殷潔
【關(guān)鍵詞】異位妊娠;中藥;MTX;米非司酮;保守治療
[中圖分類號]R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249(2021)26-0021-02
異位妊娠又被稱為宮外孕,是一類比較常見的婦科急腹癥,其致死率較高,在確診后需盡早進(jìn)行治療[1-2]。臨床中治療異位妊娠的方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種,保守治療的安全性更高,患者接收度也更高[3]。MTX聯(lián)合米非司酮是治療異位妊娠的常用方案,其療效尚不盡人意,近些年來中藥湯劑通經(jīng)殺胚湯在該類患者的治療中得到廣泛應(yīng)用,取得了較好的療效,患者認(rèn)可度也較高。
本次試驗(yàn)選取我院2018年6月至2021年6月收治的38例異位妊娠患者為研究對象,具體研究中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮對其療效和安全性,并匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料 以38例異位妊娠患者為研究樣本,入選病例均來自2018年6月至2021年6月,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(19例)與對照組(19例)。觀察組患者年齡20~35歲,平均(27.6±3.3)歲;停經(jīng)32~58d,平均(46.3±4.5)d;未產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組患者年齡20~34歲,平均(27.8±3.4)歲;停經(jīng)33~60d,平均(46.8±4.7)d;未產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對比無明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。所有患者均確診為異位妊娠,患者自愿參與試驗(yàn),且有保留生育功能意愿,排除合并凝血功能障礙、貧血、嚴(yán)重臟器功能障礙者,排除過敏體質(zhì)者、對試驗(yàn)用藥過敏者,本次試驗(yàn)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2方法 對照組采取MTX聯(lián)合復(fù)方米非司酮治療,肌肉注射MTX,用藥劑量為50mg/m2,在患者血β-HCG下降50%以上或降至300IU/L時(shí)停用該藥,否則需持續(xù)注射該藥;口服復(fù)方米非司酮片,1次/d,1粒/次,連用2d。所用MTX為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32020854;所用復(fù)方米非司酮片為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040365。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療,所用方劑為宮外孕II號當(dāng)加減,組方如下:丹參10g,赤芍10g,茯苓10g,紅花5g,三棱10g,桃仁10g,炒白術(shù)10g,炙甘草5g,焦梔子10g,莪術(shù)10g。加水煎煮,取汁服用,1劑/d,早晚兩次溫服,連用5~10d。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果、癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及其水平、不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常、口腔潰瘍等)發(fā)生率。治療效果評價(jià)方法:“顯效”為患者各項(xiàng)癥狀消失、包塊消失或明顯吸收、血β-HCG恢復(fù)正常;“有效”為患者各項(xiàng)癥狀減輕,包塊縮小、血β-HCG明顯降低;“無效”為患者癥狀無改善、包塊破裂或流產(chǎn)、血β-HCG無明顯下降或上升[4]。顯效率、有效率之和為總有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù),分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)評估同類計(jì)數(shù)資料“例(%)”與計(jì)量資料用x±s表達(dá)差異性,組間差異明顯的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。
2結(jié)果
2.1對比兩組患者治療效果 對照組療效不如觀察組(P<0.05),詳見表1。
2.2對比兩組患者癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組患者腹痛消失時(shí)間分別為(3.6±0.9)d、(7.7±1.2)d,組間比較,差異明顯(t=11.914,P=0.000);陰道出血停止時(shí)間分別為(14.2±3.2)d、(19.0±3.7)d,組間比較,差異明顯(t=4.277,P=0.000);腹部包塊消失時(shí)間分別為(17.2±4.0)d、(28.8±4.7)d,組間比較,差異明顯(t=8.193,P=0.000);月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為(29.1±2.3)d、(35.0±2.8)d,組間比較,差異明顯(t=7.097,P=0.000);住院時(shí)間分別為(10.4±3.0)d、(17.9±3.4)d,組間比較,差異明顯(t=7.210,P=0.000)。
2.3對比兩組患者治療前后血β-HCG水平、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間 治療前觀察組、對照組患者血β-HCG分別為(1830.6±109.8)U/L、(1822.9±108.7)U/L,組間比較,無明顯差異(t=0.217,P=0.829);治療后觀察組、對照組患者血β-HCG分別為(113.6±20.6)U/L、(270.6±26.8)U/L,組間比較,差異明顯(t=20.246,P=0.000);觀察組、對照組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間分別為(18.3±2.1)d、(28.2±2.9)d,組間比較,差異明顯(t=12.052,P=0.000)。
2.4對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%(3/19),其中胃腸道反應(yīng)2例,口腔潰瘍1例,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%(4/19),其中胃腸道反應(yīng)1例,肝腎功能異常1例,口腔潰瘍1例,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比,無明顯差異(χ2=0.175,P=0.676)。
3討論
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育的過程,其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)等,可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等多種類型,臨床中以輸卵管妊娠最為常見,約占95%以上[5-6]。保守療法在治療異位妊娠中應(yīng)用較廣,MTX和米非司酮均為其常用藥物,MTX屬四氫葉酸代謝相關(guān)酶調(diào)節(jié)劑,具有阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞DNA、RNA合成的作用,能有效降低滋養(yǎng)活性,促使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡,能有效改善患者病情[7];米非司酮能作用于孕激素和雌激素受體,能導(dǎo)致絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,能有效降低滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲能力,并促使其凋亡,還能促進(jìn)病灶的萎縮[8]。中藥宮外孕II號近些年來在異位妊娠的治療中應(yīng)用也比較廣,具有很好的消癥殺胚、活血化瘀功效,可顯著提升患者抵抗力,改善局部血液循環(huán),阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長[9-10]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的總有效率高達(dá)94.7%,顯著高于對照組,患者各項(xiàng)癥狀體征改善情況、住院時(shí)間、臨床指標(biāo)改善情況也更優(yōu)(P<0.05),且治療安全性較高,李俊魁等[11]的研究結(jié)果與此類似。
綜上所述,中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠具有確切療效,此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。