基于共生理論的四川農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式探討

何秋潔，趙 睿，陳國(guó)慶

(1.西華大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院, 四川 成都 610039；2.四川大學(xué)錦城學(xué)院, 四川 成都 611731)

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國(guó)60歲及以上人口約有2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65歲及以上人口有1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。國(guó)際上一般將60歲及以上人口數(shù)量在總?cè)丝谥械恼急冗_(dá)到10%或65歲及以上人口數(shù)量在總?cè)丝谥械恼急冗_(dá)到7%，作為一個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)早在2000年便已進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。盡管我國(guó)已經(jīng)實(shí)施“全面二孩”政策，但年輕一代出于各種因素的考慮，生育意愿不斷降低，人口增長(zhǎng)速度仍然難以與老齡化的增長(zhǎng)速度相抗衡。同時(shí)，如今我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)大多為“4—2—1”模式，即四個(gè)老人、一對(duì)夫婦、一個(gè)孩子，這種結(jié)構(gòu)使得許多獨(dú)生子女不得不背負(fù)沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)、互不相關(guān)的關(guān)系和模式，不僅對(duì)老年群體的養(yǎng)老造成了極大不便，也使得養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)供需矛盾更加突出。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)多側(cè)重于物質(zhì)層面的“養(yǎng)”，以照料老年人的生活起居為主，而老年人一旦生病則需要將其送往專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這不僅增加了養(yǎng)老的成本，還可能會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間。正是出于這個(gè)原因，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收生活無(wú)法自理或有醫(yī)療需求的老人。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增加，老年群體對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求逐漸多元化、多層次化，因而就希望能有更專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

為應(yīng)對(duì)上述困境，我國(guó)制定并出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工》等政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展創(chuàng)造了條件，同時(shí)也反映出推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式已成為滿(mǎn)足老年群體醫(yī)養(yǎng)需求、順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求。

本文基于共生理論對(duì)四川農(nóng)村在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式展開(kāi)研究，并從共生單元、共生關(guān)系、共生效應(yīng)三方面提出一些對(duì)策建議，以期促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的提升，助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。

一、文獻(xiàn)綜述

目前，已有學(xué)者基于共生理論對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了研究。Jiancheng Wang等研究了蘭州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素，認(rèn)為老年群體的學(xué)歷水平、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型等因素對(duì)該群體的養(yǎng)老服務(wù)需求有很大影響，因此，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)更加注重整合資源，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，提高社會(huì)醫(yī)療保障水平[1]。Yue Zhou等認(rèn)為，將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合是中國(guó)養(yǎng)老模式的必然選擇和最終歸宿，并從醫(yī)療與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相結(jié)合、醫(yī)療與護(hù)理保險(xiǎn)制度相結(jié)合以及鼓勵(lì)社區(qū)參與等方面提出對(duì)策建議[2]。岳卓依對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，由于城市社區(qū)中無(wú)人照料的老年人逐漸增多，衰老和疾病使老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量有更高要求，因此完善社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)等功能成為老年群體的迫切需求[3]?？茁攲?duì)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的制度不健全、職責(zé)不明確、人才缺乏等困境進(jìn)行了探討，并從政府角色、支付方式、人才培養(yǎng)等方面提出了破解困境的方法與路徑[4]。苗建萍對(duì)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性進(jìn)行了探究，并就農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展存在的問(wèn)題提出了對(duì)策建議[5]。張齊等對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在四川農(nóng)村推行的可行性進(jìn)行了深入研究，結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在協(xié)調(diào)老年群體及其家庭成員關(guān)系、提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平與醫(yī)療條件等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，因而在四川農(nóng)村具有較強(qiáng)的可實(shí)施性[6]。

上述研究成果為我國(guó)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提供了有益的借鑒，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的深入研究奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。本文以共生理論為基礎(chǔ)，將對(duì)四川農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的探討納入這一理論框架，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的必要性與可行性，以期為四川農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究提供新的理論視角。

二、共生理論及其與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的邏輯聯(lián)系

(一)共生理論

共生理論是研究不同事物之間形成的相互依存的共生關(guān)系的理論，其為認(rèn)識(shí)和分析復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象提供了一種新的研究視角，已被眾多學(xué)科廣泛運(yùn)用。共生理論主要由三大核心要素構(gòu)成，即共生單元、共生環(huán)境與共生關(guān)系，通過(guò)這三者之間的良性互動(dòng)創(chuàng)造共生效應(yīng)，揭露事物形成與發(fā)展的本質(zhì)。

