詞：固定資產;公立醫(yī)院;管理

印發(fā)的《關于開展“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動的通知》，到《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》、《關于印發(fā)公立醫(yī)院全面預算管理制度的通知》等文件的出臺，對內控建設、資產管理、預算績效管理等方面提出了要求。固定資產管理與內控建設、資產管理、預算績效緊密相連，做好固定資產管理是公立醫(yī)院有序發(fā)展的重中之重。

一、公立醫(yī)院固定資產管理的意義

公立醫(yī)院作為中國健康衛(wèi)生事業(yè)的重要載體，其發(fā)展運營的好壞將直接影響人民群眾的看病問題。提供優(yōu)質價低的醫(yī)療服務是公立醫(yī)院的重要職責。醫(yī)院的運行中離不開固定資產，固定資產是醫(yī)生看病的物質基礎，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要保障。固定資產也是評價醫(yī)院綜合實力、醫(yī)療水平高低的重要指標之一。在實際工作中，公立醫(yī)院的固定資產管理還存在很多問題，直接影響了醫(yī)院的生存和發(fā)展，因此，固定資產的管理對公立醫(yī)院來說十分重要。

二、公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題

（一）購置固定資產缺乏事前論證或論證不合理

公立醫(yī)院一般規(guī)模較大，在設備投入上支出比重大，尤其是大型醫(yī)療設備購置成本高。公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備往往存在缺乏論證或論證不詳實、投資分析流于形式的現(xiàn)象，造成重復購置或者超前購置，部分臨床科室盲目追求高大上的新型設備，忽視了醫(yī)院的技術能力及所在地區(qū)的經濟發(fā)展環(huán)境，設備購置后現(xiàn)金流量嚴重偏低于投資分析結果，甚至出現(xiàn)不適用或擱置不用的情況，形成了巨大的資金浪費，不利于現(xiàn)金流和醫(yī)院自身的發(fā)展，因此，改變管理模式，做好固定資產資產尤其是大型醫(yī)療設備購置的事前論證工作尤其重要。

（二）固定資產使用不當造成損失

對于公立醫(yī)院的固定資產，部分員工不能視單位為家，未能從根本上了解固定資產管理的重要性，在使用固定資產上不研究使用說明書，使用精密的醫(yī)療設備時不認真接受固定資產使用培訓，致使錯誤操作，減少固定資產壽命，會引發(fā)資產提前報廢、毀損的現(xiàn)象，會給醫(yī)院帶來很大的損失。

（三）固定資產維修管控難度大

由于公立醫(yī)院固定資產類型多、數(shù)量大，出現(xiàn)固定資產毀損的情況較多，固定資產維修面臨困難。部分公立醫(yī)院固定資產崗位管理人才缺乏，有些醫(yī)院資產管理人員變更過于頻繁，固定資產歸口部門工作人員對固定資產認識程度不夠，不能對所有資產類型弄通弄懂的情況下，設備維修廠家報價無法核實，造成固定資產維修金額超出正常范圍。

（四）固定資產內部管理權責不清，造成資產丟失

部分公立醫(yī)院在固定資產使用管理過程中制度不健全，重購置、輕管理，未能對資產使用、調配、變更等流程進行合理規(guī)定。有些公立醫(yī)院制定固定資產管理制度未能與實際緊密結合，未予醫(yī)療機構的運營特點相適應，制度執(zhí)行不到位，力度不夠。例如：公立醫(yī)院內部機制調整，部門合并或分立，人員變動后未進行資產調配，未建立有效的資產管理流程，出現(xiàn)資產流動不報備，借出借進不登記，資產多少不清楚的現(xiàn)象。各個臨床科室之間的權責不明，存在扯皮的現(xiàn)象。對于資產變更時過于隨意，不提交申請，形成資產實際使用人與賬面記錄不符。資產的管理流程需要結合醫(yī)院的實際情況逐步建立完善。

（五）固定資產管理部門不能實施有序管理

固定資產管理需要資產歸口部門和財務部門通力配合，資產的購置、分配、維修、毀損報廢等變動后，資產歸口部門如不能及時向財務部門做相應的報備，財務部門不能及時完成資產的入賬、調配、報廢等財務系統(tǒng)的操作，造成賬實不符，資產不清的現(xiàn)象。甚至有些醫(yī)院沒有及時履行報廢固定資產的相關手續(xù)，對于丟失、毀損等沒有使用價值的固定資產繼續(xù)財務掛賬，形成賬實不符的情況。

三、公立醫(yī)院固定資產管理控制措施

（一）建立健全固定資產管理制度

結合公立醫(yī)院特點和實際運營流程持續(xù)改進固定資產管理制度。組織相關部門分析醫(yī)院實際情況，收集固定資產管理中存在的問題，針對各種問題對資產管理制度中存在的不足進行修改調整。固定資產制度中要明確管理權限和各部門職責，確定固定資產管理的獎懲措施，使固定資產管理權責清晰，獎懲分明。

