高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床觀察

白月婷

【關(guān)鍵詞】高齡孕婦;妊娠結(jié)局;妊娠并發(fā)癥

當前，我國開放與落實二胎政策，高齡二胎產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多。高齡產(chǎn)婦是指年齡為35歲以上的產(chǎn)婦，妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率高，受到年齡、身體狀態(tài)等因素影響，分娩難度增加，伴隨多種不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后出血等，嚴重者威脅新生兒、產(chǎn)婦生命安全[1]。本文將以100例孕婦為對象，探究高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床影響，為臨床實踐提供理論依據(jù)，詳細如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇北京海淀區(qū)婦幼保健院50例高齡產(chǎn)婦為研究組，研究開始時間是2019年12月，結(jié)束時間是2020年12月;并選取同期適齡孕婦50例對照組。

納入標準：研究組女性為35歲以上，對照組年齡低于35歲;資料齊全;認知正常;定期入院體檢;熟知本研究，自愿參加。

排除標準：精神異常;未按時產(chǎn)檢;依從性差。

1.2 方法

詳細統(tǒng)計所有孕婦的一般資料，并記錄分娩情況，包括妊娠并發(fā)癥、胎兒情況、妊娠情況等，進行對比分析。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率、新生兒畸形、新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用（x—±s）表示;計數(shù)資料用Fisher χ2檢驗，用率（%）表示，若P<0.05則差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

對照組年齡為23～31（27.97±2.68）歲;孕周為37～42（39.18±3.26）周;其中23例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡為36～43（39.68±3.75）歲;孕周為38～41（39.27±3.19）周;其中20例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生23例，其中早產(chǎn)4例，高血壓疾病12例，胎盤前置7例;對照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生3例，其中無早產(chǎn)情況發(fā)生，高血壓疾病2例，胎盤前置1例。研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血26例，胎兒窘迫13例，胎盤早剝17例;對照組產(chǎn)后出血8例，胎兒窘迫4例，胎盤早剝5例。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)34例，自然分娩1例;對照組剖宮產(chǎn)10例，自然分娩40例。研究組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組新生兒出生情況比較

研究組新生兒畸形率高于對照組（P<0.05）;且研究組新生兒出生體重比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高齡產(chǎn)婦表示為35歲及以上產(chǎn)婦。當前我國開放了二胎政策，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多。研究指出[2]，女性年齡低于35歲為最佳生育年齡，35歲以上不是妊娠好時期，女性年齡增長，內(nèi)分泌功能、生殖系統(tǒng)出現(xiàn)退化現(xiàn)象，降低妊娠發(fā)生率，若發(fā)生妊娠，也無法保障妊娠質(zhì)量，妊娠過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由此可見，高齡產(chǎn)婦因產(chǎn)婦健康狀況等因素進一步影響胎兒智力發(fā)育，同時增加分娩難度，多數(shù)產(chǎn)婦需實施剖宮產(chǎn)，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率。

研究指出[3]，高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率較高。本文針對高齡產(chǎn)婦進行研究，研究結(jié)果可見，研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。高齡產(chǎn)婦受到人工流產(chǎn)、孕史影響，胎盤前置、胎盤早剝發(fā)生率增加。胎盤早剝?yōu)楦啐g產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，為晚期出血的一個主要原因，可引起胎兒在娩出胎盤時不能自主剝離，嚴重者引起彌散性血管、膀胱破裂、子宮穿孔等并發(fā)癥，對母嬰安全產(chǎn)生威脅。另外，本研究結(jié)果可見，研究組剖宮產(chǎn)率高于對照組（P<0.05）。研究組新生兒畸形率高于對照組（P<0.05），且研究組新生兒出生體重比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦的年齡不斷增長，子宮肌層動脈硬化，出現(xiàn)胎盤供血不足，若產(chǎn)婦血管內(nèi)皮出現(xiàn)嚴重損害，血管內(nèi)皮源性舒張因子水平降低，極易引起高血壓。另外，產(chǎn)婦膠原纖維將平滑肌纖維取代，子宮血管動脈出現(xiàn)嚴重硬化，限制血流供應(yīng)，造成胎盤缺陷，誘發(fā)胎盤前置等多種妊娠并發(fā)癥。高齡產(chǎn)婦的體力水平降低，分娩時極易出現(xiàn)子宮收縮降低、疲勞等現(xiàn)象，延長產(chǎn)程，增加胎盤早剝、新生兒畸形、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生概率，陰道分娩率降低[4]。

針對高齡產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護理，在該護理中，分別從病情監(jiān)護、健康知識教育等多方面實施護理，具有整體性與針對性，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況實施針對性保護措施，強調(diào)整體化與臨床指導(dǎo)的個性化，針對影響產(chǎn)婦自然分娩的因素實施干預(yù)，有效促進順利分娩[5-8]。詳細護理措施如下。（1）成立管理小組。包括組長、助產(chǎn)護士、護理人員，加強小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確各自工作職責，組長監(jiān)督護理質(zhì)量，護理人員、助產(chǎn)護士實施護理干預(yù)。（2）給予產(chǎn)婦產(chǎn)前保健。護理人員與產(chǎn)婦一對一健康教育，拉近彼此距離，建立良好溝通與信任;向產(chǎn)婦發(fā)放知識手冊，內(nèi)容包括接生技術(shù)、分娩體位等，強調(diào)剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊;產(chǎn)區(qū)使用布簾隔離，避免胎兒與強光突然接觸，在室內(nèi)播放輕松、舒緩的音樂，并控制室溫為28℃;產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士需與產(chǎn)婦聊天，對于緊張情緒及時疏導(dǎo);按摩產(chǎn)婦的腰腹部，保持放松狀態(tài)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸減痛法。（3）加強產(chǎn)婦的待產(chǎn)護理。密切關(guān)注產(chǎn)程變化，陰道檢查次數(shù)盡可能減少;指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位，包括以下體位：其一，行走，在助產(chǎn)士的輔助下，產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動;其二，站位，將床尾欄作為支撐扶手，產(chǎn)婦手扶支撐扶手，左右搖擺臀部;其三，坐位，產(chǎn)婦雙手趴在椅背上，在低塌軟墊坐著，兩只手扶座椅兩側(cè)的扶手，在坐便架上坐著;其四，跪位，雙腿分開，在矮床軟墊上跪著;其五，蹲位，雙手扒床或者扶椅，分開兩腿，在地面上蹲。保持以上體位，直到宮口全開位置。（4）給予產(chǎn)婦分娩護理。在分娩過程中，胎頭在露出3～4 cm時，由助產(chǎn)士對胎頭娩出進行控制，采用無保護會陰接生法進行接產(chǎn)。在胎兒即將娩出時，將產(chǎn)房中燈光調(diào)暗。（5）加強產(chǎn)后護理。胎兒在娩出以后，在產(chǎn)婦裸露的皮膚上放置，由產(chǎn)婦給予新生兒撫摸，在臍帶搏動消失以后，剪斷臍帶;向產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng);給予產(chǎn)婦生活指導(dǎo)，包括飲食、產(chǎn)后活動等，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒，及時疏導(dǎo)負性情緒。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，造成不良妊娠結(jié)局，需加強護理干預(yù)，有效縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。