對骨科患者實施多元化宣教的實踐與體會

摘要：骨折治療的愈后最佳效果是最大限度恢復(fù)其原有功能的狀態(tài)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)再入院治療患者中普遍存在肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的問題，二次治療不但增加了病人的精神壓力同時也降低對醫(yī)務(wù)人員的信任程度。本文從多元化宣教實踐入手，通過對宣教的模式和實施的介紹，對提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度都具有積極意義。

關(guān)鍵詞：多元化宣教 模式 效果與體會

中圖分類號：R473.6

一 多元化宣教的理論與實踐

1 多元化宣教影響路徑及宣教對象

健康教育是人類一個永恒的主題，其可以通過對信息傳播的干預(yù)，使得個人和群體獲得相關(guān)健康觀念、健康知識，從而合理利用各種資源，通過健康的生活方式消除或者減輕影響健康的不利因素，達(dá)到預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量的目的。醫(yī)院內(nèi)部的多元化宣教是健康教育的一個重要分支，其有效開展對于減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量，加快病人康復(fù)都具有重要意義，多元化宣講的影響路徑主要如圖1所示：

骨科宣教對象既包括患者，也包括其生活照料者，由于骨科患者的人群具有不確定性，其中不乏低齡兒童和高齡老人，也有一些知識水平較低的病患和家屬，這部分人群普遍存在對醫(yī)囑記憶和理解能力不強(qiáng)和對醫(yī)囑依從性差的問題，其中護(hù)理家屬對于骨科相關(guān)病患的護(hù)理知識和護(hù)理技能的了解和掌握程度對病患康復(fù)以及普及健康教育具有重要的意義，所以積極引導(dǎo)家屬參與到多元化宣教以及健康教育普及中，對于傳遞骨科健康知識，加快病患康復(fù)具有重要意義[1]。

2 多元化宣教實施的一般步驟

第一、術(shù)前心理健康指導(dǎo)。介于骨傷科病人大多數(shù)病情突發(fā)，創(chuàng)傷大，病程周期久，病人大多數(shù)不能生活自理，往往有較大的心理負(fù)擔(dān)，因此術(shù)前心理健康指導(dǎo)作為多元化宣教的重要組成部分可以在一定程度上可以緩解病人的焦慮狀態(tài)，平復(fù)其緊張的情緒，提高圍術(shù)期康復(fù)鍛煉的依從性，給予病人堅定的精神支持，同時也為后續(xù)健康宣教做鋪墊。這一階段的主要內(nèi)容是骨科護(hù)理人員應(yīng)該主動介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療條件，多體貼病患，答疑解惑，使其盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。同時應(yīng)及時向病患家屬介紹病因、治療手段、護(hù)理措施以及術(shù)后效果等情況，增加信任，消除家屬恐懼緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員積極配合治療。

第二、術(shù)后生活指導(dǎo)。術(shù)后生活指導(dǎo)主要包括飲食指導(dǎo)和其他日常生活指導(dǎo)，一般來說指導(dǎo)病人飲食節(jié)制，多攝入低鹽、低膽固醇和豐富維生素的食物，不易過飽，少吃動物脂肪等高膽固醇食物，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、瘦肉和新鮮蔬菜等，戒辛辣、戒煙酒，如果患者行動不便，盡量采用流食或者易消化食物，緩慢進(jìn)食，注意防止嗆咳。生活指導(dǎo)主要包括骨科臥床患者的皮膚護(hù)理知識，意識障礙或者焦躁患者的防止跌落事項，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，預(yù)防肢體腫脹，指導(dǎo)病患養(yǎng)成大便暢通的習(xí)慣，這些專業(yè)護(hù)理需要家屬和護(hù)士共同完成，通過家屬的指導(dǎo)與操作練習(xí)，能夠鞏固加強(qiáng)術(shù)前常規(guī)宣教的效果，并且進(jìn)一步有效降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率。同時根據(jù)每位患者的情況個性化定制功能鍛煉健康宣教，以拆分任務(wù)的形式提高患者對功能鍛煉的信念，以每日持續(xù)動態(tài)關(guān)注來提升患者的依從性。

第三、出院指導(dǎo)。由于骨科病房的局限性，骨科患者的大部分功能鍛煉過程需要在院外完成，而功能恢復(fù)無法一蹴而就是一個日積月累的過程，隨著時間的推移患者會迷茫焦慮失去信心。出院指導(dǎo)主要包括提醒患者保持室內(nèi)空氣新鮮和良好的作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，通過持之以恒的康復(fù)鍛煉逐步恢復(fù)肢體功能;在飲食方面繼續(xù)保持低鹽、低糖、戒辛辣和煙酒的生活習(xí)慣，科學(xué)用藥，隨之觀察病情，如果出現(xiàn)不適癥狀，及時和醫(yī)生保持聯(lián)系，及時就診，及時處理，防患于未然。醫(yī)院做到定期的出院隨訪，這是是對住院患者健康宣教的延續(xù)，體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理，也為患者后續(xù)的功能康復(fù)提供科學(xué)，專業(yè)的幫助[2]。