（二）加強對固定資產購置的事前論證及事后跟蹤監(jiān)控，實行績效評價機制

資產使用部門根據(jù)實際需要向資產歸口管理部門提出購置需求，資產歸口部門召集相關專家對資產購置需求進行詳細論證，要求對資產的購置原因、購置要求、型號、規(guī)格、數(shù)量、價值等方面對可行性進行分析，出具投資分析報告。經集體研究決定后財務部門把設備購置經費納入預算后方可購置。對單位價值較大的醫(yī)療設備，設備歸口管理部門應全過程跟蹤監(jiān)控，監(jiān)督評價實際使用效益與論證效益之間的差異，對差異較大的設備購置及時總結經驗，提出對該類資產如何提高效益的管理建議，醫(yī)技對相關責任人的處罰建議。

成立固定資產績效考核委員會，負責對醫(yī)院的固定資產購置、使用等方面進行評價。運用定性定量對比分析，評價固定資產在使用期間內的績效，做出客觀、公正和準確的綜合評判。幫助資產使用人及時發(fā)現(xiàn)問題與不足，及時采取改進措施。將績效評價結果與薪酬制度及其他激勵措施有機結合起來，努力改進固定資產效益，提高醫(yī)院績效和競爭優(yōu)勢。

（三）對固定資產使用進行培訓和宣傳，強化對固定資產使用的監(jiān)督力度

加強對固定資產使用的培訓，讓員工掌握正確的使用方法，避免誤操作帶來的資產毀損。加強對員工的教育宣傳，灌輸愛崗如家的理念，把單位的資產當成自己的用，愛惜資產，延長資產使用壽命，節(jié)約重新購置資產的資金。對管理和使用固定資產有顯著成績的科室及個人給予獎勵。

公立醫(yī)院內部審計部門要積極履行職責，實行定期或不定期的監(jiān)督機制。內部審計部門對財務部門監(jiān)督的內容有：固定資產是否及時入賬，固定資產發(fā)生變動時是否及時調配，固定資產報廢是否合規(guī)，是否對固定資產定期盤點等。內審部門對資產使用部門是否正確使用資產進行監(jiān)督。為真實全面反映醫(yī)院固定資產實物狀況及價值情況，確保醫(yī)院財產的完整性和財產使用的合理性。

（四）加強對固定資產毀損維修的管控流程

完善固定資產維修審批流程，資產使用人發(fā)現(xiàn)資產損毀及時申報維修，資產管理歸口部門現(xiàn)場查勘資產情況后對申報進行審核，經醫(yī)院分管領導審批后方可維修。遇到維修金額大、難度大的特殊資產可邀請專家進行論證，最終要經過醫(yī)院主人要負責人審批后進行維修。已滿使用期限或者沒有使用價值的固定資產，資產使用部門提出報廢申請，資產歸口部門組織相關科室調查落實，報分管領導審批后方可報廢。金額較大的，需組織相關專家論證分析，經集體決策后報廢。

（五）建立臺賬制度，離任審計制度

各資產使用部門也要建立自己部門的固定資產臺賬，各部門之間不得自行進行固定資產調配使用，如有調配，需要經過資產歸口部門審批并報財務部門備案后方可調配。出現(xiàn)人員調動等情況時，對原有固定資產進行交接，財務部門監(jiān)督交接，固定資產管理人離任時進行資產審計，實行誰使用誰負責，對使用范圍內的固定資產出現(xiàn)毀損丟失等現(xiàn)象造成賬實不符又不能合理解釋的，實行使用人賠償機制，根據(jù)固定資產凈值進行賠償。

（六）定期對固定資產進行盤點

為真實全面反映醫(yī)院固定資產實物狀況及價值情況，確保醫(yī)院財產的完整性和財產使用的合理性，財務部門負責定期或者不定期的對醫(yī)院的固定資產進行全面的實物盤點以及實物與財務核對工作，固定資產盤點可以采用全面盤點和重點盤點的方式，但每年至少一次對固定資產進行全面的清點，并對資產的使用狀況進行摸底，摸清醫(yī)院資產家底，確保賬實相符，清理毀損報廢財產，提高國有資產使用效率。通過盤點核實賬面與實物是否相符，并對發(fā)現(xiàn)的資產盤盈、盤虧事項進行分析，進一步確定固定資產的相關后續(xù)處理工作，提出管理意見。了解核查各項資產的使用狀況，在財務系統(tǒng)據(jù)實重新劃分固定資產使用科室。

四、結語

固定資產管理作為公立醫(yī)院基礎管理的一部分，醫(yī)院各級領導要加強重視，建立健全資產管理制度和流程，長期有效的對資產進行管理，合理利用醫(yī)院資金，購置資產達到預期使用效益，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

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