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    黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良31例臨床觀察

    2021-05-12 05:57:02胡正進(jìn)姜莉云吳文笛董月秋許云姣
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:黃芽上腹湯加

    胡正進(jìn) 姜莉云 吳文笛 董月秋 許云姣 李 垚

    昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011

    功能性消化不良(Functional dyspepsia,F(xiàn)D)是指具有餐后飽脹不適、上腹痛、上腹燒灼感、早飽感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀,同時(shí)伴有惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振等相關(guān)癥狀,經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性疾病的一組臨床綜合征[1]。為消化系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,占消化門診的20%~50%[2],且發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[3],嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療功能性消化不良療效明顯,筆者在臨床工作中使用黃芽湯加味治療脾胃虛寒型FD,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月我院脾胃科收治的脾胃虛寒型功能性消化不良患者61例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對照組30例,男8例,女22例,年齡20~65歲,平均(51.2±13.2)歲。治療組31例,男11例,女20例,年齡 21~65歲,平均(49.3±12.7)歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年世界胃腸疾病會(huì)議確定的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4],包括下列1項(xiàng)或多項(xiàng):餐后飽脹、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感,診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)且缺乏可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病存在的證據(jù)。

    1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),即主癥:①胃寒隱痛或痞滿;②喜溫喜按。次癥:①泛吐清水;②食少納呆;③神疲倦怠;④手足不溫;⑤大便溏薄。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。證型確定:具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng),或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述功能性消化不良西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)脾胃虛寒證標(biāo)準(zhǔn),且年齡在18~65歲之間者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對本藥品過敏者;合并心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病、老年癡呆等患者。

    1.5 治療方法 對照組服用溫胃舒顆粒[黨參,附片(黑順片),炙黃芪,肉桂,山藥,肉蓯蓉(酒蒸),白術(shù)(清炒),南山楂(炒),烏梅,砂仁,陳皮,補(bǔ)骨脂。生產(chǎn)廠家:合肥華潤神鹿藥業(yè)有限公司;規(guī)格:10 g×6袋;國藥準(zhǔn)字:Z34020733],開水沖服,每次2袋,每日2次,療程為4周。

    治療組服用黃芽湯加味治療,黃芽湯方:人參15 g,炙甘草10 g,茯苓10 g,干姜10 g。加味:噯氣加陳皮15 g、杏仁10 g;手足不溫加附子10 g、花椒10 g;神疲倦怠加黃芪30 g;大便溏薄加肉豆蔻10 g、炒白術(shù)15 g;食少納呆加焦三仙各15 g、炒雞內(nèi)金15 g;泛吐清水加丁香6 g,肉桂子10 g。中藥湯劑水煎服,每日1劑,每日3餐后1h溫服1次。療程為4周。

    1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 治療前后觀察患者臨床癥狀評分,主癥評分:即主要癥狀,上腹疼痛、餐后脹滿、早飽、上腹灼熱感,評分為0 分(無)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度);次癥評分:即次要癥狀,噯氣、手足不溫、神疲倦怠、大便溏薄、食少納呆、泛吐清水,評分為0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)。同時(shí)觀察患者服藥后不良反應(yīng)情況。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。治愈:癥狀積分減少超過90%;顯效:60<證候積分減少≤90;有效:主要癥狀積分減少30<證候積分減少≤60;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=( 治愈+顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    表2 兩組治療前后癥候積分變化比較 (分,

    2.2 兩組治療前后癥候積分變化比較 治療前,兩組各癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組各癥狀積分較本組治療前均明顯降低(P<0.05)。治療后,兩組癥狀積分比較,上腹疼痛、餐后飽脹、早飽、上腹灼熱感、噯氣、食少納呆、泛吐清水積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組對手足不溫、神疲乏力、大便溏薄改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療后兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    功能性消化不良是較常見的臨床疾病之一,西醫(yī)治療為對癥治療,常難以收到滿意療效,且容易復(fù)發(fā),中藥在調(diào)理胃腸功能方面優(yōu)勢明顯[7]。FD上腹痛綜合征可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”,餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”,脾虛氣滯、胃失和降為FD基本病機(jī)[1]。清代名醫(yī)黃元御認(rèn)為中氣關(guān)聯(lián)脾胃,是氣機(jī)升降的樞軸,亦包含了脾胃等臟腑對飲食受納運(yùn)化,升清降濁等功能,并指出“胃陽衰而脾陰旺[8]”則中氣病,故據(jù)黃氏中氣理論可將FD病機(jī)總結(jié)為脾胃虛寒、中氣衰敗、升降失調(diào)。

    黃芽湯出自清·黃元御所著《四圣心源》,由人參、干姜、茯苓、炙甘草四味藥物組成。黃氏在其另一著作《長沙藥解》中謂:人參“入戊土而益胃氣,走己土而助脾陽,……除太陰之腹?jié)M而痛”;干姜“燥濕溫中,行郁降濁,補(bǔ)益火土,消納飲食,暖脾胃而溫手足”;茯苓“利水燥土,瀉飲消痰,善安悸動(dòng),最豁郁滿”;炙甘草“培植中州,養(yǎng)育四旁”。全方功能補(bǔ)火燥土利濕,使水暖土溫、中氣輪轉(zhuǎn)、升降有常,故而能較好的治療FD。溫胃舒顆??蓽匚钢雇矗F(xiàn)代藥理研究[9]表明溫胃舒顆粒能夠提高胃蛋白酶的活性,促進(jìn)消化功能,故對功能性消化不良具有治療作用。比較兩方可知,黃芽湯重在溫陽燥土利濕,使中氣得以斡旋,體現(xiàn)了黃元御“中氣之治、崇陽補(bǔ)火[8]”及濕去則中氣健運(yùn)的學(xué)術(shù)思想,區(qū)別于溫胃舒顆粒溫補(bǔ)脾腎之滋補(bǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),黃芽湯加味治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于溫胃舒顆粒對照組;經(jīng)治療,兩組各臨床癥狀均得明顯改善,但黃芽湯加味組在改善手足不溫、神疲乏力、大便溏薄癥狀方面更有優(yōu)勢。說明黃芽湯加味治療脾胃虛寒型FD療效顯著,較溫胃舒顆粒優(yōu)勢明顯。

    本研究首次以黃元御中氣理論為指導(dǎo),使用黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良,并取得滿意療效,為FD的治療提供了新思路,值得臨床推廣。

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