加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

陳冬平

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌根治術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理：加速康復(fù)外科理念：應(yīng)用效果

結(jié)直腸癌是消化道腫瘤中發(fā)病率最高的一種癌癥，也是惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種癌癥，臨床上多采取外科手術(shù)根治+輔助放化療為主的治療方案。在患者圍手術(shù)期，需要臨床護(hù)理人員的積極支持和配合，以確保患者的治療取得滿意的效果。加速康復(fù)外科是在確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下所開(kāi)展的一種臨床干預(yù)方案，其主要通過(guò)外科、麻醉以及護(hù)理等多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作執(zhí)行既定醫(yī)療方案，以改善機(jī)體病理狀態(tài)，糾正器官功能紊亂，緩解創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)病患康復(fù)。本研究主要探討分析加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為結(jié)直腸癌的臨床護(hù)理提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽選2018年3月～2020年6月射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的53例結(jié)直腸癌患者作為觀察對(duì)象，入組對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)腸鏡檢查和臨床病理檢查確診為結(jié)直腸癌;②符合結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證;③術(shù)前檢查未見(jiàn)腹腔內(nèi)或者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身重要臟器疾病或功能障礙;②合并自身免疫性疾病以及腸梗阻患者;③結(jié)直腸癌急診手術(shù)治療者。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組為27例患者，其中男16例，女11例;年齡37～69歲，平均年齡（51.2±6.4）歲;體重最輕53kg，最重79kg，平均體重（62.5±4.4）kg。觀察組為26例患者，其中男17例，女9例;年齡35～68歲，平均年齡（53.5±4.7）歲;體重最輕51kg，最重80kg，平均體重（61.8±4.1）kg。本研究征得患者或家屬知情同意。兩組患者的年齡、性別、體重等基線特征近似（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者接受普通外科常規(guī)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：入院健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、疾病知識(shí)宣教、營(yíng)養(yǎng)支持、圍手術(shù)期配合事項(xiàng)、術(shù)前備皮及腸道準(zhǔn)備、胃管與尿管的留置、術(shù)后飲食指導(dǎo)及鎮(zhèn)痛護(hù)理等。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，對(duì)其配合應(yīng)用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)護(hù)理工作，方法如下：①術(shù)前宣教內(nèi)容的優(yōu)化。首先對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，了解其關(guān)于疼痛的認(rèn)知情況。參考經(jīng)治醫(yī)生制訂的治療方案，加強(qiáng)與患者交流，幫助患者深入了解：疾病知識(shí)、手術(shù)方案、圍手術(shù)期各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等流程。緩解患者的內(nèi)心焦慮，避免因其對(duì)手術(shù)和疾病不了解而產(chǎn)生過(guò)度焦慮或者恐懼心理，從而達(dá)到糾正患者消極情緒、使其積極配合治療的目的。②術(shù)前積極開(kāi)展慢性基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療，如：通過(guò)控制藥物或者飲食等方式，控制血糖血壓水平;嚴(yán)格禁煙，利用吹氣球、擴(kuò)胸以及爬樓梯等訓(xùn)練方式改善患者肺功能，指導(dǎo)其掌握正確的咳痰方法;同時(shí)要求患者家屬?gòu)呐詤f(xié)助，幫助臥床患者正確翻身并叩背促進(jìn)排痰。③術(shù)前嚴(yán)格禁飲禁食，做好腸道清潔準(zhǔn)備。未合并糖尿病的手術(shù)患者，術(shù)前10h、2h時(shí)可分別給予他們800 mL、400ml碳水化合物經(jīng)口服用，術(shù)前12h常規(guī)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉劑，全面清潔胃腸道，如無(wú)必要，不建議行機(jī)械性灌腸。④術(shù)中配合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，并做好患者的保溫護(hù)理。常規(guī)留置鼻胃管避免誤吸，待患者麻醉復(fù)蘇后第一時(shí)間拔除。根據(jù)手術(shù)進(jìn)度準(zhǔn)備溫鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，配備加熱墊，減少不必要暴露以控制熱量損失。⑤疼痛護(hù)理。參照術(shù)中經(jīng)腹橫肌平面神經(jīng)阻滯+手術(shù)切口局注羅哌卡因的方法開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后72h內(nèi)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，2次，d，觀察患者有無(wú)藥物副反應(yīng)，將評(píng)估結(jié)果交由醫(yī)師復(fù)核，結(jié)合評(píng)分結(jié)果決定是否增減止痛藥物。⑥術(shù)后護(hù)理。幫助患者制定簡(jiǎn)單易行的活動(dòng)計(jì)劃，例如：變換體位，防止皮膚受壓;指導(dǎo)患者床上翻身、術(shù)后早期下床鍛煉等等;建立循序漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃，慢慢提高鍛煉強(qiáng)度，并配合肢體氣壓儀輔助治療。⑦飲食干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后8h時(shí)患者可補(bǔ)充少量水分，術(shù)后24h時(shí)服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，少量多次服用，可根據(jù)患者耐受程度慢慢增加劑量。首次排氣后可給予半流質(zhì)飲食，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充量可滿足患者生理所需，則可視具體情況終止靜脈輸液。⑧引流管護(hù)理。護(hù)理人員每天觀察患者的引流管情況，包括：液體的顏色、引流量、性狀變化等等，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)生。⑨出院與隨訪。若患者術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定，可無(wú)需液體治療，可接受半流質(zhì)飲食，且手術(shù)傷口良好且未出現(xiàn)感染，器官功能狀態(tài)良好，當(dāng)滿足上述條件即可出院，同時(shí)門(mén)診囑其定期回院復(fù)查，或利用電話、微信等方式隨訪。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)情況，分別選取國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)判，得分越低說(shuō)明負(fù)性情緒改善越好。采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，判定兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。另統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后吻合口瘺、腹脹、切口感染、中重度疼痛以及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS25.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)與恢復(fù)情況對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均更早，平均住院時(shí)間更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)變化與滿意度評(píng)分對(duì)比相比于對(duì)照組，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分改善更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組吻合口瘺、腹脹、切口感染、中重度疼痛以及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的發(fā)展，加速康復(fù)外科理念開(kāi)始在臨床上被廣泛應(yīng)用，這是一種多學(xué)科協(xié)作模式，主要基于循證依據(jù)在圍手術(shù)期開(kāi)展合理有效的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，可以緩解患者術(shù)后疼痛以及因手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利的前提條件。