3 多元化宣教模式

（1）? 語言宣教

語言宣教最大的優(yōu)點在于不受客觀條件限制，隨時進(jìn)行，是患者最先感知到的宣教手段之一，缺點也比較明顯就是患者被動接受，由于患者的知識、閱歷等個人因素影響，對于語言宣教的接受程度不一。結(jié)合我院的基本情況，科室開展的語言宣教主要有以下幾種形式。

首先是集體授課及示范+宣教后答疑互動。有研究表明在手術(shù)即將實施之前的一個短時期內(nèi)，患者對手術(shù)的恐懼可達(dá)到極點，機(jī)體由此而產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，而集體健康宣教則將面對同一種應(yīng)激的人群聚集在一起，患者之間的“共情”易引起共鳴，緩解其負(fù)面情緒，還能獲得來自患友之間的社會支持。所以此集體授課宣教與大量重復(fù)的一對一宣教模式相結(jié)合的方式能夠更加有效地提高時間利用率，并且將同病種病人集中在一起也更能緩解患者的緊張狀態(tài)。

其次是床邊個別化宣教。對于高齡患者，因損傷造成行動不便的患者，言語障礙的特殊患者及性格內(nèi)向不愿參與集體授課的患者，采用床邊一對一的個別化宣教。

再次是Teach-back宣教模式。這種溝通模式不是為了考病人對疾病知識的掌握，而是通過病人的陳訴，檢驗護(hù)士語言宣教是否解釋清楚，讓病人用自己的話說出他說掌握的知識和技能。有研究顯示：Teach-back溝通模式對于提高患者滿意度，知識知曉度，降低出院后再入院率，提升疾病自我管理知識及健康相關(guān)生命質(zhì)量都有積極作用。Teach-back溝通模式宣教模式如下：

（2）? 文字宣教

文字宣教的主要方式有書籍宣教，彩頁宣教、報刊宣教和手冊宣教。文字宣教通常將這些材料張貼在病人經(jīng)常經(jīng)過的地方或者直接發(fā)放給病人，通過病人的認(rèn)真閱讀使病人能夠獲得正確的知識，減少焦慮感。標(biāo)語法、傳單法和墻報法是最基本的文字宣教手段，我院從住院部的樓梯道骨科病區(qū)的墻面都張貼有圖文并茂的相關(guān)宣內(nèi)容，通過豐富的內(nèi)容和同屬易懂的介紹，將骨科基本治療和護(hù)理常識展示出來，同時病區(qū)干凈整潔、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室和處置室以及病患洽談室等布置合理，物品擺放井然有序也是宣教的一個重要環(huán)節(jié)。此外文字宣教還包括讀書指導(dǎo)法和作業(yè)法等。由于骨科文字宣教內(nèi)容多而復(fù)雜，因此在制作健康宣教時應(yīng)該分階段、分類進(jìn)行講解，盡可能多用圖片、卡通圖片的方式，深入淺出，增加可讀性和趣味性，加強(qiáng)病患對宣教內(nèi)容的印象。文字宣教可以有效的利用病患的生活空間進(jìn)行廣泛宣傳，也可以針對個別病患可以對宣傳內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，對醫(yī)院來說，花費(fèi)較少，一次布置，可以長期使用，但是對于閱讀能力較弱的病患，文字宣教的效果較差。

（3）? 形象化宣教

這種宣教方式主要是通過視頻、圖片和現(xiàn)場示范的形象藝術(shù)創(chuàng)作方式，給病人最直觀的感受，通過宣教與病人之間信息的雙向傳遞，能夠最佳的宣教效果，形象化宣教主要包括標(biāo)本模型法、插板法、美術(shù)攝影法等。這種方法形式新穎，病患接受程度較高，有利于提高病患學(xué)習(xí)興趣，可以較快掌握。對于醫(yī)院來說，這需要宣教人員具有較好的攝影、制作、繪畫等專項技能，同時熟悉專業(yè)知識，了解病患心理，這對宣教人員提出了更高的要求。

