ERAS結(jié)合手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用探究

于倩

摘要：目的：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者采用加速康復(fù)外科（ERAS） 下的手術(shù)室護(hù)理并觀察其效果。方法：觀察對象為山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院治療的92例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，研究時間為2019年4月～2021年4月，根據(jù)患者入院號隨機(jī)分成ERAS組與傳統(tǒng)組，每組各46例。傳統(tǒng)組采取常規(guī)護(hù)理，ERAS組采用ERAS下手術(shù)室護(hù)理。對比兩組護(hù)理后置管時間、住院時間、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果：ERAS組置管時間、住院時間低于傳統(tǒng)組（P < 0.05） ;ERAS組護(hù)理滿意率高于傳統(tǒng)組，ERAS組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組（P < 0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者采用ERAS加手術(shù)室護(hù)理效果優(yōu)良，可以推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;ERAS;胃癌根治術(shù);手術(shù)室

傳統(tǒng)臨床上使用手術(shù)治療胃癌患者時，主要采用開腹手術(shù)，但創(chuàng)傷大，手術(shù)后并發(fā)癥多。為了改善傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的問題，現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)治療中。這種技術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)類型，可以結(jié)合腹腔鏡提高手術(shù)視野，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者手術(shù)治療效果。不可忽略的是，患者手術(shù)治療質(zhì)量還和手術(shù)過程中采用的護(hù)理質(zhì)量有直接關(guān)系。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方案時，以疾病治療為中心，導(dǎo)致患者對護(hù)理不滿意。為了解決護(hù)理中存在的問題，對患者實(shí)施加速康復(fù)外科（ERAS） 下的手術(shù)室護(hù)理，不僅能夠提高患者治療效果，還可以采用以患者為中心的理念來開展護(hù)理，滿足患者需要，使其對護(hù)理滿意[1]?；诖耍窘M研究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者采用ERAS下的手術(shù)室護(hù)理并觀察其效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院治療的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)92例患者作為觀察對象，并且將患者隨機(jī)分成ERAS組與傳統(tǒng)組，每組各46例。ERAS組年齡25～60歲，平均年齡（45.36±5.35） 歲;病程1～3個月，平均病程（1.43±0.34） 個月;男性患者23例，女性患者23例。傳統(tǒng)組年齡25～60歲，平均年齡（45.18±5.27） 歲;病程1～3個月，平均病程（1.36±0.28） 個月;男性患者24例，女性患者22例。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 兩組患者采用內(nèi)鏡診斷為胃癌;（2） 兩組患者自愿參與研究，并且簽訂《知情同意書》;（3） 患者需要獲得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 排除有傳染性疾病患者;（2） 排除有精神疾病患者。

1.2 方法

1傳統(tǒng)組采用常規(guī)護(hù)理，包含觀察護(hù)理、操作護(hù)理和給藥護(hù)理等內(nèi)容。

ERAS組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展ERAS下手術(shù)室護(hù)理。（1） 術(shù)前訪視護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)士開展術(shù)前訪視工作，重心需要幫助患者解決心理問題?；颊呷绻谑中g(shù)過程中心理緊張，不僅容易引起身體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療安全;而且心率過快，會增加麻醉藥物使用劑量，最終引起麻醉后并發(fā)癥增加，影響患者麻醉治療安全。因此，在手術(shù)室護(hù)士開展術(shù)前訪視工作中，需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。手術(shù)室開展患者心理護(hù)理時，可以采用以下護(hù)理方法。首先是進(jìn)行溝通和交流，有助護(hù)士和患者建立和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助患者傾訴心理不滿，使其心理恢復(fù)平靜，以便后期手術(shù)的順利開展。其次是開展心理疾病知識宣教，能夠幫助患者掌握心理疾病知識，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。最后是對患者進(jìn)行關(guān)心和鼓勵，使患者建立手術(shù)信心[2]。②健康教育。對患者使用ERAS下的手術(shù)室護(hù)理時，對患者進(jìn)行手術(shù)知識健康教育非常重要?；颊呤中g(shù)后是否能夠獲得快速康復(fù)，與對掌握的手術(shù)知識多少有直接關(guān)系。患者能夠使用知識預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，從而早期康復(fù)。護(hù)士開展健康教育過程中，可以使用以下方法。首先是進(jìn)行微視頻宣教。將知識立體化，提高患者理解能力;其次是面對面宣講，可以及時了解患者對知識掌握程度，然后調(diào)整宣教內(nèi)容，提高宣教質(zhì)量[3]。（2） 術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士開展常規(guī)護(hù)理過程中，可以對患者進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，保證患者手術(shù)治療舒適;對患者進(jìn)行體位護(hù)理，提高手術(shù)治療視野，并且?guī)椭颊呤孢m完成手術(shù)。同時，在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理中，需要護(hù)士密切觀察患者生命體征，保證患者手術(shù)治療安全。最后是護(hù)士需要配合醫(yī)生完成治療，使患者順利開展手術(shù)[4]。②術(shù)中ERAS護(hù)理。首先需要解決患者心理問題，特別是患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士需要多陪伴患者，和患者交流，減少患者精神過度集中引起的恐慌。患者能夠在平靜心態(tài)下開展麻醉，可以減少麻醉藥物使用劑量，使患者后期并發(fā)癥發(fā)生率降低。手術(shù)過程中，護(hù)士可以幫助患者使用體溫護(hù)理，提高患者手術(shù)耐受力。護(hù)士進(jìn)行體溫護(hù)理，不僅要保證患者手術(shù)正常體溫，還需對使用的液體、儀器設(shè)備加溫。這種護(hù)理方案，不僅能夠提高患者手術(shù)舒適度，還可以增加患者手術(shù)耐受力，使其并發(fā)癥降低，能夠早期康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 疼痛觀察：采用VAS量表，總分10分，分值高患者疼痛度大。