然而，現(xiàn)階段臨床尚未就加速康復(fù)外科護(hù)理做出明確的定義，其具體流程和執(zhí)行路徑尚未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致加速康復(fù)外科理念在臨床醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐中受到一定限制。在整個(gè)圍手術(shù)期，護(hù)士是護(hù)理工作的第一落實(shí)者，無(wú)論是行為缺失還是依從性差，都會(huì)對(duì)患者預(yù)后和臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。因此，臨床應(yīng)基于領(lǐng)域內(nèi)專家共識(shí)，從醫(yī)院現(xiàn)有資源和臨床護(hù)理制度出發(fā)，打造與之相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和護(hù)理路徑，推進(jìn)加速康復(fù)外科理念在臨床護(hù)理中的應(yīng)用規(guī)范性，做到“知”與“行”的有機(jī)統(tǒng)一，真正為患者術(shù)后康復(fù)提供有力保障。

本研究在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均明顯更早，住院時(shí)間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率更低;同時(shí)患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分更優(yōu)，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），提示加速康復(fù)外科理念對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，以加速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)開(kāi)展系統(tǒng)性圍手術(shù)期護(hù)理，可以穩(wěn)定患者情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約患者的醫(yī)療開(kāi)支，因此建議進(jìn)行推廣和應(yīng)用。