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    鈦夾、尼龍繩在腸鏡下大腸粗蒂息肉切除術(shù)中的療效及安全性對(duì)比研究

    2021-05-17 03:10:22李彩虹趙國(guó)偉
    哈爾濱醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:尼龍繩腸鏡大腸

    高 菲 李彩虹 趙國(guó)偉

    (中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科,河南新鄉(xiāng)453000)

    大腸息肉是指所有向腸腔突起的贅生物的總稱,包括腫瘤性贅生物和良性贅生物,患者常表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等癥狀,目前通常對(duì)大腸息肉患者給予手術(shù)治療,通過切除腫物,改善患者腹脹等臨床癥狀[1]。有研究指出,手術(shù)方式是影響患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的主要原因,并且術(shù)中鈦夾、尼龍繩的應(yīng)用也與手術(shù)療效有關(guān)[2]。鈦夾、尼龍繩是兩種常用的套扎方式,通過阻斷息肉下方血流,抑制息肉血液循環(huán),進(jìn)而可促進(jìn)息肉壞死,有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究通過對(duì)比鈦夾和尼龍繩對(duì)大腸粗蒂息肉切除術(shù)的影響,旨在探究采用何種套扎方式的手術(shù)療效及安全性較高,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2017 年8 月至2019 年7 月在我院治療的大腸粗蒂息肉患者110 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,55 例每組。對(duì)照組中男31 例,女24 例;年齡42~65 歲,平均(49.86±5.93)歲;息肉部位:直腸15 例,乙狀結(jié)腸13 例,降結(jié)腸9 例,升結(jié)腸11 例,橫結(jié)腸7 例。觀察組中男29 例,女26 例;年齡40~66 歲,平均(50.21±6.15歲;息肉部位:直腸15 例,乙狀結(jié)腸15 例,降結(jié)腸9例,升結(jié)腸10 例,橫結(jié)腸6 例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法:對(duì)照組應(yīng)用尼龍繩在腸鏡下行切除術(shù)治療:患者進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)用腸鏡觀察患者大腸情況,觀察息肉位置、大小及粗蒂情況,根據(jù)息肉頭端大小選擇合適直徑的尼龍繩,在腸鏡的引導(dǎo)下,用尼龍繩或逐漸套緊息肉根部,并維持2min 左右,直至息肉表面顏色發(fā)紺,然后對(duì)息肉行高頻切除,切除完畢后仔細(xì)觀察殘端是否存在活動(dòng)性出血,確保尼龍繩無松動(dòng)后,結(jié)束手術(shù)。觀察組應(yīng)用鈦夾在腸鏡下行切除術(shù)治療:患者進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)用腸鏡觀察患者大腸情況,觀察息肉位置、大小及粗蒂情況,在手柄前端裝置鈦夾,經(jīng)活檢孔置入直至腸腔內(nèi),閉合鈦夾壁,然后將鈦夾脫離裝置,應(yīng)用鈦夾阻斷息肉血供,隨后在鈦夾上方行電凝切除術(shù)切除息肉,切除完畢后觀察創(chuàng)面無滲血、穿孔后,結(jié)束手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo):①手術(shù)療效:比較兩組手術(shù)成功率[4],成功:息肉完全切除、無殘留,復(fù)查顯示原發(fā)病灶處敷蓋新生年末上皮肉芽組織,無明顯瘢痕;失?。合⑷馇谐煌暾?,復(fù)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶處有殘留,有瘢痕。成功率=(成功例數(shù)/總例數(shù))×100%;②手術(shù)指標(biāo):比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出院時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間;③隨訪:于術(shù)后6 個(gè)月采用門診復(fù)診的方式,對(duì)患者息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪,比較兩組息肉復(fù)發(fā)率;④并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后出血、術(shù)后感染、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用率或例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)療效比較:觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組(χ2值=4.453,P 值=0.035),詳見表1。

    表1 兩組手術(shù)療效比較

    2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較:觀察組出院時(shí)間及術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見表2。

    表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

    組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)出院時(shí)間(d)術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 55 43.68±6.05 22.39±2.51 9.29±1.13 1.25±0.53對(duì)照組 55 45.97±6.12 22.52±2.63 10.82±1.27 1.51±0.69 t 值 1.973 0.265 6.588 2.216 P 值 0.051 0.791 0.000 0.029

    2.3 兩組預(yù)后比較:于術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行隨訪,觀察組所有患者原發(fā)部位均出現(xiàn)息肉,1 例患者出現(xiàn)其他部位再生息肉,對(duì)照組中2 例出現(xiàn)原發(fā)部位息肉,2 例患者出現(xiàn)其他部位再生息肉,兩組息肉復(fù)發(fā)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.838,P=0.360)。

    2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值=0.838,P 值=0.360),詳見表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

    3 討論

    有研究指出,相比于鈦夾,尼龍繩結(jié)扎的手術(shù)成功率較高[5]。王菲等[6]報(bào)道也發(fā)現(xiàn),在大腸粗蒂息肉的切除術(shù)中,尼龍繩套扎效果優(yōu)于鈦夾。本研究通過對(duì)比兩種套扎方式對(duì)患者手術(shù)療效的影響,進(jìn)一步證實(shí)了采用龍神套扎時(shí),電凝切除術(shù)治療大腸粗蒂息肉的手術(shù)成功率較高,這主要是因?yàn)槟猃埨K結(jié)扎了息肉根部的血管,抑制了血流,導(dǎo)致息肉壞死脫落,而后被瘢痕組織取代,進(jìn)而可降低息肉切除后出血和腸穿孔發(fā)生的概率,提高手術(shù)療效,而鈦夾止血時(shí)出現(xiàn)鈦夾脫落的概率較高,會(huì)降低手術(shù)療效。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組出院時(shí)間及術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,說明采用尼龍繩套扎可縮短患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。有學(xué)者研究通過對(duì)比尼龍繩及鈦夾的套扎效果,證實(shí)了應(yīng)用尼龍繩套扎可縮短患者住院時(shí)間,但尼龍繩套扎時(shí)不宜過緊,會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性切割傷的出現(xiàn)。另外本研究發(fā)現(xiàn),兩種術(shù)后6 個(gè)月息肉復(fù)發(fā)率均較低,且對(duì)比無明顯差異,表示兩種套扎方法對(duì)患者預(yù)后的影響不大,主要是因?yàn)閮煞N套扎方法的作用原理相同,均是通過阻斷息肉下方血流來發(fā)揮治療效果,因此在單純考慮切除手術(shù)預(yù)后效果時(shí),可任意選擇這兩種套扎方法。

    綜上所述,相比于鈦夾,在腸鏡下應(yīng)用尼龍繩行大腸粗蒂息肉切除術(shù),可提高手術(shù)成功率,縮短住院時(shí)間,另外兩種套扎方法的安全性均較高,術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率均較低。

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