共生單元作為共生理論的基本前提，是指能夠形成共生體或共生關(guān)系的基本單位。共生環(huán)境是共生單元以外的所有要素的總和。作為共生單元產(chǎn)生共生關(guān)系的必要前提，共生環(huán)境也是共生關(guān)系發(fā)展的催化劑，對(duì)于共生關(guān)系的穩(wěn)定、持續(xù)等會(huì)產(chǎn)生明顯的作用與影響[7]。共生關(guān)系即共生模式，是共生單元之間相互作用的方式或相互結(jié)合的形式以及作用強(qiáng)度等，是三大要素的核心與關(guān)鍵。

(二)共生理論與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的邏輯聯(lián)系

隨著共生理論被眾多學(xué)科廣泛運(yùn)用，其思想內(nèi)涵也不斷豐富，具有了更強(qiáng)的適用性?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”即“醫(yī)”與“養(yǎng)”的共生，是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的融合，是將疾病診治、臨床醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)等融為一體的新型養(yǎng)老模式，其打破了傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立的狀態(tài)，并盡可能實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最有效整合、最大化利用。因此，將共生理論引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究，不僅有堅(jiān)實(shí)的理論支撐，還能對(duì)“醫(yī)”“養(yǎng)”的深度融合起到積極的促進(jìn)作用。

共生理論也可以應(yīng)用到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。共生單元可以表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大范圍來(lái)看，甚至包含醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)以及所涉及的相關(guān)資源等多方面；共生環(huán)境可以表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范等；共生關(guān)系則表現(xiàn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。共生環(huán)境對(duì)于共生關(guān)系即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的形成、發(fā)展及完善具有重要影響。在分析共生理論與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)在邏輯聯(lián)系的基礎(chǔ)上，將共生思想融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的探索中，不僅具有較強(qiáng)的適用性與說(shuō)服力，也有助于深化養(yǎng)老模式的相關(guān)研究。

三、四川醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，四川省60歲及以上的人口數(shù)量占全省總?cè)丝诘?6.3%，即大約每6個(gè)人中就有一個(gè)60歲以上的老人。而截至2016年底，四川3 817家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中只有882家內(nèi)設(shè)了醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，僅占總數(shù)的23%。一方面，能提供完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)處于飽和狀態(tài)，導(dǎo)致一床難求；另一方面，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供簡(jiǎn)單的衣、食、住等基本養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)法滿(mǎn)足老年群體的醫(yī)療需求，能提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯不足。從近年來(lái)四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有關(guān)數(shù)據(jù)(表1)可以看出，盡管全省醫(yī)院的數(shù)量保持增長(zhǎng)，但以康復(fù)和護(hù)理作為服務(wù)方向的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)有限，難以滿(mǎn)足老年群體的醫(yī)養(yǎng)需求；而醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量甚至有所減少，這在一定程度上也反映出醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)亟須加強(qiáng)。

表1 四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況統(tǒng)計(jì) 家

此外，醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給在城市與農(nóng)村呈現(xiàn)不均衡的狀態(tài)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，增長(zhǎng)也較緩慢(表2)。

表2 四川省農(nóng)村醫(yī)院情況統(tǒng)計(jì)

盡管一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)政策號(hào)召，通過(guò)在養(yǎng)老院內(nèi)部設(shè)立醫(yī)務(wù)室或配備醫(yī)務(wù)人員等方式來(lái)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但這只是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老表面上的結(jié)合，并未真正做到二者的有機(jī)融合。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往只重視患有慢性病的老年人，并為他們提供一定的治療，但忽略了老年群體的健康管理、心理保健等內(nèi)容，因而并沒(méi)有真正使醫(yī)療與養(yǎng)老資源貫通[8]。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況

當(dāng)前，老年人平均壽命延長(zhǎng)使老齡人口數(shù)量持續(xù)增加，而老年人身體機(jī)能衰退，增加了其罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了老年群體對(duì)健康養(yǎng)老的需求。近年來(lái)，四川參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)呈上升趨勢(shì)(圖1、圖2)。這不僅表明人們更加重視健康、重視養(yǎng)老，也預(yù)示著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)將面臨巨大的需求缺口。與此同時(shí)，生活水平的提高讓人們更加追求生活質(zhì)量，老年群體不再滿(mǎn)足于內(nèi)容單一的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的形式和內(nèi)容提出了多元化、多層次的需求，不僅包括生活起居的照料、身體的護(hù)理，還有心理上的慰藉、社會(huì)交往的需求等。