（2） 護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表，是否滿意以患者評價為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管時間和手術(shù)時間情況

ERAS組置管時間、住院時間比傳統(tǒng)組更短，P < 0.05，見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況

ERAS組VAS評分比傳統(tǒng)組更低，P < 0.05，見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥情況

ERAS組滿意率高于傳統(tǒng)組，ERAS組并發(fā)癥率低于傳統(tǒng)組，P < 0.05，見表3。

3 討論

手術(shù)室對胃癌患者采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療時，為了提高患者手術(shù)治療效果，可以對患者采用ERAS結(jié)合手術(shù)室護(hù)理方案。這種護(hù)理方法的應(yīng)用，主要有以下方面的優(yōu)勢。首先是能夠幫助患者解決心理問題?；颊咴谑中g(shù)過程中一般會擔(dān)心手術(shù)治療效果，導(dǎo)致心理緊張，從而影響手術(shù)治療工作的開展。護(hù)士采用ERAS下的手術(shù)室護(hù)理后，針對性幫助患者解決心理問題，使其心理健康。其次是降低患者手術(shù)后疼痛。手術(shù)室采用ERAS下的手術(shù)室護(hù)理方案中，對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、溫度護(hù)理、健康教育等，能夠幫助患者提高手術(shù)治療效果，患者手術(shù)后能夠早期康復(fù)，因此能夠降低患者疼痛，使其手術(shù)治療舒適度提高。再次是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥。這種護(hù)理方案中有健康教育，能提高患者自我護(hù)理能力，同時還有并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，使患者并發(fā)癥減少，使其能夠快速康復(fù)。

在本次研究中，對ERAS組和傳統(tǒng)組置管時間、住院時間比較分析，ERAS組是（1.45±0.48） d、（7.12±1.28） d，傳統(tǒng)組是（2.96±0.57） d、（11.47±1.87） d，t = 3.588，P = 0.034，ERAS組置管時間、住院時間低于傳統(tǒng)組（P < 0.05） 。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，手術(shù)室護(hù)士對患者采用ERAS下手術(shù)室護(hù)理后，能夠縮短患者置管時間和住院時間，使其快速康復(fù)。再對ERAS組和傳統(tǒng)組VAS評分比較分析，ERAS組是（2.56±0.76） 分，傳統(tǒng)組是（3.87±0.98） 分，t = 3.563，P = 0.035，ERAS組VAS評分低于傳統(tǒng)組（P < 0.05） 。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，手術(shù)室護(hù)士對患者采用ERAS下手術(shù)室護(hù)理后，可以幫助患者緩解手術(shù)疼痛，使其治療舒適度提高。最后對ERAS組和傳統(tǒng)組滿意率、并發(fā)癥率比較分析，ERAS組是97.82 %、4.34 %，傳統(tǒng)組是82.60 %、19.56 %，χ2 = 9.225，P = 0.017，ERAS組護(hù)理滿意率高于傳統(tǒng)組，ERAS組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)組（P < 0.05） 。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，手術(shù)室護(hù)士對患者采用ERAS下手術(shù)室護(hù)理后，可以幫助患者提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者采用ERAS結(jié)合手術(shù)室護(hù)理效果優(yōu)良，值得在臨床上推廣。

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