4 多元化宣教模式的實施

（1） 綜合性宣教手段實施

充分利用當(dāng)前多媒體技術(shù)，將電子媒介、集中宣教以及公休會等傳統(tǒng)和現(xiàn)代信息傳遞方式相結(jié)合，根據(jù)我院實際情況，在病區(qū)宣傳欄每季度根據(jù)疾病收治情況更換健康宣傳資料，紙質(zhì)宣教手冊，個性化手寫宣教內(nèi)容及口頭講解演示。在注重骨科病房日常查房時的口頭宣講同時，積極探討病患喜聞樂見的形式進(jìn)行多元化宣講，如建立出院患者交流群、患者健康宣教群、骨科康復(fù)加油站等非正規(guī)交流方式，通過醫(yī)護(hù)人員的宣教和病患之間的信息交流，進(jìn)一步加強(qiáng)病患對于康復(fù)知識的認(rèn)識。伴隨著智能手機(jī)的普及，為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康宣教上的短板，在醫(yī)院微信平臺的基礎(chǔ)上開發(fā)了骨科?？平】到逃娞?，采用PPT，視頻，文章等形式。以便于患者及家屬在遺忘時可以隨時隨地進(jìn)行翻閱，提高康復(fù)鍛煉的正確率，將日常宣教和微信宣教結(jié)合到一起，同時將細(xì)致化工作引入到日?？祻?fù)護(hù)理中，聯(lián)合護(hù)理部、康復(fù)中心、營養(yǎng)中心等醫(yī)院其他科室，將康復(fù)干預(yù)貫穿于整個術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理康復(fù)過程中，通過綜合性宣教，讓病患減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，盡早開始康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)效果和病患的滿意度。

（1）? 個性化宣教

根據(jù)病患的需求、文化特征以及自理能力等方面因素，有針對性的進(jìn)行個性化宣教，這樣能夠更加有效的解決病患心理上的焦慮，梳理正確的康復(fù)觀念和方法，增加病人康復(fù)程度和效率。醫(yī)院根據(jù)骨科科室特點，對科室的醫(yī)護(hù)人員按照一定比例設(shè)置責(zé)任護(hù)士，有專門醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一對一的宣教，宣教內(nèi)容既包括入院須知、生活指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)外，還需要根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的宣教內(nèi)容，讓患者提高治療的依從性及自我護(hù)理意識和能力，從而改善患者術(shù)后的恢復(fù)速度和質(zhì)量。

二 效果

經(jīng)過一年多的多元化宣教模式的開展，手術(shù)患者健康教育覆蓋率達(dá)100%;微信宣教平臺關(guān)注率90%;通過自制功能鍛煉評價量表顯示患者功能鍛煉依從性由原來的38%提高至93%;護(hù)理滿意度調(diào)查問卷顯示滿意度由95%提升至98%以上;利用互聯(lián)網(wǎng)平臺對住院患者的健康教育可顯著提高教育的落實率、患者的知曉率以及滿意度都達(dá)到95%以上，大大提高了住院患者的滿意度和依從度，達(dá)到了較好的治療效果;同時提高了患者對疾病的知曉率，減少了醫(yī)患之間的信息差，提升了護(hù)士的工作效率，也提升了醫(yī)生的滿意度，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

三 體會

首先是多元化的健康宣教模式打破了傳統(tǒng)宣教形式的單調(diào)，充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)了醫(yī)療宣教的科學(xué)性和趣味性的結(jié)合，同時在宣教過程中，將生活性、藝術(shù)性、人情味、文學(xué)味以及現(xiàn)代味等時代元素帶入到宣教中，大大提升了宣教效果。

其次在宣教過程中要注意深入淺出，將高深的醫(yī)學(xué)原理用生活化的語言進(jìn)行闡釋，這需要醫(yī)護(hù)人員具備更高的講道理的水平，說出讓外行人能聽懂的話，也對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識、服務(wù)水平提出了更高的要求。

再次順應(yīng)時代潮流，使用最流行的信息傳播方式，才能使得宣教具有生命力，為病患所關(guān)注和熟知。

最后多元化宣教不單純是一個科室的責(zé)任，需要醫(yī)院各個部門配合，為廣大患者提供精準(zhǔn)的健康知識和醫(yī)療服務(wù)，從提升患者就醫(yī)體驗入手，在病區(qū)為患者配備便民設(shè)施，有條件的科室可以設(shè)置家屬休閑區(qū)，從人性化的細(xì)節(jié)服務(wù)入手，出處體現(xiàn)著醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，降低病患的緊張程度，提升病患滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜新慧，張登峰.骨科門診健康教育對患者二次住院率及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床研究，2020，28（11）： 148-149.

[2] 袁 冬.骨科功能鍛煉微視頻提高骨科手術(shù)患者滿意度[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（7）：965—967.

作者簡介：鐘華苓，女（1990-），護(hù)士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）