圖1 四川省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)變化情況注：數(shù)據(jù)來(lái)自歷年《四川省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

圖2 四川省參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)變化情況注：數(shù)據(jù)來(lái)自歷年《四川省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

四、基于共生理論的四川農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式分析

共生理論是關(guān)于不同物種之間的自然聯(lián)系的理論，體現(xiàn)不同事物之間的相互關(guān)系，由美國(guó)生物學(xué)家馬古利斯等人提出。透過(guò)生物共生理論，人們認(rèn)識(shí)到共生現(xiàn)象同樣在人類(lèi)社會(huì)存在，并表現(xiàn)為相互依存、和諧統(tǒng)一的關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)作為相互獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)體系，愈發(fā)難以滿(mǎn)足老年群體對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的疊加需求，因而將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入共生理論的框架中，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行研究，具有很強(qiáng)的理論指導(dǎo)意義[7]。

我國(guó)養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)思想根深蒂固，再加上葉落歸根、鄉(xiāng)土情結(jié)等因素的影響，農(nóng)村老人大多選擇居家養(yǎng)老，由晚輩在家贍養(yǎng)老人的家庭養(yǎng)老仍是我國(guó)農(nóng)村主要的養(yǎng)老模式。然而，如今大量青壯年勞動(dòng)力流向城鎮(zhèn)，農(nóng)村空心化現(xiàn)象日益突出，空巢老人越來(lái)越多。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人逐漸喪失生活自理能力，而子女由于工作等原因無(wú)法在身旁照顧，因此對(duì)農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老狀況需要重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)充與提高，能較大程度地解決農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老問(wèn)題，在減輕子女心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提高了農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老質(zhì)量。

(一)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心

與城市相比，農(nóng)村地區(qū)人口密度較小，閑置土地較多，因而可以在人口相對(duì)集中的集鎮(zhèn)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并通過(guò)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)中心的方式來(lái)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

第一，醫(yī)療服務(wù)中心功能全面，包括門(mén)診、護(hù)理、體檢等在內(nèi)的醫(yī)療部門(mén)都具備。其中：門(mén)診部為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供診療服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)等；護(hù)理部負(fù)責(zé)老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和生活護(hù)理等；體檢部負(fù)責(zé)老年人的日常健康管理、疾病預(yù)防以及心理保健等。此外，醫(yī)療服務(wù)中心還必須具備急救能力，防止老年人突發(fā)疾病而耽誤最佳治療時(shí)間。第二，醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行記錄，為老人建立健康管理檔案。這對(duì)老人的健康管理有十分積極的作用。第三，注重服務(wù)的因人而異，凸顯個(gè)性化。針對(duì)孤寡老人、失能老人等的不同養(yǎng)老需求，提供不同的服務(wù)。例如：孤寡老人不僅需要生活上的照顧，更需要精神上的慰藉；失能老人則需要盡心盡力的全方位照料。因此，可以為需求不同的老年人定制不同的服務(wù)套餐，以滿(mǎn)足老年人個(gè)性化的需求。

(二)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心的模式是通過(guò)在大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)中心來(lái)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。老年人身體機(jī)能衰退、健康知識(shí)缺乏，在突發(fā)疾病時(shí)，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得專(zhuān)業(yè)救治。而大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能夠有效并有針對(duì)性地解決老年人的醫(yī)療需求，使老年人生活中的突發(fā)狀況得到及時(shí)、科學(xué)的應(yīng)對(duì)[9]。而且，一些僅需要康復(fù)訓(xùn)練等簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)的老年人長(zhǎng)期占用大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張，導(dǎo)致醫(yī)療資源無(wú)法得到合理利用。這種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心的模式則緩解了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊缺的狀況，可以將醫(yī)療資源提供給更需要的人。

(三)兩種模式的優(yōu)缺點(diǎn)

這種在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，不僅優(yōu)化了共生單元即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源與服務(wù)，更在這個(gè)過(guò)程中強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同，使共生關(guān)系即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式得以穩(wěn)定和持續(xù)。除此之外，還可以推動(dòng)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，即依靠互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。這不僅能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，使“醫(yī)”“養(yǎng)”共生關(guān)系更加緊密和穩(wěn)定，還能促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老信息的共享。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老人的定期檢查情況錄入信息化平臺(tái)，創(chuàng)建電子病歷系統(tǒng)，當(dāng)其再次就診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠迅速了解其曾經(jīng)的就診信息，從而節(jié)約時(shí)間成本，提高醫(yī)治效率。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心的模式更適用于平時(shí)身體機(jī)能良好或僅患有慢性病的老年人，主要為這類(lèi)老人提供健康管理服務(wù)。盡管醫(yī)療服務(wù)中心功能齊全，但這種模式的重心仍在于養(yǎng)老，主要體現(xiàn)“養(yǎng)”的作用，且其服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到保證，因而也存在一定的劣勢(shì)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心的模式是典型的以醫(yī)療為重心輔以養(yǎng)老的模式，其主要體現(xiàn)“醫(yī)”的作用，適用于高齡、身體機(jī)能弱化或衰退、部分喪失活動(dòng)能力或完全喪失活動(dòng)能力的老年群體。但這種模式也并非完美，雖然其可以為老年人提供更安全、可靠的醫(yī)療保障，但相對(duì)重“醫(yī)”輕“養(yǎng)”，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

五、對(duì)策建議

(一)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，優(yōu)化共生單元

1.加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。首先，可以在一定程度上提高行業(yè)整體待遇水平，并建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才愿意在農(nóng)村地區(qū)工作，從而增加農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量；其次，對(duì)于即將上崗的醫(yī)療人員要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)于已經(jīng)就業(yè)的醫(yī)療人員要定期進(jìn)行資格認(rèn)證，進(jìn)而使醫(yī)療人員政策水平和專(zhuān)業(yè)技能不斷提升。

2.培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人才。想要更快更好地推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，關(guān)鍵在于培養(yǎng)一批專(zhuān)業(yè)的從事養(yǎng)老服務(wù)的人才。然而，目前愿意從事養(yǎng)老服務(wù)等工作的年輕人并不多，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的占比明顯偏低，受過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的更是少之又少。因此，可以在高?；蛑械嚷殬I(yè)學(xué)校設(shè)立老年護(hù)理、老年服務(wù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，引導(dǎo)更多年輕人進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，擴(kuò)大行業(yè)從業(yè)者基數(shù)。

(二)充分發(fā)揮政府職能，維護(hù)共生關(guān)系

推行農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是一項(xiàng)全社會(huì)、全局性、系統(tǒng)性的工程，地方政府應(yīng)積極發(fā)揮引導(dǎo)和服務(wù)職能，充分考慮農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，合理高效地配置醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源。

首先，政府應(yīng)扮演好主導(dǎo)者與引領(lǐng)者的角色。作為主導(dǎo)者，政府應(yīng)做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，制定相應(yīng)的政策，將推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展納入工作計(jì)劃，同時(shí)建立健全相應(yīng)的制度體系。作為引領(lǐng)者，政府需要加強(qiáng)監(jiān)管，通過(guò)制定考核標(biāo)準(zhǔn)并定期檢查的方式來(lái)確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的落實(shí)以及相關(guān)機(jī)制的有效運(yùn)行。其次，政府應(yīng)整合資源，促進(jìn)資源的高效利用。要加強(qiáng)信息的公開(kāi)披露，保障信息對(duì)稱(chēng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)融合。最后，政府應(yīng)充分考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的成本，或加大政策性資金的投入，或在稅收、補(bǔ)貼等方面給予一定的優(yōu)惠，或推動(dòng)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，以此激勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量。

通過(guò)政府介入來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的合理配置與高效利用，維護(hù)共生關(guān)系的穩(wěn)定。而醫(yī)與養(yǎng)的緊密結(jié)合，也使得二者能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而形成更健康的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

(三)凝聚社會(huì)力量，形成共生效應(yīng)

社會(huì)力量對(duì)于新生事物的探索一般比較超前，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不能僅僅依靠政府的扶持，還需要社會(huì)力量的幫助。

首先，要想辦法多渠道吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，拓寬資金來(lái)源。想要更好地推行農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式必須有充足的資金，因此，要積極拓展籌資渠道，吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，這將會(huì)成為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合、有機(jī)結(jié)合的加速器。其次，鼓勵(lì)社會(huì)力量建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的積極性，激發(fā)他們的活力，在全社會(huì)廣泛參與的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步協(xié)調(diào)好“服務(wù)”與“被服務(wù)”的關(guān)系，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中提升服務(wù)質(zhì)量和水平，從而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)實(shí)現(xiàn)深度融合。

引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，將不同的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、分散的個(gè)體或組織轉(zhuǎn)化成為相互聯(lián)系、相互依存的共生單元，各單元之間相互影響、相互促進(jìn)形成共生效應(yīng)，將有助于提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的整體水平。